北京301病理标本取材规范

外科标本的处理病理申请单提供的信息1.核对病人的姓名，科室，住院号等。2.核对标本性质，取出的部位，标本数目，临床诊断（如胆囊息肉、妊娠）、手术方式3.是否做标记：如带线、切缘、部位、淋巴结部位。活检小标本的处理胃肠镜膀胱镜支气管镜宫颈活检宫内膜活检前列腺电切等活检小标本的处理1.描述颜色、外观（如破碎、絮状、膜状、毛刺等）、体积（应测量忌用比拟）、质地（软，中等、硬等）2.大于0.5cm者，应切开包埋3.送检破碎组织较多时，一个包埋盒内不要包的太多4.较小或较碎的标本先用纱布包裹（必要时用滤纸）并滴伊红后放于包埋盒内内窥镜标本_大体描述1._色_（质地）组织1块，大小为***cm2._色_（质地）组织2块，大小分别为***cm及***cm3._色_（质地）组织3块（或3块以上），最大者大小为***cm,小者大小为***cm内窥镜标本_取材注意事项1.厚度大于0.5cm的标本，切开描述切面2.如遇大体可以辨认的息肉状组织，则描述之，如_色息肉状_（质地）组织1块，大小为***cm3.息肉状标本，取材时尽量取完整纵切面，尤其姚取到蒂部4.直径小于0.1cm的标本，可描述“针尖大小”5.直径大于0.1cm的标本记录实际大小，切忌用“米粒大小”或“绿豆大小”等字样描述。肠息肉_应注意自蒂部切开并取块刮宫标本_大体描述1._色_（膜样/碎）组织1堆，总大小/体积为***cm,质地_，部分为_色。2._色_（质地）组织_块，总体积为***cm,其中最大者大小为***cm，小者大小为***cm。刮宫标本_取材注意事项1.尽可能多埋，如送检标本全部包埋，在大体描述后用括号注明“全埋”字样。2.请记录者读出简要病史和临床诊断，如遇和妊娠有关刮宫标本，如不全流产等病例，要仔细观察有无绒毛，葡萄状结构甚至有无胎囊结构。穿刺标本_取材注意事项组织置于滤纸上打包前尽可能将组织展开，保持其条状结构，切勿堆积。较大不整形的标本1.乳腺活检2.淋巴洁活检3.挖除的子宫肌瘤4.脂肪瘤等较大不整形的标本1.描述外形（圆，卵圆，结节状，不整形等）、表面是否光滑、有无包膜、体积、数目、颜色等2.切面颜色、质地、性质（实性、囊性、半实半囊）、是否出血、坏死、钙化、结节（若有应单独描述）等、囊性者描述囊壁厚度，囊内容物、囊内壁是否光滑等。3.所有观察异常的部位均应取材，包括病变的主要部分，不同表现处、病变与正常组织的交界、肿瘤切缘、肿瘤侵犯最深处。4.选取的组织块大小为1*1.5cm，厚度为1-2mm.淋巴结_大体描述1._色不规则软组织一块，其中检出淋巴结_枚，大者大小为***cm，小者大小为***cm，包膜完整/不完整，_色，切面_色，质地_，细腻。淋巴结_取材注意事项1.最好新鲜标本切开后固定2.自结门横切或纵切开，以3mm为宜。3.取材至少要带一部分包膜4.成堆粘连的淋巴结，应注意观察粘连区的组织并一并取材切片。软组织肿块1.最好新鲜标本切开后固定2.沿最大径平行切开，以1-2mm为宜3.观察有无包膜，切面颜色，质地等性状4.对于有包膜的肿瘤，尽量多取包膜5.如附带其他组织，如肌肉或其他脏器，则取相互关系。6.切面不同颜色，质地出均应至少取1块。软组织肿块标本为_色结节状/不规则/球形/类球形肿块_个，大小为***cm，包膜完整/不完整/似完整，切面呈实性/囊性/囊实性，实性区呈_色，质地_，囊性区内容_色，质地_，囊性区内容_色粘稠/稀薄/清亮液体，囊内壁光滑/粗糙，囊壁厚_cm。肿物周围见部分脂肪/肌肉等组织，大小为_cm，肿物与周围组织分界清楚/不清楚。乳腺—活检和局部切除1.观察标本的大小，颜色，质地2.沿最大面剖开，并做多个平行切面，观察有无病变3.切面注意：纤维化，囊肿（大小，数量,内容）、钙化、肿块（大小，颜色、边界、质地、坏死、与手术切缘的距离）乳腺—活检和局部切除_色_（形状）软组织一块，大小为***cm,切面呈_色，其中可见一_(形状)肿物，大小为***cm，边界清楚/不清，包膜完整/不完整，肿物切面呈实性/囊性/囊实性，_色，质地_，囊内容_色清亮/粘稠液体。乳腺根治切除—检查及描述1.那一侧及乳腺切除术的类型2.列出标本包含的结构，如皮肤，乳头，乳腺，肌肉，筋膜，腋窝组织等3.测量标本的大小及皮肤面积4.皮肤外观特征①形状和颜色②皮肤表面有无瘢痕，切口，皱缩，溃疡，红斑，水肿等③乳头和乳晕外观，糜烂，溃疡，内陷等④病变的部位及特征⑤触摸发现的异常。5.切面特征①颜色②质地③囊肿及扩张导管：大小、数量、部位、内容物、④肿块：象限和距乳头的距离，皮下的深度，大小、形状、颜色、质地、坏死？出血？钙化？与周围组织的关系。6.仔细查找并分离各组织淋巴结，一般乳腺癌根治术可找到20个左右淋巴结。乳腺根治切除—大体描述示例标本为_（术式）切除的_侧乳腺及腋窝脂肪组织，总大小为***cm，梭形皮肤面积为**cm，颜色呈_色，于象限距乳头*cm处可见一新鲜/陈旧手术切口，长*cm,切面见该切口下有一手术缺损区，范围约为**cm，其中见有出血（可扪及一_(形状)肿物，大小为***cm,肿物切面呈实性/囊性/囊实性，_色，包膜完整/不完整，肿物与周围组织界限清楚/不清楚，质地_，囊内容_色清亮/粘稠液体），周围乳腺组织切面呈_色，质地韧，于腋窝脂肪组织中检出淋巴结_枚，大者***cm，小者***cm，切面呈_色，质地_乳腺根治切除—取材1.肿瘤至少取3块，其中至少有1块为肿瘤与正常组织交界处取材，如肿瘤距离乳头或皮肤较近，则尽量取到相互关系。2.乳头/皮肤要取材。3.肿瘤周围乳腺1-2块4.找到所有的淋巴结（切忌用一个淋巴结的两个切面冒充2个淋巴结）皮肤—大体描述梭形皮肤组织一块，皮肤面积为**cm，于皮肤表面中央/一侧可见_色凹陷/隆起/扁平区域，切面该处呈_色，大小约为***cm，质地_，与周围组织分界清楚/不清楚。于真皮/皮下组织内见一_色_（形状）肿物，与周围组织分界清楚/不清楚。带皮组织一块，大小为***cm,切面呈_色，质地_囊性器官1.如胃、肠、胆囊等2.描述体积、外观3.切面：胃沿大弯剪开（因病变多位于小弯），肠沿肠系膜对侧剪开，观察病变的外观、颜色、大小、距切缘的距离、肿瘤侵犯深度等。实性器官1.如肾、脾、肝、肺等2.描述体积、重量、颜色、表面（包膜是否完整，有无结节等）3.应于门部对侧切开，并每隔1-2cm切一切面，切面颜色、性质、质地消化系统1.食管2.胃3.小肠4.大肠5.阑尾6.肝脏7.胆道8.胰腺9.脾脏食道—前处理1.食管切除术范围取决于病变的类型和部位，多数食管切除标本包括食管远端部分，继之行食管吻合术2.新鲜状态下由肿瘤对侧将食管纵向从一端剖开至另一端3.如标本中带部分胃，则要沿胃大弯剪开与食管的切口相延续。4.标本粘膜向上用大头钉钉在软木上，然后标本朝下置入大标本取材前固定缸里，固定过夜。食道—描述1.食管长度及两端切缘周径，如附带部分胃，则测量胃大弯和小弯的长度2.肿瘤：距离两端切缘的距离，部位，形状，大小，是否浸润食管全周？肿瘤切面颜色，质地，与周围组织关系，浸润深度3.非肿瘤性粘膜的外观4.非肿瘤性食管壁情况，有无扩张，壁有无增厚5.淋巴结部位，数量，大小食管切除标本标本为切除之食管一段，长*cm，上切缘周径为*cm,下切缘周径为*cm，标本送检时已被剖开，距上端切缘*cm处粘膜面/浆膜面/肌层内见一隆起型/溃疡型/结节状肿物，大小为***cm，表面呈_色，切面呈_色，质地_,侵犯食管壁_层。其余部分粘膜呈灰白色，尚光滑，于食管周围检出淋巴结_枚，大者大小***cm，切面_色。另送（食管环）切环一枚，长*cm,直径为*cm.胃切除标本—前处理1.因肿瘤而切除的胃一般有全胃，近端胃（反向次全切除），远端胃（次全切除）2.沿胃大弯侧打开（除非病变在大弯侧）3.将胃粘膜面向上钉于软木板上，翻转置于固定液中固定过夜。胃切除标本——描述1.手术类型，标本内容，胃大弯、小弯长度，上、下切缘周径（必要时记录食管或十二指肠的长度）2.肿瘤特征：部位，大小，形状，切面颜色、质地、浸润深度、与周围组织关系，距离两侧切缘的距离3.非肿瘤性粘膜的性状4.淋巴结胃切除标本标本为切除之近端胃及部分食管/远端胃/全胃，食管长*cm，上切缘周径为*cm，下切缘为*cm，小弯长*cm,大弯长*cm.浆膜呈___色，光滑/不光滑/粗糙，沿大弯打开胃，于贲门/胃底/胃体/胃窦小弯侧/大弯侧/前壁/后壁，距上/下切缘*cm处粘膜面/肌层内见一溃疡型/降起型/结节状肿物，大小为***cm，切面呈__色，质地____，侵犯胃壁粘膜层/浅肌层/深肌层/外膜层，与周围组织分界清楚/不清楚。四周胃粘膜呈___色，皱壁明显/不明显。于大弯侧寻见大弯侧淋巴结___枚，大者****cm，小者***cm,切面呈____色，质地____.另送（食管环）切环一枚，长*cm，直径*cm。阑尾——大体描述切除阑尾一条，长___cm，最大直径为____cm，浆膜面可见脓苔/纤维素/出血/充血/穿孔,切面见阑尾腔阻塞/扩张，内容粪石/结石，粘膜面充血/溃疡/肿瘤，大小****cm，质地____,呈____色，侵及阑尾壁____层。阑尾——取材因肿瘤而切除的大肠标本1.肿瘤位置①盲肠、升结肠②横结肠周围、降结肠③乙状结肠，直肠上段④直肠下段2.手术类型①右半结肠切除术②部分结肠切除术③乙状结肠及部分直肠切除术④带肛门直肠切除术因肿瘤切除大肠标本——前处理1.新鲜时沿结肠带纵向打开肠管，注意避开肿瘤2.如肿瘤体积较大，则平行肠肠轴平行切1~2刀3.展开钉于软木板上固定过夜因肿瘤切除大肠标本——描述1.部分肠管切除的手术方式，标本内容，标本的长度，两侧切缘周径和肠系膜的多少2.肿瘤特征：位置，形状，大小，围绕肠管范围、浸润深度、颜色、质地、有无出血、坏死等表现，浆膜受类情况，卫星结节？临近器官浸润。3.肿瘤距各个切缘的距离，带肛门直肠切除，还要量肿瘤距齿状线之距离。4.肠管的其他病变和未受累粘膜的形态，如没有息肉请注明5.淋巴结的数目，大小等右半结肠切除1.解剖部位2.标本包含内容3.回肠性状及肿瘤4.盲肠性状及肿瘤5.结肠性状及肿瘤6.阑尾性状7.淋巴结情况右半结肠切除切除之部分回肠末段，盲肠，阑尾及部分升结肠，回肠长*cm，切缘周径为*cm，粘膜____色，皱襞明显/不明显，结肠长*cm，切缘周径为*cm，于距回盲瓣*cm结肠粘膜面可见一溃疡型/隆起型肿物，大小为***cm，肿物切面__色，质地___,侵及肠壁浅肌层/深肌层/浆膜层，与周围组织分界清楚/不清楚，其余结肠粘膜__，皱襞明显/不明显,l阑尾长*cm，最大直径为*cm，浆膜面光滑/不光滑，_色，切面腔内见/未见粪石。结肠浆膜面及肠系膜内检出淋巴结_枚。大者大小为***cm,小者大小为***cm，切面呈_色，质地__带肛门直肠切除切除之带肛门大肠肠管一段，长*cm，上切缘周径为*cm,齿状线周径为*cm，距齿状线*cm处粘膜面可见一溃疡型/隆起型肿物，大小为***cm，肿物切面_色，质地_，侵及肠壁浅肌层/深肌层/浆膜层，与周围组织分界清楚/不清楚，其余粘膜_色，皱襞明显/不明显。浆膜面及肠系膜内检出淋巴结__枚，大者大小为***cm,小者大小为***cm，切面呈___色，质地____.另送（上/下切环）切环一枚，长*cm,直径为*cm因肿瘤切除大肠标本——取材1.一般来说，沿粘膜皱襞垂直方向取材2.肿瘤至少取3块，其中至少有1块为肿瘤浸润最深处且包括肠壁全层，1块为肿瘤与正常组织交界3.肠管的其他病变4.近端及远端切缘①带肛门直肠切除标本还要取齿状线②如肿瘤距一侧切缘较近，最好纵向取至少2块切缘并注明纵切5.阑尾（如果有）6.淋巴结因非肿瘤病变切除大肠标本——描述1.部分肠管切除的手术方式，标本的长度，两侧切缘周径和肠系膜的多少。2.浆膜：纤维素，脓，纤维化，肠系膜粘连，梗死等3.肠壁：增厚（局限性/弥漫性），萎缩，纤维化，坏死，穿孔。4.粘膜：病变类型，范围，溃疡（线形/横向）大小，深度，假息肉，出血，裂隙