病理学：传染病

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/24病理学：传染病第十六章传染病(InfectiousDisease)第二临床学院病理教研室2概论传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。病原微生物：细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫等4流行过程中三个基本环节传染源::受感染的人和动物传播途径：消化道、呼吸道、虫媒、接触、母婴传播等易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人5本章节主要内容结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病（STD）6第一节结核病(Tuberculosis)7一、概述：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿病，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见8结核杆菌：人、牛二型抗酸染色（+）呈红色扫描电镜下（一）病因和发病机制91.传播途径：主要呼吸道少数消化道偶尔皮肤伤口感染2.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病，如脂质，蛋白质，多糖1011机体状态结核杆菌病变病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死结核病基本病变与机体免疫状态的关系渗出增生变质与菌量、毒力及机体免疫反应和变态反应有关（二）结核病的基本病变1311、以渗出为主病变：炎症早期出现时机----机体抵抗力低菌量多毒力强变态反应强病理特征----浆液性或浆液纤维素性炎好发肺、浆膜、滑膜、脑膜等1422、以增生为主的病变：出现时机----菌量少毒力较低人体免疫反应较强表现----形成具有诊断价值的结核结节结核结节的形成：巨噬细胞吞噬细菌上皮样细胞郎罕氏巨细胞结核结节巨噬细胞吞噬结核杆菌融合上皮样细胞郎罕氏巨细胞结核结节★：由上皮样细胞、朗罕氏巨细胞及外周局部集聚的淋巴细胞和反应性增生的成纤维细胞构成。典型结核结节中央有干酪样坏死17结核杆菌被巨噬细---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/24胞吞噬18结核结节19结核结节20上皮样细胞呈梭形或多角形，胞质丰富淡伊红色，境界不清，核圆或卵圆形，染色质少或呈空泡状，核内有11--22个核仁21上皮样细胞内的结核杆菌22Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。环状、马蹄形或密集在胞体的一端。2333、以坏死为主的病变：出现时机----菌量多毒力强机体抵抗力低或变态反应强渗出或增生为主的病变转变而来表现----干酪样坏死24干酪样坏死：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。。镜下特点为红染无结构的颗粒状物25大体特征：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。26+-++为机体免疫力增强或变态反应减弱-为机体免疫力减弱或变态反应增强总结增生为主的病变坏死为主的病变渗出为主的病变--271.转向愈合（11）吸收消散：吸收好转期渗出性病变、较小的坏死及增生性病变（22）纤维化、纤维包裹及钙化::硬结钙化期纤维化：增生性病变、小的干酪样坏死纤维包裹钙化：较大干酪样坏死（三）结核病的转归282.转向恶化（11）浸润进展：浸润进展期病灶周围出现渗出性病变或坏死（22）溶解播散：三通道自然管道、淋巴道、血道29我国结核病有六大特点：感染人数多。患病人数多。新发患者多。死亡人数多。农村患者多。耐药患者多。30二、肺结核病31(一)原发性肺结核(PrimaryPulmonarytuberculosis)机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于儿童对结核杆菌无免疫力或变态反应病程短，大多自愈3211..病变特点（1）原发综合征（Primarycomplex）★：原发灶---上叶下部或下叶上部近胸膜处直径11--11..55cm，灰白色，圆形灶，中央多为干酪样坏死；结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核哑铃状病灶原发灶肺门淋巴结结核结核性淋巴管炎33原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------5/24结核3435（2）转归进行性纤维化和钙化((愈合少数形成支气管淋巴结结核少数恶化进展-----扩大、坏死、空洞形成，甚至播散形成粟粒性结核3622..临床：常无明显的症状、体征少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗结核菌素试验（+）X-ray：哑铃状阴影37（二）继发性肺结核再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病对结核杆菌有免疫力或变态反应病理特征：病变多样，新旧病灶并存38主要类型局灶性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎3911..局灶型肺结核：非活动性部位：肺尖下22--44cm处，00..55--11cm病变以增生为主--ray：肺尖部单个或多个境界清楚的阴影4041。结局：免疫力强纤维化、钙化痊愈；免疫力低浸润型肺结核。4222..浸润型肺结核：最常见类型，多见于青年活动性病变以渗出为主，有坏死部位：锁骨下临床::结核中毒症状及咳嗽、咯血线::锁骨下边缘模糊的云絮状阴影43及早发现，合理治疗吸收好转期硬结钙化期（愈合））浸润进展期急性空洞溶解播散期干酪样肺炎；急性空洞经久不愈慢性纤维空洞型肺结核。结局44洞壁参差不齐大量干酪样坏死有大量结核杆菌周围少量结核肉芽组织[急性空洞特点]]4533..慢性纤维空洞型肺结核成人常见类型，晚期类型多由浸润型发展而来病变：11）肺内厚壁空洞形成；内层为干酪样坏死中层为结核肉芽组织外层为纤维结缔组织22）新旧病灶并存33）后期肺纤维化明显46洞壁分三层层4748急性空洞慢性空洞比较49临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短，肺心病；病程长又称开放性肺结核,,重要传染源XX线：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。5044..干酪性肺炎：又称百日痨奔马痨机体免疫力低，变态反应过强由浸润型肺结核恶化或由急、慢性空洞经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------7/24镜下：大片干酪样坏死灶。51525.结核球：又称结核瘤（Tuberculoma）是孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约22--5cm，单个或多个常位于肺上叶为相对静止的病变53结核球：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约22--5cm。54结核球可来自：11）干酪样坏死灶纤维包裹；22）结核空洞引流支气管堵塞；33）多个结核病灶融合；临床：难与周围性肺癌鉴别抗结核不佳，多手术切除转归：多年无进展，或愈合，无症状坏死灶扩大，播散。5666..结核性胸膜炎：多由原发灶或肺门LN病灶中的病原菌播散所致多见青少年湿性结核性胸膜炎：以渗出为主－浆液纤维素性炎血性胸水干性结核性胸膜炎：以以增生为主局部胸膜纤维化、增厚、粘连57结核性胸膜炎58常常见见症症状状59表15--2原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初染再染发病人群儿童成人免疫力和过敏性无有病理特征原发综合征病变多样，较局限，新旧病灶并存起始病灶上叶下部下叶上部肺尖部近肺膜处播散方式多为淋巴道或血道多为支气管，病程短，大多自愈长，需治疗60（三）肺结核病血源播散所致病变原发性、继发性肺结核病细菌侵入血管血源播散性结核病分型---急性全身性粟粒性结核---慢性全身性粟粒性结核---急性粟粒性肺结核---慢性粟粒性肺结核---肺外结核病6111..急性全身((肺))粟粒性结核病：部位：肺、肝、脾、肾、脑膜病变特点：大小一致、分布均匀、灰黄色、圆形、粟粒大小结核结节。镜下：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------9/24主要为增生性病变62肺肺脾脾63急性粟粒性肺结核646522..慢性全身性粟粒性结核病：成人多见迁延33周以上or病菌长期反复多次入血病变特点：大小不一、分布不均增生、渗出、坏死病变同时可见663.慢性肺粟粒性结核病多见于成人由肺外结核病灶内结核杆菌间歇入血而致形成新旧、大小不一结节病变以增生性改变为主674.肺外结核病，又称肺外器官结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核骨与关节结核淋巴结结核肠结核68三、肺外器官结核病（一）肠结核原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液好发于回盲部。∵淋巴组织丰富；食物在此段停留时间较长69类型：1.溃疡型：环形，边缘不齐，其长轴与肠管长轴相垂直70底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织7122..增生型：少见，以肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁增厚，息肉肠腔狭窄不完全低位肠梗阻及腹部包块..72临床：腹痛，腹泻，营养障碍及结核中毒症状，易引起肠梗阻，一般很少发生肠出血及穿孔。73（二）结核性腹膜炎：多见于青少年继发于肠结核，肠系膜LN结核或输卵管结核临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力揉面团样感觉74病变：湿型：渗出为主，大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗机化腹腔器官广泛粘连。7576（三）结核性脑膜炎：儿童多见原发综合征血源播散所致脑底病变最重，蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可有干酪样坏死，结核结节少见7778（四）泌尿生殖系统结核1.肾结核：干酪样坏死空洞输尿管结核膀胱结核22..生殖系统结核男性：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------11/24附睾、精囊、前列腺、输精管、睾丸女性：最多见于输卵管79（五）骨与关节结核主要发生于儿童及青少年1.骨结核：最常见脊椎结核：TT10---LL22常发生干酪样坏死，破坏骨质驼背冷脓肿：脊柱两侧腰大肌鞘膜下，腹股沟韧带下2.关节结核：髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核8081（六）淋巴结结核多儿童、青年好发部位：颈部、支气管、肠系膜淋巴结来源：肺门淋巴结结核扩散口腔、咽喉感染灶病理：肉眼：肿大，成群受累，形成包块镜下：结核结节、坏死转化：窦道淋巴结结核病828384世界防治结核病日85第二节伤寒(typhoidfever)86概述伤寒杆菌全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性传染病。临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少儿童及青壮年多发，夏秋两季多发。87一、病原及传染途径致病菌：伤寒杆菌传染源：伤寒患者及带菌者传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。8811、抗原：菌体OO抗原鞭毛HH抗原表面Vi抗原22、毒素：内毒素，主要致病原因伤寒杆菌89三、病变基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生。诊断意义--伤寒细胞及伤寒肉芽肿伤寒细胞:吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的巨噬细胞伤寒肉芽肿:伤寒