第八章 中药与方剂基础知识1

第八章中药与方剂基础知识主讲人：程柳青中医学术优势•理论优势：医学模式的转变治疗优势：整体调节，三因制宜等方药优势：养生保健优势：“药食同源”（一）中药的产地和采集1.道地药材：即历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。如：四川的黄连，东北的人参，江苏的薄荷等。2.中药的采收（二）炮制“炮炙”《雷公炮炙论》炮制的目的1.清洁药物，利于贮藏，保证净度如防风去掉芦头2.减低毒性，保证安全如巴豆去油、醋抄甘遂3.改变性能，增强疗效如酒制地黄4.矫正异味，便于服用酒制乌蛸蛇第一节中药学基本知识一中药的产地、采收和炮制炮制方法1.修治：纯净、粉碎、切制三种2.水制：如洗、淋、泡等3.火制：如炒、炙、烫、煅、煨4.水火共制：如煮、蒸、淬、潬5.其他制法：如制霜、发酵、发芽二.中药药性理论（一）四气五味1.四气－四性，寒、热、温、凉四种药性温次于热，凉次于寒大热、大寒、微温、微寒平性药－药物寒、热之性不甚显著、作用比较缓和，仍有偏温、偏凉的差别MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps四气的确定四气是从药物作用于机体发生的反应概括的，与所治疾病的寒、热性质相对1）减轻或消除热证的药物－寒性或凉性如黄芩、板蓝根－发热口渴、咽痛“热者寒之”、“疗热以寒药”2）减轻或消除寒证的药物－温性或热性如附子、干姜－腹中冷痛、脉沉迟“寒者热之”、“疗寒以热药”四气误用•寒证用寒凉药－如釜底抽薪/雪上加霜•热证用温热药－如火上浇油•病重药轻•当用热药而用温药－如隔靴搔痒•当用寒药而用凉药－如扬汤止沸•病轻药重•当用温药而用热药－反伤其阴•当用凉药而用寒药－反伤其阳2.五味－辛、甘、酸、苦、咸五种药味•药味不同，作用不同；药味相同，作用相近•阴阳属性－辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴（1）辛1）能散－发散如麻黄、薄荷治疗表证（发散解表）2）能行－行气、行血如木香行气治疗气滞，川芎活血治疗血瘀（2）甘1）补益－如人参、熟地治疗虚证2）和中－如甘草调和方中药物的药性3）缓急－如甘草治疗痉挛疼痛（缓急止痛（3）酸－能收，能涩（收敛、固涩）•如五味子治疗出虚汗（敛汗）•山茱萸、金樱子治疗遗精（涩精、固精）•乌梅、五倍子治疗泄泻（止泻）（4）苦1）能泄－如大黄治疗热结便秘（泻热通便）；杏仁治疗肺气上逆的喘咳（降肺气止咳平喘）；黄连治疗热盛心烦（清热泄火）2）能燥－如苍术治疗湿证（燥湿）3）能坚阴－如黄柏、知母清湿热、泻火存阴（坚阴）（5）咸1）软坚散结－如瓦楞子、牡蛎治疗瘰疬痰核（淋巴结结核、皮下脂肪瘤）、痞块（泛指腹内肿块）2）泻下－如芒硝治疗便秘（泻下通便）•药物都具有一定的性和味•药性－根据实际疗效确定、归纳•药味－药物的真实滋味、实际性能•气味结合1)气味不同，作用各异2)气同味异－苦寒、辛寒3)味同气异－甘寒、甘温（三）归经－药物对于机体各部位治疗作用的选择性•主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其他经则作用较小，或没有作用。引经药太阳经头痛－头项痛－羌活少阳经头痛－头侧痛－柴胡阳明经头痛－前额痛－白芷厥阴经头痛－头顶痛－吴茱萸（二）升降浮沉－指药物对疾病治疗作用中的趋向性1.与病位病势的关系1）病位在上在表－宜用升浮“治上焦如羽，非轻不举”2）病位在下在内－宜用沉降“治下焦如权，非重不沉”3）病势上逆－宜降不宜升4）病势下陷－宜升不宜降2.与药物气味质地轻重的关系辛甘、温热－升浮，酸苦咸寒凉－沉降质地轻－升浮“诸花皆升，旋覆独降”质地重－沉降“诸子皆降，苍耳独升”•3.与炮制、配伍的关系•酒炒－升，盐炒－下行•姜汁炒－散，醋炒－收敛•少数升浮药配多数沉降药，随之下降•少数沉降药配多数升浮药，随之上升四气五味、归经、升降浮沉相结合•同归一经（肺经），其气不同紫苏－温－发散风寒（风寒表证）薄荷－凉－疏散风热（风热表证）干姜－热－温肺化饮（肺寒）黄芩－寒－清热泻火（肺热）•同归肺经，升降浮沉不同麻黄、桔梗－升浮－宣肺杏仁、苏子－沉降－降气止咳平喘•一药归数经•龙眼肉－心经－心悸失眠健忘－脾经－食少体倦、腹胀便溏•山药－归脾、肺、肾经•知母－归肺、胃、肾经（四）毒性•中药－安全，低毒•中毒原因、途径1.对毒性认识不足2.过量或长期用药•“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”3.误食误用4.未经炮制或炮制不当5.配伍不当附子兼饮酒朱砂与碘、溴化物同用－医源性肠炎6.药不对证“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”7.制剂不当、煎服方法不当8.轻信或迷信单方、验方、秘方9.有意或盲目滥用（X）鱼胆可以“清肝明目”“去火”10.体质因素1)苦楝皮4-6g，体弱女子4g中毒2)过敏体质者，如哮喘、荨麻疹11.乳母用药•乳母用雷公藤－哺乳患儿出现毒副反应12.外用中药使用不当三、中药的应用（一）配伍——根据病情需要和药物性能，选择两种以上的药物合用。用药的”七情”1.单行－用单味药治病•清金散（黄芩）、独参汤2.相须－两种以上功效类似的药物配合应用，增强疗效•如石膏＋知母，清热泻火•大黄＋芒硝，攻下泻热3．相使－以一种药物为主，一种药物为辅，提高主药疗效如补气利水的黄芪＋利水健脾的茯苓茯苓能提高黄芪补气利水的作用4．相畏•一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除•如生半夏、生南星畏生姜•5．相杀•一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用•如生姜杀生半夏、生南星•相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法6．相恶－两种药物合用，一种药物可使另一药物的功效降低，甚至丧失药效•如人参恶莱菔子－莱菔子能削弱人参的补气作用7．相反－两种药物合用，能产生毒性或副作用•－如“十八反”、“十九畏”（1）相须、相使－产生协同作用而增进疗效（2）相畏、相杀－互相拮抗，能减轻或消除毒副作用（3）相恶、相反－互相削弱，抵消原有功效，甚至产生毒副作用（二）禁忌1.配伍禁忌（1）十八反“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”乌头、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、党参、细辛、白芍、赤芍张仲景甘遂半夏汤（甘遂，半夏，芍药，甘草）（2）十九畏硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，乌头畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂•狼毒－瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，－逐水祛痰，破积杀虫•密陀僧－方铅矿石（氧化铅）－杀虫，消肿，镇心治惊2、妊娠禁忌禁用药：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等慎用药：活血化瘀、行气破滞、辛热滑利等药物，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、附子、枳实、干姜、肉桂、天南星、牛膝等3、服药禁忌•“忌口”•人参、地黄、首乌、党参、黄芪等忌萝卜；•丹参、茯苓忌食醋；•薄荷忌鳖肉；（四）具体使用1.煎药法发散药及芳香性药物避免久煎，“武火”煮沸后改用“文火”补益药物宜文火久煎贝壳、甲壳、化石及矿物药宜久煎煎药用水：最好是沸腾过后冷却下来的凉开水。（三）剂量特殊煎药方法1)先煎：龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、龟板2)包煎：旋覆花、车前子、海金砂3)另煎：人参、西洋参、藏红花4)后下：薄荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴香、砂仁、豆蔻、肉桂5)烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶6)冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、姜汁7)泡服：番泻叶、胖大海2.服药法•每天一剂，分2-3次服•饭前或饭后服药，略有间隔•应用发汗、泻下等药时，以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。第二节方剂学基本知识•“药有个性之专长，•方有合群之妙用。”一、方剂的组成原则及其变化（一）组方原则－“君、臣、佐、使”“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”1)君药－主药，针对主病或主证起主要治疗作用的药物2)臣药－辅药，辅助君药加强疗效，对兼病或兼证起治疗作用的药物3）佐药－协助君、臣药加强治疗作用；（辅佐）－消除或缓解君、臣药的毒性或烈性；（佐制）－反佐药，根据病情需要，用与群药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。“相反相成”4）使药－引经药，能引方中诸药直达病所的药物病在肝－引药入肝病在上－轻清上扬，引药上行－调和药，具有调和方中诸药作用的药物