肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南2015

20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4·1···2015。、gastro-oesophagealvaricesGOV、esophag-ogastricvaricealbleedingEVBEVB。EVB、、2008《》1。EVBEVB2008ScottishIntercollegiateGuidelinesNetworkSIGN、2012NationalInstituteforHealthandClinicalExcellenceNICE2015BavenoVI2、、、。EVBEVB。、、。A、BC121。1《2015》ABC12DOI10．3877/cma．j．issn．2095-7157．2015．04．001·2·20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4、EVBEVB1EVB2EVB3EVB4。EVB1．EVB112～24hesophago-gastroduodenoscopyEGDEVB。、2。。GOV3。9、631Meta83%85%416Meta84．8%84．3%51。、。endoscopicultrasoundEUS6。2GOV。CTmultidetectorcomputedtomographyMDCT7GOV8。CTCTportographyCTPGOV910。GOVCT11。magneticresonanceangiopraphyMＲA12magneticresonanceelastographyMＲEdynamiccontrastmaterial-enhancedMＲDCEMＲGOV13。hepaticvenouspressuregradientHVPG14-15。、GOV。2．EVB1≥2h100ml2324h30g/L9%。3．EVB、20mmHg＞20/min30g/L。72h～6。6。GOV、GOV、LDＲf16。LDＲflocationL、diameterDriskfactorＲfLXxD0．3-5Ｒf012。1．LXxXeesophageal、ggastric、dduodenum、jjejunum、iileum、rrectumxssuperior、mmiddle、iinferiorLes、Lem、LeiLgLgfLgbLgaGOVLegLeiLgf。2．D0．3-5D+D0．3、D1、D1．5、D2．0、D3．0。3．Ｒf0121redcolorＲCＲC+、20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4·3·2HVPG3456。31Ｒf052Ｒf1ＲC+HVPG＞12mmHg3Ｒf2、、。《2009》317。GOV、、、31。1G1GOV2G2GOVGOV3G3GOVGOV、。1EVB1EVB2EVB3EVB4A1。2GOVEVBGOV、、、、A1。B、CT、、B1。3LLeLesLemLeiLgLgfLgbLgaLegLeLgLegLgDD0D0．3≤0．3cmD1．0＞0．3～1．0cmD1．5＞1．0～1．5cmD2．0＞1．5～2．0cmD3．0＞2．0～3．0cmD4．0＞3．0～4．0cm＞4．0cmD+ＲfＲf0ＲC－、Ｒf1ＲC+HVPG＞12mmHg、Ｒf2、、·4·20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4、GOV、GOVEVB。。20%～30%。-1-2-。18。GOVGOVGOV19。GOV50%40%Child-PughA85%C。33．0%～72．4%225%。primarybiliarycirrhosisPBC、。8%。EVB5%～15%620%。GOV、Child-Pugh。GOV。494145±10910、2044%53%20。＜5mm2。。HVPGHVPG＞5mmHg3～5mmHgHVPG＞10mmHg、EVBHVPG＞20mmHg2。HVPG12mmHgHVPG10%HVPG≤12mmHg≥10%“HVPG”、。HVPG。。。、HVPG。。HVPG。EVB60%1～2。Child-Pugh、InternationalNormalizedＲatioINＲ21。Child-PughCINＲ＞1．5＞13mm30、1、23GOV＜10%20%～50%40%～60%＞90%。311EVB。MELD622。3GOVB1。21C11。0．5～11C1。4HVPGHVPG＞5mmHgHVPG＞10mmHgHVPG＞12mmHgEVBHVPG＞20mmHgA1。、EVB、。20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4·5·、、21323-2410810554．9、、、β。β。6、916Metaββ、、β25。β。1．9、966MetaββGOV、HVPG＞12mmHg26。11、1189Metaβ、27。βendoscopicvaricealligationEVL28。β、29、30。α1β31。HVPG20%32-34。、、HVPG3438HVPG≥12mmHg211790dHVPGHVPG。、、EVL32152、7712．5mg1/d752EVLEVL、EVL6。。HVPG35。、593520mg/d15d40mg/d1HVPG8%HVPG。HVPGβ。10、Metaβ、β、36β。Ⅱ37ⅡangiotensinreceptorblockerAＲB38、、323817+15+HVPG19．6±1．5mmHg16．6±1．2mmHg、17．8±1．1mmHg15．1±1．2mmHgHVPG。angiotensionconvertingenzymeinhibitorsACEIAＲBACEI/AＲBACEI/AＲB39。·6·20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4、、β40100、51+49+22±16、β。2．EVLMeta19、1504EVLβ、、28。GOV4142、“”43。3．EVLEVL。Meta12、157144。4．-、-、42transjugularintrahepaticpotorsystemicshuntTIPS。GOV1Leg。、89GOV2IGV14530、β293026β。、β。5βB1。6Child-PughB、CβB1。βB2。βB1。7、Child-PughB、CβEVLA1。ββ、EVLB2。810mg/2/d6．25mg/1/d112．5mg/1/d20mg1/d。HVPG≤12mmHg≥10%。HVPG75%50～60/minA1。9βA2。/IIACEI/AＲBB2。C2。10B1。TIPSA2。EVLβC2。11βB2。12LDＲfＲf0D0．3D1．0EVLB1D1．5EIS+20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4·7·33C2。Ｒf13。、224261．GOV、、、、、ICU。、。1。2．60g/L。。。190～120mmHg2＜100/min3＞17ml/h4/。3．、。15±、、。、。EVB。ββ47。1。910～20min。V1。、、、、。V2。40μg/min400μg/min＞90mmHg48。2·8·20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．410～20U10h0．4U/min0．9U/min6～12h0．1U/min3～5d。。。50%～60%24～48h45%1/3。、、。49-50。glypressin9。V1。27。1mg1/4h。1mg1/12h。3～5d80%～85%。。23～5min-70～90min。。HVPG。、、CGＲP、P。250～500g/h25～50g/h3～5d。50μg/h50μg/h。80%～90%。25g/h、50g/h72h71．8%91．7%51。。、、。24h5d。261259260。343．7%、44．4%43．5%86．2%、83．4%83．8%89．7%、87．6%88．1%3．4%、4．8%4．4%3。、52-53。5、、5d、/5d54。。4．20%48h。Child-PughC。。8h。20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4·9·7d。、。、5～7d55。5．PPIpH＞5。PPI、、。PPI40～80mg/dPPI8mg/h。62223PPIPPI56。PPIEVL57。PPI2/366．7%PPI3/475．0%PPIPPI58。PPI。、PPI59-61。PPI。PPIH280mg/d5～7d。、8mg/100ml、、、K1EVB。317EVB。EVL、EIS。1．EVL1EVBEVB。LDＲfD1．0-D2．0。＞2．0cm。22～42。、、。2．EIS1EVL。EVLEIS。21EIS1～22、3EIS。、5%。1～410ml40ml。、、、、5%、。3．。n=432mg1mg4h/3dn=4525μg/h5dEVL。98%42/43、96%43/455d42d12%5/43、28%12/43、9%4/4524%11/45。42d48%42d42dChild-PughCAOＲ=30．295%CI7．7～117．92AOＲ=6．695%CI2．2～19．2AOＲ=4．695%CI1．1～18．9。EVL62。。324An=163、Bn=161。A16%B25．5%P=0．034·10·20151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．45．5%vs．4．3%、92．6%vs．95．6%。。A108．40±34．81hvs．126．39±47．45h。6364-65。4．SEMS15%～20%TIPS、。Holster665SEMS。100%90%。214d36～214d。16SEMS93．7%SEMS87．5%25%。SEMSTIPS67。5．12345、、。ICU。。6．、1～22、3。6～12。、。TIPS80%～90%50%、。24h。、。8312h、、24h10～15。12h98．8%11。24h68。-30。TIPS。TIPS。polytetrafluoroethylenePTFETIPS69-71。TIPS/Child-PughC＜14BTIPSTIPS72h24h272。4TIPSOＲ=7．4595%CI3．93～14．15、OＲ=20．0195%CI6．67～59．99、OＲ=2．5095%CI1．63～3．8425TIPS73。220151124ChinJGastrointestinalEndoscopyElectronicEditionNovember2015Vol．2No．4·11·Child-PughA/B53TIPS74。TIPS、。、CT/MＲI、、、、、、、。。TIPS72h75。Child-PughC＜14B。TIPS。。1、、2345678。、TIPS。5dChild-PughA-BChild-PughC76。TIPS。、TI