住院医师规范化培训制度解读

涉及新政：文件通知12个，附件4个，合计16个第9条二个“标准”见科教部9月12日公告栏注重实用发文快数量多解读细致自2014年1月17日起，截止2014年9月1日，共发文12个，最快8月25-27日3天发6个。开门见山，直奔主题，行文务实，突出重点，没有政治套话，注重实际操作。每一个重要文件发布后紧接一个文件解读，以问答形式对文件中的重点难点给予解释。仅仅还处在新政推行初期，就已经发布大小文件、通知，含附件16个。指导思想、基本原则和工作进程1逐步建立健全住院医师规范化培训制度2完善保障措施3密切政策衔接4主题：建立住院医师规范化培训制度主要以下四方面指导思想工作进程基本原则立足国情，完善政策，健全体系，严格管理2015年全面启动，2020年基本建立、整体纳入政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排住院医师规范化培训制度--制度内涵主要模式：5+3即：5年本科+3年规培过程考核结业考核招收对象制度内涵考核认证培训内容培训模式培训招收培训基地招收：公开招考、双向选择、择优录取原则上三甲医院医德医风、政策法规、临床技能、专业理论、人际沟通保障措施政策衔接编制保障落实待遇经费保障学位衔接执业注册优惠政策总则：阐明培训目的、培训对象培训基地：基地条件、组成、管理及培训实施要求培训招收：统筹协调，向紧缺专业和欠发达地区倾斜培训实施：培训年限、内容，信息登记制度培训考核：过程考核为重点，统一结业考核组织管理：明确国家、省市及基地各级管理职责首次明确各级卫生行政部门的分级管理职责明确基地条件，实施动态管理；规范管理架构、人事、师资、执业等管理细节推行区域间统筹招收，明确公开公平、择优双选原则以培育岗位胜任能力为核心，重点为提高临床规范诊疗能力强调过程考核，执医合格必备，统一结业证书省级卫生行政部门省级以下卫生行政部门培训基地国务院卫生行政部门院长分管院长管理职能部门科室主任培训基地专业基地专业基地专业基地科室主任科室主任带教师资培训对象带教师资培训对象带教师资培训对象-节选自《住院医师规范化培训管理办法(试行)》-节选自《住院医师规范化培训管理办法(试行)》-节选自《住院医师规范化培训管理办法(试行)文件解读》医院资质培训设施设备培训基地12过程管理要求4培训制度建设31.科室规模：床位、年收治病人、门急诊量2.诊疗疾病范围：疾病、技术操作种类与数量3.医疗设备：专有设备及共有设备4.相关科室：相关临床与辅助科室及实验室5.医疗工作量：培训对象管床数、日门急诊量6.师资队伍条件：指导老师配备、负责人条件目标是培养具备四大能力，包括职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力。以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论、人际沟通等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。一般为3年，特殊情况根据临床经历和实践能力确定，专业学位研究生不少于33个月（与学位教育衔接）。最长顺延3年。培训目标不同培训内容不同培训年限不同妥善处理“宽基础”与“精专业”的关系调整专业设置至34个调整轮转时间分配，明确规定应掌握内容及程度、病例病种数量等具体内容，注重统筹本专业与相关专业关系。在原18个专业基础上，增设修订部分专业，设置为34个，并充分考虑与下一步开展专科医师培训的有机衔接。调整应掌握疾病与操作的种类和数量删除过高过难等不合理要求，增加与时俱进新技术新进展，调整应掌握疾病与操作种类和数量，增强可操作性。以内科为例以内科为例以外科为例首批基地450个，均设在三甲医院，基地年招收规模不低于100人。今年全国计划招收5万人。名额向全科等紧缺专业和基层倾斜。过程重在规范、结果体现同质。首批基地核心要求专项资金当前重点中央财政提供专项资金补助3万元/人年，2/3用于补助参培住院医师，提高参培医师待遇，1/3用于补助基地和师资。基地认定、师资队伍建设、招收与组织管理删去了旧版本中各专科的参考用书，尚无新的书目公布，住院医师规范化培训教材和考试用书尚在编撰中。由于各专业的培训轮转科室重新调整，新的培训登记手册亟待出台。随着培训大纲的调整，与之对应的阶段考核方案令我们拭目以待。期待中：省级卫生行政部门的具体实施方案。基地认定，严字当头收紧基地数量在全国认定培训基地约450家全部设在三级甲等医院区域内基地可协同协作，资源统筹——保证将培训工作放在能够真正进行“规范化”培训的医院实施住院医师规范化培训工作要点切实加强基地师资队伍建设做好师资的遴选职业道德高尚，临床经验丰富，学术水平高具有带教能力和经验的临床医师保证带教师资数量加强师资培训东部帮助西部培训师资给予教师相应待遇将教学工作作为医务人员的重要业绩指标，计入工作绩效——深刻认识建设优秀师资队伍的多方面重大意义实施住院医师规范化培训工作要点加强督导检查，严格基地考核，实施动态管理加强督导检查省级：经常性地对辖区的住院医师规范化培训工作进行督导检查国家：委托中国医师协会对基地进行定期检查、督导并进行结果公示动态管理：“优者上，劣者下”对于培训过程不规范、考核质量不合格的，限期整改整改不力者将核减下一年招收名额，直至取消其基地资格——确保培训工作始终在高水平基地开展实施住院医师规范化培训工作要点国家卫生计生委科教司住院医师规范化培训实施工作电视电话会议四、《住院医师规范化培训基地认定标准》主要内容新专业设置目录的主要特点：一是注重学理，确保新的专业设置与学科体系间的内在逻辑深度吻合。二是注重实际，努力使专业设置与专业发展的现状与水平相适应。三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。总则细则（34个专业）基地分为：培训基地（医院）和专业基地（科室）包括：专业基地类别，基地设置原则，培训基地的资质，培训设施设备，培训制度建设，专业基地的师资队伍条件，科室建设条件，培训过程管理。专业基地基本条件：科室规模；诊疗疾病范围；临床诊疗技术操作种类；医疗设备；医疗工作量。专业基地师资条件：专业基地人员配备，指导医师条件，专业基地负责人条件。国家卫生计生委科教司住院医师规范化培训实施工作电视电话会议四、《住院医师规范化培训基地认定标准》基地作用1、培训基地是培养合格临床医师的孵化器；2、培训基地应尽可能集中聚合在少数高水平的三级甲等医院，才能促进同质性，减少异质化；3、可建立协同协作机制，共同承担培训任务。具有优势资源的非三甲医院，可根据培训专业的需要，采取区域内协同协作方式，在高水平医院的带领下，参与住院医师规范化培训工作，形成教学优势资源的互补。国家卫生计生委科教司住院医师规范化培训实施工作电视电话会议四、《住院医师规范化培训内容与标准》主要内容新专业设置目录的主要特点：一是注重学理，确保新的专业设置与学科体系间的内在逻辑深度吻合。二是注重实际，努力使专业设置与专业发展的现状与水平相适应。三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。总则细则（34个专业）界定了：培训对象、培训年限、培训目标、培训方式、培训内容等。明确培训目标的四大能力：职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力。根据本专业要求，明确规定：有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、病例病种数量，妥善把握：“宽基础”与“精专业”之间的关系。国家卫生计生委科教司住院医师规范化培训实施工作电视电话会议两标准执行过程中的要求作为一项国家标准，在执行过程中，严格贯彻执行，确保培训质量的同质和达标。不得随意变通，不得变相地降低标准，内科专业基地基本条件-科室规模（1）总床位数≥２００张,床位使用率≥８５％,平均住院日１５~２０天,各亚专业床位数分配如下:心血管内科(含CCU)≥４０张;呼吸内科≥３０张;消化内科≥３０张;内分泌科≥１５张;肾脏内科≥１５张;血液内科≥１５张;风湿免疫科≥１２张;(２)年收治住院病人数应≥３８００人次.(３)年门诊量应≥１０万人次.(４)年急诊量应≥１万人次内科专业基地基本条件-诊疗疾病范围(１)疾病种类及例数:内科培训专业基地所诊治的疾病种类基本覆盖内科各类常见疾病,例数能够满足«住院医师规范化培训内容与标准(试行)———内科培训细则»的要求,见附表.(２)临床诊断技术操作的种类和例数:见附表.请各科室教学秘书对照标准，评估各项是否达标内科专业基地基本条件-医疗设备内科专业基地专有设备内科专业基地所在医院应配备设备:大型X射线机,数字血管造影设备(DSA),CT,MRI,ECT,放射治疗机,彩色B超(带有Doppler探头)内科专业基地基本条件-相关科室或实验室必须具备下列相关科室:皮肤科必须具备下列相关治疗室：睡眠呼吸监测室、胃肠动力实验室、血液实验室,中心实验室或内分泌实验室或风湿免疫实验室、无菌层流病房内科专业基地基本条件-医疗工作量管床数:每名培训对象管床数为≥６张,年管理住院病人数≥１２０人次.门诊工作期间能保证培训对象日工作量≥２０人次.急诊工作期间能保证培训对象日工作量≥１０人次.内科专业基地师资条件人员配备(１)指导医师与培训对象比例不低于１∶３.(２)指导医师组成:内科呼吸、心血管、消化各亚专业,主任医师≥１人,副主任医师≥２人,主治医师≥３人;（3）临床科研基础专业基地负责人条件：主任医师职称、工作15年以上且近３年来国内核心期刊发表论文1篇以上或获得地市级科技成果奖或指令性科研项目与内科基地标准对照临床科室名称床位数年门急诊量年出院病人数高级职称数主治医师数备注心血管内科4522093253488呼吸内科4855114122146消化内科2345061106462内分泌科181805748312血液科12286413414肿瘤内科3661121538肾脏内科251192474515风湿免疫科517259110内科21216295078102227200（不含肿瘤科）儿科55158985330769专业设置急诊科1581556466病房与手术室皮肤科3（15）725010（300）32病房与实验室神经内科48（60）21381（33000）156534其他专科基地比较临床科室名称床位数年门急诊量年出院病人数高级职称数主治医师数备注普通外科4823410196175泌尿外科48289911403241:01:02骨科9650519248377心胸外科35331068014神经外科48368676344烧伤整形外科58371911外科28011075373092225妇产科13915414665801110眼科163464058924耳鼻咽喉科124070134433口腔科124755022635麻醉科29医学影像科5332945医学检验科38临床病理科20中医科383669033放疗科2228943432老年医学科3879424913ICU16025717合计1317122227043822144184急诊科急诊病房:床位不少于２０张急诊重症监护室床位不少于6张急诊手术室:手术台不少于２张指导医师条件医学本科及以上学历,主治医师职称３年以上、已发表学术论文或综述２篇以上.专业基地负责人条件：主任医师职称、工作15年以上且近３年来国内核心期刊发表论文1篇以上或获得地市级科技成果奖或指令性科研项目皮肤科专业基地基本条件科室规模(１)总床位数≥１５张.(２)病房年收治病人数≥３００人次.(３)工作日平均门诊量≥２００人次.(４)急诊:负责本专业急诊.(５)门诊条件:总面积≥２００m２,患者候诊和宣教区≥５０m２,诊室≥５间,示教室≥２０m２,专用治疗室和化验室≥３间.皮肤科专业基地师资条件