刘光河-急诊危重病人抢救中的医护配合

2020/5/61急诊危重病人抢救配合急诊科刘光河2020/5/62急诊科工作特点：急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。2020/5/63需要抢救的危重病人生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏2020/5/64需要抢救的危重病人心跳呼吸骤停中毒脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)2020/5/65需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）2020/5/66急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施多发伤复合伤2020/5/67培养“职业”习惯培养“团队”精神职业习惯：个人所从事的作为主要生活来源的工作惯性团队精神：集体中相互团结合作的精神2020/5/68医护关系的误区美国模式：医生的嘴，护士的腿——医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的——我们在养着你们医生2020/5/69我们需要构建什么样的人际关系公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢互利可持续发展和谐并不等于相同2020/5/610和谐关系共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充2020/5/611团队精神技术互补、团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补（比如口腔护理，预防脱管）2020/5/612团队精神负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷2020/5/613护理在急诊中的作用分诊观察治疗沟通:病人、医师、家属2020/5/614急诊护士要具备快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定眼睛尖手脚快有同情心能独挡一面医护抢救配合护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。2020/5/616A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）；B护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）；C护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。抢救时人力资源管理2人分工法护士1名护士配合抢救的程序2020/5/618置患者于合适体位通畅气道（清除口咽部异物）必要时胸外心脏按压，人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征抢救时人力资源管理医生A护士B护士3人分工法医生A护士B护士注：气道、动力、监护、通路接诊，呼叫医生，迅速搬运至抢救床听诊判断，指挥抢救打开气道心电监护仪胸外心脏按压100次/分面罩加压给氧10L/分协助除颤戴手套，气管插管建立静脉通道、抽血、遵医嘱用药除颤（非同步，双向波150J），持续胸外心脏按压听诊，心跳恢复配合插管（同上）抢救用药执行医嘱，记录开启呼吸机机械通气根据病情调节呼吸机参数4人分工法A护士B护士C护士医生医生：判定病情，CPR全程主操作。A护士：①高年资护士，头位护士，②呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。③观察病情变化，负责现场护士指挥。B护士：①侧位护士②循环系统管理，建立静脉通道，协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱。C护士：①较低年资护士。②职责：物品的补给，创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。2020/5/625抢救工作制度参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥（组长由抢救现场的最高职称医师担任），坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。2020/5/626抢救工作制度对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班2020/5/627抢救工作制度及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）2020/5/628抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用2020/5/629抢救病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序，让无关人员离开2020/5/630抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录2020/5/631抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管、等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制、推注的速度2020/5/632抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）2020/5/633医护配合——抢救工作制度严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。抢救结束之后，不要只顾写记录，而忽视了对病人的巡视。比如：气管插管，呼吸机管路，一定注意巡视。我认为病人安全才是真正的安全，才能避免不必要的纠纷，才能有利于病人的康复。2020/5/635构建和谐医院微笑赞美倾听己所不欲，勿施于人换位思考谢谢聆听2020/5/636