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1口腔科技术规范2疾病名:浅龋【概述】龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅顔为釉质龋或早期釉质龋,牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。【临床表现】牙面出现白垩色斑块,或黑色着色,局部粗糙感。【诊断要点】1.龋损部位色泽变棕黑,或表现为龋白斑,呈白垩色改变。2.如龋损继续发展,用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。3.浅龋一般无主观症状。4.X线片检査,有利于发现隐蔽部位的龋损。【治疗原则及方案】1.病变早期尚未形成龋洞者,采用药物或再矿化等保守疗法。1.形成龋洞者,备洞后行牙体修复治疗。疾病名:中龋【概述】龋损进展到牙本质浅层称中龋,又称牙本质龋。.【临床表现】1.有龋洞形成,龋洞中除病变牙本质外,还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。2.自觉症状,对酸甜饮食敏感,过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激尤为明显,刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异,有的患者可完全没有主观症状。【诊断要点】1.达牙本质浅层的龋洞。2.患者有自觉症状。3.邻面的损害可通过X线片检査发现。3【治疗原则及方案】行牙体修复术,必要时可垫底。疾病名:畸形中夹尖【概述】由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖,称畸形中央尖。【临床表现】1.好发于下颌前磨牙,尤其是下颌第二前磨牙最多见,偶见于上颌前磨牙,常对称发生。2.央尖常位于牙合面中央窝处,呈圆锥形突起,形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等,高度1-3mm。3.如牙萌出时间长,中央尖磨损后呈浅黄色圆形环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴,在轴中央可见到黑色小点,此点即是突起的髓角。4.中央尖较尖锐,常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断,使牙髄感染、坏死,影响根尖的继续发育。【诊断要点】1.年轻患者,主诉牙髓炎症状,无龋病及牙周损害。2.检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态,常对称。3.X片检査有时可见异常突起之髓角,如牙髓感染坏死,常伴根尖呈喇叭口形。【治疗原则及方案】1.若中央尖圆钝,或无髓角突入者,可观察,亦可分次逐渐调磨。2.若已穿髓引起牙髓、根尖病变者,作相应牙髓治疗。若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成,可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。4疾病名:牙内陷【概述】牙内陷是牙发育期间,成釉器形态异常分化,舌侧过度卷叠或局部过度增殖深人牙乳头中,形成一系列形态内陷畸形。【临床表现】牙面可见一囊状深陷的窝洞,常见于上颌侧切牙,也可发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷的程度及形态,临床上可分为畸形舌側窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。1.畸形舌侧窝由于舌側窝呈囊状深陷,可引发牙髓炎。2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突,并向根方延伸,严重者可达根尖部,将牙根一分为二,形成一个额外根。可引发牙髓炎及牙周损害,形成骨下袋。3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上,舌隆突呈圆维形突起,有时突起形成一牙尖,牙髓组织亦可进入舌侧尖内,形成纤细髓角,易遭磨损而引发牙髓感染。4.牙中牙牙呈圆锥形,较其正常形态稍大,舌侧窝深度内叠,深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙。【诊断要点】1.如未合并牙髓感染或牙周损害,患者常无症状。2.典型的临床表征。3.X线检查有助于诊断。【治疗原则及方案】根据患牙的牙髄是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。1.牙内陷早期,可按深龋处理,预备窝洞,按间接盖髓术处理。2.对于根面沟裂仅达颈1/3者,行局部牙周,手术,浅沟磨除,深沟充填。3.沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者,可考虑拔除。4.畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者,应行根管治疗。5疾病名:牙脱位【概述】牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。【临床表现】1.牙轻度偏离移位称不全脱位,牙完全离体者称为全脱位。2.分脱出常有疼痛、松动和伸长,同时出现咬合障碍。3.牙嵌人脱位者,临床牙冠变短,切缘或牙袷面低于正常,4.脱位者,可见牙完全离体或仅有少许软组织相连。5.常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。6.时间推移常可发生各种并发症,如牙髓坏死、髓腔变窄、牙根外吸收以及边缘性牙槽突吸收。【诊断要点】1.外伤史。2.检查可发现各种移位表现。3.X线检査。【治疗原则及方案】治疗原则是保存患牙。1.部分脱位牙应在局麻下复位,结扎固定4周。术后定期复查。嵌入性脱位牙在复位后2周应作根管治疗。对嵌人性脱位的年轻恒牙,任其自然萌出。3.完全脱位牙应立即作再植术,术后3-4周应作根管治疗。如果脱位超过2小时就诊,应在体外完成根管治疗术后再行植入。4.恒牙完全脱位,如就诊迅速或自行复位者,不要轻易拔髓,应定期观察。6疾病名:急性根尖周炎【概述】急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症,以剧烈的持续性自发痛和叩痛为特征。可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来,但更常见的是慢性炎症的急性发作。【临床表现】1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触,但初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。2.病变发展可出现自发性持续性疼痛,患牙浮出和伸长感渐加重,轻叩患牙和用患牙咀嚼均会引起疼痛。疼痛范围局限,能定位。3.急性牙槽脓肿形成后,脓液集中的部位不同,所表现的症状各异:4.急性根尖脓肿有剧烈疼痛,患牙伸长感加重,咬合剧痛,不敢对牙合。患牙根尖部黏膜潮红,扪时痛。5.骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛,患牙浮葶、松动,轻触患牙亦感到疼痛。所属淋巴结肿大,压痛。相应颌面部形成蜂窝.织炎而肿胀,患者呈痛苦面容,多伴有白细胞增多,体温升高等全身症状。6.黏膜下脓肿时局部压力减低,疼痛随之减轻,骨膜下脓肿阶段所表现的症状均有所减轻,但有波动感,破溃后形成龈瘘。【诊断要点】1.病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。2.症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛,逐渐发展到自发性持续性剧烈跳痛,从初期的咬紧牙疼痛减轻,逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。患牙浮起、伸长感明显。疼痛能明确定位。3.检査可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚至剧痛。患牙有不同程度松动。【治疗原则及方案】1.消除急性炎症,解除疼痛症状。急性根尖周炎必须及时开放髄腔引流,根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切幵引流。2.消除病灶,保留患牙。急性症状控制后作根管治疗或塑化治疗。7疾病名:慢性根尖周炎【概述】慢性根尖周炎病程较长,症状较轻,没有明显的疼痛症状。病变类型包括慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和根尖周致密性骨炎等。【临床表现】1.—般无明显的自觉症状,有的患牙可有咀嚼乏力或不适感。1多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。【诊断要点】1.既往可有疼痛和肿胀史。2.无明显自觉症状,可有咀嚼不适。3.叩诊不适,或轻度叩痛。4.牙龈或皮肤可有窦道。5.牙髓活力测试无反应。6.X线片显示患牙根尖周有不同表现的X线.透射区。不同类型的慢性根尖周炎在X线片上各有特点。肉芽肿型:边界清楚,呈圆形或椭圆形透射区。脓肿型:边界不清,呈弥散性形态不规则的骨质破坏区。囊肿型:边界清楚,透射的囊腔周围有一条阻射的白线。致密性骨炎:局限的骨质致密阻射影像。牙龈窦道内插入牙胶尖的X线片可指示通过窦道引流的患牙。【治疗原则及方案】根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方案。1.根尖周病变范围局限,通过根管治疗或塑化治疗保留患牙。2.根尖周病变范围较大或为根尖囊肿,应该在根管治疗后观察一段时间,如病变扩大,应做根尖手术。3.根尖病变范围过大,治疗预后不佳,可考虑拔除患牙。8疾病名:慢性龈缘炎【概述】慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的慢性炎症,是最为常见的由菌斑所致的牙龈炎,又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。【临床表现】.1.―般局限于游离龈和龈乳头,严重时可波及附着齦,较多见于下前牙区。2.游离龈和龈乳头变为深红或暗红色,边缘变厚,乳头圆钝肥大,质地松软脆弱,缺乏弹性,表面光亮。3.龈沟可加深达3mm出或更多,探触时易出血。常以刷牙或咬硬物时出血为主诉症状,一般无自发性出血。4.有刺激因素存在,如菌斑、软垢和牙石最为常见,也可有食物嵌塞或不良修复体等。5.可有口臭或牙龌痒胀等不适。【诊断要点】1.龈沟加深,但结合上皮附着(即龈沟底)位置不变,无附着丧失。这是与早期牙周炎区别的主要点。2.有的患者牙龈表面无明显红肿,但探牙龈沟后有出血,严重者可溢脓或有异味。本病一般无自发出血,应与某些可引起自发出血的血液病或急性坏死溃疡性牙龈炎等鉴别。3.少数患者因食物嵌塞或不适当的剔牙而引起急性龈乳头炎时,可有明显的自发痛和遇冷热刺激痛,此时应仔细检査,以免误诊为牙髓炎。【治疗原则及方案】1.本病在消除局部刺激因素后,炎症能明显消退。因此应做洁治术,彻底清除菌斑和牙石;纠正食物嵌塞或不良修复体等。2.炎症较重时可配合局部药物治疗,可用1-3%过氧化氢液冲洗龈沟,龈沟内上浓碘甘油或碘甘油,必要时可用抗菌类漱口剂含漱。3.有急性龈乳头炎时应先消炎,如局部冲洗上药,并去除局部刺激因素。4.进行口腔卫生指导,定期复查和洁治,维持疗效,防止复发。9疾病名:青春期牙龈炎【概述】发生于青春期少年的慢性非特异性牙齦炎,其发病与牙菌斑的刺激及青春期性激素水平的变化有关,女性稍多于男性。.【临床表现】1.患者为青春期少年。2.局部有刺激因素存在,如菌斑、软垢,萌牙、替牙部位,或有错牙合拥挤及戴各种矫治器等。3.主要见于前牙,龈缘及龈乳头明显肿胀,乳头常呈球状突起,龈色鲜红或暗红、光亮,质地松软。4.龈沟可加深形成龈袋,但附着水平无变化。5.探诊易出血。6.自觉症状可有刷牙或咬硬物时出血及口臭等。【诊断要点】1.青春期少年,男女均可发生。2.局部有刺激因素,但无特殊服药史。3.主要见于前牙龈乳头,以发红、肿胀等炎症表现为主。4.青春期过后,病变可有所减轻,但若局部刺激不解除,则病变不会消退。【治疗原则及方案】1.首先做洁治术,彻底去除菌斑和牙石的刺激,以尽快消除牙龈炎症。纠正不合适的矫治器、充填物等。2.炎症较重者可局部药物治疗,如龈袋冲洗及袋内上药。3.教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法,保持良好的口腔卫生,建议定期复査并洁治,防止复发。4.病程较长且牙龈过度肥大增生,虽经以上治疗仍不消肿者,可考虑做牙龈切除术及牙龈成形术,但术后仍可能复发。10疾病名:妊娠期龈炎【概述】妇女在妊娠期间,因女性激素水平升高,使原有的牙龈慢性炎症加重,有的患者还可形成状似肿瘤的牙龈肥大,称为妊娠期龈瘤或孕瘤(实质为炎症性肉芽组织而非肿瘤),分娩后病损可自行减轻或消退。【临床表现】1.自妊娠第2-3个月开始出现牙龈明显炎症,约8个月时达高峰。2.龈缘和龈乳头明显肿胀、肥大,甚至有溢脓,牙龈呈鲜红或暗红色,质地松软而光亮,探之易出血,前牙区较多见。3.刷牙及咬硬物时牙龈极易出血,或吮吸时易出血。4.妊娠期龈瘤常发生于单个牙间乳头,一般在妊娠第3个月后发生,也可较早发生。为迅速增大的扁圆形瘤样病损,直径多在2mm以内,有蒂或无蒂。妊娠期齦瘤较大时常妨碍进食或被咬破而感染。5.多有菌斑、牙石或不良修复物等局部刺激丙素,患者大多原来有慢性龈炎。6.分娩1-2个月后,龈炎可自行恢复至妊娠前水平,妊娠期龈瘤可渐缩小。【诊断要点】1.发生于妊娠期妇女,一般口腔卫生较差。2.可发生于全口牙龈,以牙间乳头处较多见。但孕瘤多发生于单个牙间乳头,颊、舌牙间乳头可同时涉及。3.牙龈鲜红、松软、易出血。4.期门服避孕药的妇女可有类似妊娠期龈炎的症状,诊断时应详细询问病史。【治疗原则及方案】1.去除局部刺激因素,如做洁治术等,但动作要轻巧。在妊娠早期及时治疗龈炎,使炎症减轻到最低程度。2.牙龈肿胀明显、齦袋有分泌物时,可用IX过氧化氢液和生理盐水冲洗,袋内尽量不放药,选用安全的含漱剂。3.尽量用保守疗法,只对一些体积太大而妨碍进食或出血严重的患者,可酌情考虑做简单的手术切除。4.进行细致的口腔卫生指导。11疾病名:根分叉病变【概述】牙周炎的牙槽骨吸收和牙周袋累及磨牙或双尖牙的根分叉区。可发生于任何类型的牙周炎。【临床表现】1.根分叉区有不同深度的牙周袋,分叉区可以被牙周袋软组织覆盖或暴2.轻、中度的根分叉病变可用弯探针探入,重度者可颊、舌侧贯通3.X线片显示根分叉区骨质
本文标题:临床诊疗指南-口腔医学分册-word版
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