糖尿病人的护理

糖尿病人的护理•糖尿病•是由遗传和环境因素相互作用而引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿,多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。据统计，2009年全球糖尿病患者超过1．2亿人，我国确诊的糖尿病患者达4000万，2010年，我国确诊的糖尿病患者达9600万，糖尿病前期者有1.48亿，占总人口的15.5%，相当于每4个成年人中有1个高血糖，占全球的三分之一，60.7%未被诊断，2011年全球糖尿病患者已达3.66亿人，并且以每年51%的速度增加。•血糖长期控制不好，可导致以下多种严重并发症，如心血管病变、糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变以及脑损伤等。糖尿病诊断标准•糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7.0mmol/l，或餐后2小时血糖11.1mmol/l，如没有典型症状，应再重复一次，仍达以上值者，可确诊糖尿病一.血糖监测二.胰岛素注射血糖监测•静脉血糖监测•“即时”血糖监测•动态血糖监测微量血糖与静脉血浆糖的关系•微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）只做监测•静脉血浆葡萄糖（VPG）•空腹CBG较VPG低约10~15%，餐后两者较接近•有些仪器内部已作校正SMBG的价值•提供即时、可靠的血糖变化信息通过监测低血糖监控改善患者安全性•及时调整治疗方案：饮食、运动、药物•患者教育：使患者感受到治疗方案对血糖的影响.不同时期血糖监测的意义•空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前的血糖。4.4~6.1mmol/(新目标5.6mmol/L)•餐前血糖：各主餐前的血糖值。•餐后血糖：进餐后2小时的血糖值。4.4~7.8mmol/L•睡前血糖：预防夜间低血糖，保证夜间安全性。•凌晨2-3时血糖：人体24小时血糖的最低点。监测频率•二点法：测空腹及餐后2小时血糖,适于病情稳定者,每1-2周监测1次•四点法：适用于空腹及餐后及午夜血糖接近达标者或需严格控制血糖者•七点法：适用于降糖治疗而病情控制不理想者影响SMBG结果的因素•血糖仪——定期校验及清洁避免检测时血糖仪发生移动或倾斜•试纸——阴凉干燥处，避光、密封•血样采集的方法•病人的自身因素血样采集方法•洗手•将手下垂，轻轻往下甩•酒精消毒•待干后刺破皮肤•取血：血样要一次取够，不要续补血液勿挤压取血可选择的血糖监测部位•最常用的采血部位是手指•换位采血测试部位包括前臂、大腿和手掌神经分布少，疼痛不明显手指和其他部位的血糖没有差异如果怀疑低血糖时，检测手指专人专用采血笔•快速血糖监测采血笔传播乙肝和爱滋病采血针•规范医务人员医疗行为，预防和控制采血过程中的医源性感染，保障患者安全。•采用一次性采血针。卫生部国家食品药品监督管理局《关于规范医疗机构临床使用的通知》小结：监测注意点•温水洗手•一次性采血针•足够的血量•保持血糖仪清洁•试纸应避光，干燥，且密封保存•试纸不能保存在过冷(2℃)或过热(32℃)的环境中动态血糖检测（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件小结：动态血糖检测•Holter式，非实时显示血糖值•连续自动监测皮下细胞间液葡萄糖浓度•测定范围2.2-22.2mmol/l•24小时可获得288个血糖数据•可同时标记饮食、用药、运动等事件•需用指尖血糖进行校正胰岛素注射•胰岛素治疗的适应症•胰岛素种类•注射用具•注射方法适应症•1型糖尿病•2型糖尿病如果：(1)血糖控制不佳(2)糖尿病并发症(3)妊娠期、哺乳期妇女(4)创伤、大手术等应激状态(5)显著消瘦糖化血红蛋白反应过去2~3个月血糖的平均水平HbA1c＞7%胰岛素制剂起效时间达峰时间持续时间速效胰岛素类似物(诺和锐,优泌乐)15min30－60min2－5h短效胰岛素(诺和灵R,优泌林R，中性胰岛素，甘舒霖R）30min2－4h6－8h中效胰岛素(诺和灵N,优泌林N，万苏林，甘舒林N）1－3h6－12h18－26h长效胰岛素（PZI）3－8h14－24h28-36h长效胰岛素类似物(诺和平、来得时)2－3h无峰２４h预混胰岛素(诺和灵30R,诺和灵50R优泌林30R)0.5h双峰１４－２４h诺和锐30，优泌乐25，优泌乐5015min双峰１４－２４h胰岛素作用时间未启用的胰岛素2-8℃冷藏启用后室温25℃以下保存切勿冷冻避免日晒胰岛素的保存胰岛素注射系统的发展史•普通注射器(1ml)•胰岛素专用注射器•胰岛素注射笔•胰岛素泵正确的胰岛素注射:皮下注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择•腹部:吸收胰岛素最快的部位•上臂:前侧及外侧•大腿:前侧及外侧•臀部胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽胰岛素注射•三查七对，•确定进餐时间•选择部位•75%酒精消毒•正确持笔,•注射后，针头停留10秒(剂量超过20单位时,可适当延长到15秒)•按压5-10秒、不要按摩、揉搓•戴外针帽取下针头胰岛素注射的方法•注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感•用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛•将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法•使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。•注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。•注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。重复使用胰岛素注射器/针头的危害重复使用胰岛素注射器/针头的危害•注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感•针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果•针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的使用一次的使用二次的使用六次的重复使用胰岛素注射器/针头的危害•导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生重复使用胰岛素注射器/针头的危害皮下组织增生/硬块产生的不良后果1.胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症2.所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失3.影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用胰岛素注射器/针头的危害如何避免或减少皮下组织增生/硬块1.采用正确的注射部位的轮换模式2.避免重复使用胰岛素注射器/针头3.定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致•空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。•温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用胰岛素笔用针头的危害•温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡卡式瓶内进入的气泡胰岛素注射后观察•低血糖反应•皮疹、脂肪萎缩、增生、硬结•体重增加•水肿•视力模糊•感染•胰岛素抵抗•胰岛素溢出•注射后滴药•回血•皮下淤血•疼痛胰岛素注射常见的问题注射部位疼痛原因•1.消毒药水过多；2.用消毒棉签擦拭针头；3.注射部位有硬块；4.未及时更换针头。减轻疼痛的方法冷藏的胰岛素提前30分钟取出酒精挥发干后注射注射前避免用消毒棉签擦拭针头；捏起皮肤3厘米、注射深度适宜拔针勿改变方向更换注射部位；针头一次一更换患者教育•正确的注射技术•健康生活不能丢定时定量进餐适当锻炼保持快乐心情经常监测血糖•认识低血糖并掌握防治方法•患病期间，不可随意停用胰岛素•腰带越长、寿命越短。•勿用美味换健康让我们一起改变糖尿病