糖尿病患者风险评估与安全管理彭娟

崇德惠民敬业创新1糖尿病患者风险评估与安全管理内分泌科彭娟崇德惠民敬业创新内容•风险、风险管理的定义•糖尿病患者存在的主要风险及防范•常用的风险评估工具•内分泌病房中护理工作存在的风险崇德惠民敬业创新风险的定义•美国学者威雷特于1901年给出了比较准确的风险定义—“风险是关于人们不愿看到的事件的发生不确定性的客观体现”崇德惠民敬业创新风险管理•认识风险•规避风险•管理风险－建立制度、使用管理技术崇德惠民敬业创新风险管理•避免事件发生的不良后果，减少事件造成的各种损失，即降低风险成本，人们引用管理科学的原理和方法来规避风险—风险管理崇德惠民敬业创新糖尿病患者存在的主要风险•跌倒、坠床，压疮•药物不良反应带来的损害•基疾病的发生、发展及预后对患者的影响。。。崇德惠民敬业创新常用风险评价工具•跌倒/坠床风险评估•压疮风险评估表•疼痛评分表崇德惠民敬业创新预防措施•评估•1、老年人因视物模糊、听力功能下降•积极治疗眼部疾病，避免用眼过度疲劳，正确佩戴眼睛和助听器，避免视力和听力障碍进一步加重；•2、老年人血管运动中枢功能见底，体位转换时宜动作缓慢•3、针对老年人步幅下降和多变的特点，加强其步态和平衡功能的检查崇德惠民敬业创新预防措施•加强宣传与指导1、加强跌倒危险因素的宣传，通过对病人床上活动的训练、转移等训练，提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活动，如：如厕、上下床、做家务等2、服用或调整镇静安眠药、抗抑郁和抗精神病药物、降血糖药等药物剂量时可增加老年病人发生跌倒的几率3、对陪护人员进行老年人跌倒的危险性及安全防范的重要性的知识教育，提高照顾者安全防范意识4、教导其辅助病人床边移动的技巧5、增加护士，对存在跌倒危险因素的高危病人，加强交接班及夜班等薄弱环节的安全巡视崇德惠民敬业创新预防措施•降低或杜绝物理因素对跌倒的影响1、选择适合病人号码的衣服、衣袖、裤子的长度适宜，穿合脚布鞋2、意识不清或不配合的老年病人可适当使用安全背心、手腕约束带、腰部约束带。定时观察病人意识变化、生命体征、约束肢体末端血液循环情况，详细记录，并未列入交班内容3、病人佩戴合适的保护装置，如髋关节保护器，选用安全性高的轮椅和椅座，使用轮椅时应系好安全带4、护士可以向家属宣传助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒带来的经济负担崇德惠民敬业创新预防措施•改善环境条件，提高跌倒意识•医院环境方面：介绍病房的环境、呼叫器、经常使用的东西放置于病人易取处提供床边洗脸台和尿壶指导容易头晕的男性病人取坐位排尿无法起床着应在床上大小便及沐浴显眼的地方挂上醒目的“防滑及防跌倒”警示牌有潜在危险的障碍物。如电缆、地毯等应及时清除，以免绊倒在走廊、楼梯、厕所、浴室等地方设置扶手固定好床脚刹车，调整床高度崇德惠民敬业创新相关管理措施•落实预防跌倒、压疮等安全管理措施1、跌倒、压疮危险因素的评估意识状态、营养状态、有跌倒史、药物、肢体感觉和感官功能障碍、肢体活动能力、皮肤潮湿度、异常步态2、建立住院病人跌倒、压疮评估和预防记录3、制定病人跌倒、压疮的紧急预防崇德惠民敬业创新相关管理措施应急预案•一旦发生跌倒（压疮），及时进行伤情评估，汇报值班医生，并协助值班医生做好进一步处理•跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录；压疮的患者应根据评分结果及时采取相应措施•跌倒（压疮）的部位要及时观察，根据具体病情遵医嘱处理•及时上报科室及护理部崇德惠民敬业创新内分泌病房中护理工作存在的风险•医嘱的执行,核对•收费,计费中可能发生的问题•操作中可能发生的问题胰岛素注射•及胰岛素泵•重点交流胰岛素注射及胰岛素泵崇德惠民敬业创新胰岛素注射风险何在?•护士的因素•病人的因素•胰岛素本身的因素•注射工具的选择带来的风险崇德惠民敬业创新护士的因素导致的风险•是否热爱教育工作•业务素质：理论、技能的掌握程度•沟通交流能力•责任心、操作是否规范崇德惠民敬业创新护士因素的风险规避•分层次培训（理论、技能）•技术考核、教育准入制度•通过典型案例增强护士责任心•严格要求、严格培训，规范操作•评判性思维崇德惠民敬业创新病人因素带来的风险•治疗依从性差•患者的个体差异的影响：老年人、儿童等•不良的生活方式•胰岛素储存保管不当崇德惠民敬业创新病人因素的风险规避•加强健康教育，提高病人的治疗依从性，改变不良生活方式，教会病人储存保管好胰岛素•提供个体化的教育崇德惠民敬业创新胰岛素本身问题带来的风险•低血糖等不良反应的发生•剂型、种类的复杂崇德惠民敬业创新胰岛素本身问题的风险规避•充分告知，积极应对不良反应•教会病人掌握相关胰岛素知识，准确应用崇德惠民敬业创新选择合适的注射工具以规避风险•瓶装胰岛素的注射:---注射工具的“进化”:普通1ml注射器＝》胰岛素专用注射器避免因需换算而导致剂量算错的风险崇德惠民敬业创新选择合适的注射工具以规避风险•笔芯胰岛素的注射:胰岛素注射笔的使用中注意几点:---注射笔与病人的一一对应关系---选择一种能够通用于所有品牌注射笔的针头崇德惠民敬业创新选择合适的注射工具以规避风险---注射笔与针头的管理:是护士而非患者,即最好的方式是护士来管理注射用品,由护士来执行注射的操作---注射操作的执行:要严格三查七对及核对、注射部位的选择---注射时的规范性:掌握注射技巧、无菌观念、针头的使用崇德惠民敬业创新胰岛素注射中的风险规避----如何解决病房内使用注射笔带来的风险•胰岛素注射笔及针头的统一管理•注射工具的一次性使用,尤其是笔用针头崇德惠民敬业创新重复使用注射工具的风险•让我们先来看一下针头重复使用的危害---重复使用的针头变化:新的针头重复使用后的针头带来的后果见下页崇德惠民敬业创新重复使用注射工具的风险1、注射疼痛2、针头折断3、针头堵塞崇德惠民敬业创新重复使用注射工具的风险•由于注射笔越来越广泛的应用,针头折断的事件越来越多•在进行患者教育时对重复使用笔用针头的态度•院内重复使用，势必侵犯患者的利益，造成医患纠纷•重复使用的针头会连在笔上保存，这样有很多弊端崇德惠民敬业创新重复使用注射工具的风险•皮下组织增生/硬结形成、皮下脂肪萎缩1、胰岛素吸收不好，血糖控制不良2、患者所需胰岛素剂量加大，增加经济负担3、影响外观形象，增大精神压力崇德惠民敬业创新胰岛素注射后局部改变崇德惠民敬业创新注射胰岛素后局部感染崇德惠民敬业创新重复使用注射工具的风险•重复使用不符合医院感染办与护理部的要求---一次性使用物品要严格遵守一次性使用的原则---违反了医疗垃圾的管理崇德惠民敬业创新我们的经验•解决:---注射笔及针头由护士统一管理---在病房内护士必须规范操作，经常检查注射部位---经常进行患者教育,严禁说出可以使用几次的说法---与医生进行沟通,使医护人员说法一致,准确---通过言传身教,给患者正确的认识,以实现院内的一次性使用,并保证不会因此带来不必要的麻烦崇德惠民敬业创新胰岛素泵崇德惠民敬业创新胰岛素泵在临床使用中的一些潜在风险•由于胰岛素泵的工作原理：持续24小时的微量输注，因此使用时所需要的安全性的要求格外重要！崇德惠民敬业创新高血糖－注射部位阻塞胰岛素量不够管路脱离皮下组织泵质量问题注射部位出现硬结低血糖－胰岛素量过大马达过度输注病人操作有误脆性糖尿病病人胰岛素泵在临床使用中的一些潜在风险崇德惠民敬业创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避•低血糖可能原因：1.胰岛素量过大--及时反馈给医生，制定新的治疗方案2.马达过度输注--（国产泵）进口的美敦力胰岛素泵是螺旋马达，面市以来从未有过过度输注3.病人操作有误--提前教育患者，或通过键盘锁解决4.脆性糖尿病病人--要求高频率的血糖监测和关注崇德惠民敬业创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避•高血糖可能原因：注射部位阻塞—耗材及时更换；定期检查胰岛素泵的信息提示，出现问题及时解决更换胰岛素量不够—及时反映给医生，利于治疗方案的准确管路脱离皮下组织—定期检查助针部位,出现问题及时更换泵质量问题—回顾信息，重新输入注射部位出现硬结—及时更换输注部位崇德惠民敬业创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避在临床使用中我们要优选安全性高、统一品牌的胰岛素泵，方便使用，利于统一管理胰岛素泵安全性选择包括：1.自检功率-胰岛素泵自我检查错误的频率，可第一时间发现各种报警2.胰岛素泵的马达是否有安全保障：避免过度输注！如有无安全电容的保护、是否是有安全检验证书、是否是螺旋马达-国际安全标准崇德惠民敬业创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避1.选择使用的胰岛素泵的耗材的-选择安全可靠的耗材，并带有快速分离器（方便患者)2.胰岛素泵的治疗方案可以电脑下载治疗记录-可以减少不必要的医疗纠纷崇德惠民敬业创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避•胰岛素泵方便使用，利于统一管理包括：1.胰岛素泵带有遥控器-可以1个遥控器控制多个胰岛素泵使用，同时将胰岛素泵键盘锁锁上，降低由于患者误操作导致的血糖变异的危险。也降低胰岛素泵数值丢失的可能。2.患者耗材的安装，配有快速助针器，减少患者痛苦，增加医护人员的工作效率。崇德惠民敬业创新你及时完成任务了吗？有任务，及时记。完成时，要仔细。操作中，勤查对。今日事，今日毕。今天你做到了吗？仪表端庄，举止大方，谈吐文雅，态度温和。今天你微笑了吗？微笑是世界上最美的语言，它使陌生人感到亲切，使朋友感到快乐！谢谢！