颅脑损伤影像学表现

第四节颅脑损伤•头皮软组织伤•颅骨损伤•颅内组织损伤脑挫裂伤弥漫性脑损伤脑水肿脑疝颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿一、颅骨骨折颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷骨折粉碎骨折颅缝分离开放性骨折闭合性骨折影像学表现：X线：1、颅骨上线状低密度影2、切线位骨折片凹陷3、碎裂成多块骨折线影像学表现：CT：1、骨质连续性中断、移位2、颅缝分离3、颅底骨折4、合并颅内脑挫裂伤、血肿及蛛网膜下腔出血等。额骨多发骨折并额窦积血中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折二、脑挫裂伤脑挫伤（contusionofbrain）是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。脑裂伤（lacerationofbrain）是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。临床与病理：临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等病理：早期出血（小）、脑水肿、坏死，中晚期坏死液化、胶质增生可分早、中、晚三期影像学表现：CT：1、损伤区低密度2、损伤区散在点片状出血3、蛛网膜下腔出血4、占位及萎缩表现5、合并其它征象右额叶、颞叶脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折MRI：早期：以长T1、长T2为主的混杂信号改变，有占位征象后期：长T1、长T2信号，脑萎缩，胶质增生急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为优双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比右侧额叶、颞叶脑挫裂伤（早期）右侧额叶脑挫裂伤（中期）三、弥漫性轴索损伤（DiffuseAxonalinjury,DAI）旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。临床：常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。影像学表现：CT：弥漫性脑水肿：①密度减低，小于20HU②脑沟、池及脑室变窄、消失弥漫性白质损伤(DAI)：除上述外，于脑白质和/或灰白质交界区、胼胝体等处见散在小出血性病灶外伤后弥漫性脑肿胀Normal车祸伤后昏迷2小时诊断:出血性弥漫性轴索损伤MRI：弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信号，可无出血灶对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。诊断：非出血性弥漫性轴索损伤四、颅内血肿外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）（一）硬膜外血肿（epiduralhematoma）临床与病理：发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。影像学表现CT：1、内板下局限梭形均匀密度影，一般不超过颅缝；2、占位征象；3、骨折及其它MRI：形态同CT，信号复杂，与期龄和场强有关。右侧颞部硬膜外血肿右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折合并积气右侧额部硬膜外血肿左侧枕部硬膜外血肿伤后40天硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化)若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影MRI显示亚急性期硬膜外血肿MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CTCTMRI（二）硬膜下血肿（subduralhematoma）出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见临床与病理：多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。影像学表现：CT平扫：急性期：均匀高密度影，新月形影，占位征象。亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿小脑天幕及纵裂硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿MRI：形态同CT，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常对于等密度，特别是双侧性，无明确外伤者，MRI为首选。亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿（三）脑内血肿见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血左额叶外伤性血肿MRI也能清楚显示，但外伤性脑内血肿的检查以CT为首选（四）硬膜下积液（自学）