产科常见危急值

常见产科危急值与报告爱婴二区一、什么是危急值“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。危急值报告的目的“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。二、假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告•首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告•立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）•通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。•测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。•医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。二.相关危急值项目•1、临床检验•2、超声•3、心电•4、产科临床工作常见危急值相关危急值项目•1、临床检验（1）白细胞（WBC）计数参考值:（4.0~10.0）x109/L“危急值”：1x10⁹/L;100x10⁹/L（2）血红蛋白浓度（HGB）测定参考值110~160g/L临床意义：主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:100-109g/L;中度:70~99g/L重度:40~69g/L;极重度：40g/L“危急值”：50g/L相关危急值项目（3）血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等“危急值”：30x109/L或1000x109/L相关危急值项目•（4）凝血功能试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2.凝血酶原时间（PT）3.国际标准化比值（INR)4.纤维蛋白原测定（FIB）5.血浆D-二聚体测定相关危急值项目血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值”：70秒血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）相关危急值项目血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值：2~4g/L临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等“危急值”1g/L或＞8g/L（5）血气分析—动脉血氧分压（PaO2）参考值：80~100mmHg临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：40mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：35~45mmHg“危急值”60mmHg或＜20mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg“危急值”40mmHg血气分析—血气分析—酸碱度（PH）参考值：7.35~7.45•临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。•7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55（6）血清电解质检测—血钠测定参考值：135~145mmol/L增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。血清电解质检测—血钾测定参考值：3.5~5.5mmol/L“危急值”≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值”120mmol/L；160mmol/L血氯测定参考值：96~107mmol/L“危急值”：80mmol/L；125mmol/L血钙测定参考值：2.1~2.55mmol/L“危急值”：1.6mmol/L；3.5mmol/L•正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：2.7mmol/L；22.2mmol/L；•偏高：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。•偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。(7)生化检验—血糖（GLU）测定生化检验—心肌酶谱的测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值：0-25U/L“危急值”：75U/LCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。相关危急值项目2.超声•（1）外伤致大量胸腹水声像；•（2）胎盘早剥•（3）胎死宫内•（4）前置胎盘出血•（5）宫外孕破裂出血相关危急值项目3.心电专业危急值•（1）急性心肌梗塞（AMI）•（2）室性心动过速•（3）心室率＜40bpm的心动过缓•（4）心室率＞180bpm的心动过速相关危急值项目4.产科临床工作常见危急值•1、体温值•产妇体温38.5°c；婴儿体温37.5或36°c•2、血压（无创和有创•(1)平时血压在正常值内，但连续2次或以上血压≥140|/90mmHg或血压≤80/50mmHg;•(2)妊高征者，•轻度子痫前期：血压≥160/100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范围超过10mmHg;•重度子痫前期：血压≥170/110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范围超过10mmHg•3、脉搏，心率•产妇脉搏110次/分，50次/分，婴儿心率180次/分，90次/分•4.呼吸产妇呼吸24次/分，12次/分，婴儿呼吸60次/分，30次/分•5.血氧饱和度•产妇血氧饱和度90%•6.阴道流血量•回室2h内出血量100ml，回室4h内出血量.200ml,回室24h内出血量500ml，或每次按压宫底出血量30ml•7.宫底高度•产后4小时内宫高超过脐上二指•8.血糖•产妇空腹血糖3mmol/L或6mmol/L,三餐前1/2h3mmol/L或6mmol/L,•三餐后2小时及22小时血糖4mmol/L或7mmol/L婴儿血糖202mmol/L•9.中心静脉压•产妇中心静脉压12cmH20,4cmH20•10.尿量•、（1）术后4小时内尿量400ml或50ml/h;•（2）产后4小时内尿量200ml；•（3）静脉点滴硫酸镁时尿量25ml/h或600ml/24小时•11.呕吐次数•婴儿呕吐次数3次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状•12.大便,小便次数•（1）出生24小时内大便或小便次数为0•（2）出生24小时内大便次数10次；大便性状呈果酱样•13.实验室检查结果•（1）白细胞•产妇：20×109/L或5×109/L；婴儿：22×109/L或15×109/L•(2)血红蛋白•产妇：140/L或80/L；婴儿：220g/L或160g/L•(3)C–反应蛋白•产妇：8mg/L•（4）血小板计数•产妇：100×109/L；婴儿：100×109/L•（5）总胆红素•婴儿：221umol/L•(6)血清镁•产妇：3mmol/L•（7）24小时蛋白尿定量•产妇：3g/24小时三.危急值报告流程图临床科室护士（做好记录）医技科室发现危急值（做好记录）（CT、MRI、放射、心电图、B超、病理）科室医生（签字、处理）立即通知!检验科发现危急值（做好记录）临床科室护士（做好记录）科室医生（签字、处理）检验科复查（追踪）立即通知!复查后通知经处理后重抽标本追踪