第六章-临床心理评估

心理评估案例根据下列案例分析：患者可能存在的护理问题是什么？应如何评估？李某，女，33岁，妊娠39周，子痫前期轻度入院。入院后经解痉、镇静等治疗，于妊娠40周临产，行会阴后-侧切开术，胎头吸引助产一女活婴，现产后2天，母子健康。产妇情绪低落、失眠，时常哭泣。以下是李某的自诉：我28岁结婚，还没从疲惫的婚前准备中挣脱出来，双方父母就开始急着抱孙子了。从他们急切的眼神和欲言又止的话语中，我感受到了压力。匆忙买回一整套有关育儿准备的书籍，并按要求采购了一大包叶酸、维生素、钙片等营养药物，开始了孕前的营养补充，然后就静等怀孕的消息。但事与愿违，一年过去了，一点征象也没有，在公婆急切要求下，我和丈夫不得不去医院检查，结果是丈夫完全正常，我的子宫稍微后倾，并不影响怀孕。面对这一结果，我以为再也不用去医院了，可是接下来却是我要独自面对反复的检查和无休止的中药治疗，在每天吞下的苦水中有多少泪水和无奈啊，在这无尽的折磨中，我很少感觉到生活的快乐，工作中也经常走神，我开始厌倦、回避，把自己看成有缺陷的人，生活在自卑与自责中。就在我已经崩溃放弃的时候，却得知怀孕了，这个消息让我感到从未有过的惊喜，终于苦尽甘来了，怀孕初期的妊娠反应也相对轻了。在无比幸福和期待中，忧虑又随之而生，大量服用中药会不会导致胎儿畸形、会影响胎儿健康吗？虽然科学已经证明，生男生女主要是丈夫的原因，但婆婆和丈夫无意间有关“男孩”、“女孩”的对话还是让我背上了思想包袱，担心生女孩引起夫家和丈夫的嫌弃，整天处于恐慌和焦虑之中，在煎熬中我经常感觉头痛、头昏，医院检查我出现了妊娠高血压。天哪，会出现难产吗？母子会有生命危险吗？甚至产生了怨恨情绪，怨恨丈夫的冷漠，对我缺少关心。终于盼来了分娩，但产前镇痛和医生的漠视使我更加紧张和恐惧，他们的技术可靠吗？他们会尽心帮助我吗？在极度的紧张中被推进分娩室。我的大脑一片空白，不知道怎样用力，怎样配合。在助产士的厉声斥责下，不得不选择侧切，吸引生下了我的宝贝女儿。我好像经历了生与死的考验，从死亡边缘爬了回来，好在母子都平安，应该值得庆幸。但从婆婆和丈夫平淡的问候和失望的眼神里，我越来越感到沮丧和压抑，我就是想哭……一、心理评估的概念及作用心理评估(psychologicalassesssment)：依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平作出的鉴定。心理评估的作用心理评估是心理干预的重要前提和依据，同时可以对心理干预的效果作出判定；心理评估在医学心理学的其他领域的作用；心理评估配合诊疗其他疾病。心理评估是医学科学研究和心理学研究的重要手段。心理评估的方法：1.观察法（observationmethod）2.访谈法（interviewmethod）3.问卷法（surveymethod）4.量表法（psychologicaltestmethod）通过对被评估者的行为表现直接或间接的观察或观测而进行心理评估的一种方法。观察法可分为自然情境中的观察和特定情境下的观察两类。1.观察法：2.访谈法其基本形式是评估者与被评估者面对面的语言交流，也是心理评估中最常用的一种基本方法。访谈的形式包括自由式访谈和结构式访谈。访谈技术包括言语沟通和非言语沟通。3.问卷法护士通过事先设计好的调查表或问卷来获取有关患者信息和资料的一种方法。4.量表法用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观的标准化的测量。心理评估的一般过程确定评估目的详细了解被评估者的当前心理问题、问题的起因及发展、可能的影响因素、被评估者早年的生活经历、家庭背景以及当前的适应、人际关系等。对一些特殊问题、重点问题的深入了解和评估。分析、处理所收集的资料。对评估者的要求1.专业知识2.心理素质：观察能力智能水准自我认识能力沟通能力一、心理测验概述二、心理测验的标准化三、心理测验基本要求四、心理测验类型心理测验的标准化心理测验的误差及其来源：测量误差：指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。心理测验误差的来源：1）施测条件2）主试者因素3）受试者因素应试动机测验焦虑生理状态标准化心理测验的技术指标：1．信度(reliability)：测量结构可靠程度。指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。2．效度(validity)：测量的有效性。3．常模(norm)：是测验取样的平均值，即正常的或平均的成绩。常模是对总体进行测验所得结果的总的描述，是用来比较的标准化参照体系。常模心理测验基本要求1．标准化原则2．保密原则3．客观性原则心理测验类型根据功用分类智力测验人格测验神经心理学测验根据测验方法分类问卷法作业法投射法其他分类一、智力测验二、人格测验三、神经心理学测验一、智力测验（一）智力的一般概念与智力单位智力是一种潜在的、非单一的能力，是一种知觉、分析和理解信息的复杂的混合体。年龄智商（比率智商）计算公式：离差智商X为受试者的成绩；M为常模样本成绩的平均数；SD为常模样本成绩的标准差。（二）常用的智力测验1.比奈智力量表2.韦克斯勒智力量表由美国心理学家韦克斯勒编制的韦氏量表有三种：名称适用年龄韦氏成人智力量表(WAIS)16岁以上成人韦氏儿童智力量表(WISC)5~16岁儿童韦氏学龄前及幼儿智力量表(WPPSI)3岁10个月~6岁10个月幼儿WAIS测量项目及功能类型分测验名称所测量的主要能力题目数常识知识的广度29理解实际知识与理解能力14心算计算与推理能力14相似性抽象与概括能力13数字广度注意力与机械记忆能力9＋8言语量表词汇词汇及定义能力40译码知觉与运动速度90图画补缺视觉与理解力21木块图形视觉与结构分析能力10图片排列对情境的理解能力8操作量表物体拼凑部分与整体的关系知觉4二、人格测验（一）客观性测验1.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）2.卡特尔16种人格因素问卷（16PF）3.艾森克人格问卷（EPQ）（二）投射性测验1.洛夏墨迹测验2.主题统觉测验3.句子完成测验明尼苏达多项个性调查表1.量表编制由美国明尼苏达大学的哈萨威和麦克金里合作编制。MMPI适用于16岁以上、具有小学文化程度的人。2.量表的内容量表共550个测题测验共包括10个临床量表和4个效度量表。2.量表内容—效度量表名称内容疑问(Q)被试者不能回答的题目掩饰(L)反映被试对个人情况的掩饰或不真实回答诈病(F)高分表明被试者答题随意、或有意诈病、或有偏执的倾向校正(K)测量被试者过分防御或不现实的倾向。2.量表内容—临床量表名称项目数内容疑病(Hs)33反映个人对躯体功能的不正常关心抑郁(D)60用于测验有无抑郁的心理状态癔病(Hy)60用于鉴别癔症和癔症型人格精神病态(Pd)50反映被试者人格的偏离性度(Mf)60反映性别色彩偏执(Pa)40反映被试的敏感、猜疑、自我中心、妄想观念、被害感精神衰弱(Pt)48反映被试者的强迫观念、强迫行为、焦虑、恐怖、内疚感精神分裂症(Sc)78用于测定精神分裂症轻躁狂(Ma)46测定躁狂性人格社会内向(Si)70反映被试的社会内外倾向卡特尔16种人格因素问卷由美国伊利诺斯州大学卡特尔教授于1949年编制而成。根据因素分析方法建立。可对人的多个侧面的人格特征进行评估，对于选拔人才和职业咨询等也有一定的参考价值。因素名称低分特征高分特征A乐群性缄默、孤独、冷淡外向、热情、乐群B聪慧性思想迟钝、学识浅薄、抽象思维能力弱聪明、富有才识、善于抽象思维C稳定性情绪激动、易烦恼情绪稳定而成熟、能面对现实E恃强性谦逊、顺从、通融、恭顺好强、固执、独立、积极F兴奋性严肃、审慎、冷静、寡言轻松兴奋、随遇而安G有恒性苟且敷衍、缺乏奉公守法的精神有恒负责、做事尽职H敢为性畏怯退缩、缺乏自信心冒险敢为、少有顾虑I敏感性理智的、着重现实、自恃其力敏感、感情用事L怀疑性信赖随和、易与人相处怀疑、刚愎、固执己见M幻想性现实、合乎规程、力求完美合理幻想的、狂妄、放任N世故性坦白、直率、天真精明强干、世故O忧虑性安详、沉着、通常有自信心忧虑抑郁、烦恼自扰Q1实验性保守的，尊重传统观念和行为标准自由的、批评基金，不拘泥于成规Q2独立性依赖、随群附和自立自强、当机立断Q3自律性矛盾冲突、不顾大体知己知彼、自律谨严Q4紧张性心平气和、闲散宁静紧张困扰、激动挣扎艾森客人格问卷由英国伦敦大学艾森克教授编制，分儿童(7~15岁)和成人(16岁以上)两种版本。测验包含3个维度4个分量表，共90多个题目。量表名称高分特征低分特征E内向-外向人格外向人格内向N神经质焦虑、担忧、对刺激有强烈的情绪反应情绪反应缓慢且轻微P精神质孤独、不关心他人，难以适应外部环境能与人相处，能较好地适应环境L掩饰性掩饰性强，测试结果可信度差测试结果可信度高洛夏墨迹测验洛夏测验(RorschachTest)是由瑞士精神病学家洛夏(H.Rorschach)于1921年首创的一种测验。测验由10张模糊、无确定形状的墨迹图组成。测验时，根据受试者对图片的描述，按照一定记分原则进行分析。主题统觉测验(TAT)主题统觉测验（thematicapperceptiontest,TAT）是由美国心理学家莫瑞编制的。TAT用一些有一定主题的图片来进行测量，要求受试者根据自己的理解对每张图画讲一个故事，以此来反映受试者的人格特征。投射测验-主题统觉测验投射测验-主题统觉测验投射测验-主题统觉测验投射测验-主题统觉测验投射测验-主题统觉测验投射测验-主题统觉测验投射测验-主题统觉测验投射测验-主题统觉测验句子完成测验句子完成测验（sentencecompletiontest,SCT）是以未完成的句子作为刺激，让受试者自由地给予语言反应完成这些不完整的句子。依据受试者的反应内容来判断其情感、态度以及内心冲突。三、神经心理学测验神经心理学主要研究由脑功能和器质性改变所产生的各种行为障碍。神经心理学测验主要包括个别能力测验、记忆测验、思维测验和成套神经心理学测验等。Halstead-Reitan神经心理成套测验（H-RB）一、适应行为量表二、精神状态评定量表1.90项症状自评量表2.抑郁自评量表3.焦虑自评量表三、与应激和应对有关的评定量表1.生活事件量表2.特质应对方式问卷3.领悟社会支持量表四、其他评定量表一、适应行为量表适应行为是指个体维持生存的能力以及对周围环境和社会所提出要求的满足程度。4个评定指标：1.自理能力2.沟通能力3.社会化4.职业能力障碍的分级标准：1.边界2.轻度3.中度4.重度5.极重90项症状清单(SCL-90)内容：包含90个项目，测查10个范畴的内容，每个项目按照5个等级评分。具体评分标准：总分：将所有项目评分相加，便得到总分。阳性项目数：大于或等于2的项目数。因子分：将各因子的项目评分相加得因子粗分，再将因子粗分除以因子项目数得到因子分。10个因子：躯体化：反映主观的身体不适感。强迫：主要反映强迫症状。人际敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。抑郁：主要反映抑郁状态。焦虑：主要反映焦虑状态。敌对：主要反映敌对表现。恐怖：主要反映恐怖症状。偏执：主要反映猜疑和关系妄想等精神症状。精神病性：主要反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。其他：主要反映睡眠及饮食情况。抑郁自评量表(SDS)内容：包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。用途：用于门诊病人的粗筛、情绪状态评定及调查、科研等。结果分析：1.总分超过41分筛查阳性。2.抑郁严重指数＝总分/80焦虑自评量表(SAS)内容：包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。适用对象：具有焦虑症状的成年人。结果分析：总分超过40分者为筛查阳性。生活事件量表（LES）内容由48条我国较常见的生活事件组成：家庭生活方面（28条）工作学习方面（13条）社交及其他方面（7条）空白项目（2条）记分方法：生活事件的影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记为0、1、2、3、4分；影响持续时间分为3个月内、半年内、1年内、1年以上共4个等