常见心律失常的心电图特点

常见心律失常的心电图特点1.病态窦房结综合征的心电图特点（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次／分钟以下），（2）窦性停搏或窦房阻滞；（3）窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；（4）心动过缓-心动过速综合征（5）在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞，（6）房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。2.窦性心动过速的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立，aVR导联倒置。（2）窦性心律频率100次／分。（3）PR间期及QT时限都相应缩短。（4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。3.窦性心动过缓的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。（2）窦性心律频率60次／分。（3）常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异0.12秒。4.房性期前收缩的心电图特点房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断（称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。5.心房颤动（简称房颤）的心电图特点（1）P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；（2）心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率（大于200次/min）提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；（3）QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。6.阵发性室上性心动过速的心电图特点（1）心率150～250次／分钟，节律规则；（2）QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；（3）P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），并与QRS波保持恒定关系；（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。7.室性期前收缩的心电图特点（1）提前发生的QRS波群，时限0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。（2）室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。（3）室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。8.室性心动过速（简称室速）的心电图表现特点（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现；（2）QRS波群形态畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；（3）心室率通常为100～250次／分钟，心律规则；（4）P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；（5）通常发作突然开始；（6）心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。9.一度房室传导阻滞的心电图表现特点：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结内，极少数为希氏束。②二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现特点：PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的PP间期＜正常窦性PP间期的两倍。③二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现特点：心房冲动传导突然阻滞（无QRS波群），但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。10.室内传导阻滞的心电图特点①右束支阻滞：完全性右束支传导阻滞QRS时限达0.12s以上；不完全右束支阻滞时QRS时限＜0.12s；V1导阻呈rsR`,R`波粗钝，也可为m型,是右束支传导阻滞的特征性表现。V5、V6呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主动方向相反。②左束支阻滞：左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽;Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹。完全左束支传导阻滞QRS时限达0.12s以上；不完全左束支阻滞时QRS时限＜0.12s；V5.V6呈导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V1导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。③左前分支阻滞：电轴左偏；Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈rS图形；QRS时限＜0.12s。④左后分支阻滞：电轴右偏；Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；QRS时限＜0.12s。11.左心室肥厚的心电图特点（1）标准肢体导联：R11.5mv，R1+SⅢ2.5mv。RavL≥1.2mv；RavF2.0mv。Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv13.5mv（女）～4.0mv（男）（2）心电轴左偏。（3）QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，VAT0.05s（4）ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。12.右心室肥厚的心电图特点：（1）QRS波群形态及电压的变化：Rv1增高1.0mv，Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上1。Sv5较正常深。V5R/S1，Rv1+Sv51.2mv。RavR≥0.5mv（或Rq）（2）心电轴右偏可达+110°，（3）V1的室壁激动时间0.03s。（4）V1、V2的ST下降，Tv1倒置