2017.2.17-动脉血气分析临床操作标准共识-沈阳

《动脉血气分析临床操作标准共识》目录CONTENTS01国内外动脉采血现状02全国动脉采血标准制定03动脉血气分析临床操作标准共识WHO动脉血取样的实践指南一指法采血只推荐桡动脉•采集应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选）新生儿（脐动脉）死腔小于5%，气泡立即排除颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输•检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检•存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10sIFCC国际临床化学联盟关注结果•采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式一次性采血器肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值，间接影响PCO2•全面的穿刺部位选择桡动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、脐动脉、胫后动脉•采集前器具准备要求全面•关注动脉穿刺伤害/并发症血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、采血安全性•采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注射器并使用冷却剂•其他：末梢、动脉置管采血持笔法进针采血部位选择BrachialarteryDorsalpedalarteryFemoralArteryRadialArtery123足够的侧枝循环CLSI美国临床实验室标准化委员会采血流程较全面成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉宜选用血气专用采血器采集血标本使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，再推出进针：垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内。经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。卫生计生委临床护理实践指南640字阐述流程血气分析标本采集血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标标本采集前健康指导穿刺部位选择：桡动脉中华医学会静疗指南推荐意见一页文字差异较大要求不一致中国缺乏详尽动脉采血标准关注点差异较大详细程度影响力血气分析检验护理麻醉呼吸IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准目录CONTENTS02中国动脉采血标准制定《动脉血气分析临床操作标准共识》北京护理学会牵头中国护理管理杂志冠名血气分析采血流程运输存储质量控制常见并发症医护安全采血流程中国首个全面的血气分析护理指南•专家第一轮会议•全国24家医院的39位专家参加北京启动会2015年11月标准初稿2015年11月修改意见征询2016年5月•全国19家医院，•近200条修改意见修改意见汇总2016年5月专家共识会2016年7月《动脉血气分析临床操作标准共识》•第一阶段整理现有标准•汇总差异点前期现状调研广州医科大学附属第一医院华中科技大学同济医学院附属同济医院浙江大学附属邵逸夫医院5个大区1034次采血观察724位护士访问58个科室24家医院ABGSOP全国调研南昌大学第一附属医院山东省立医院山东省立医院（东院）东区4个科室3家医院125次采血59位护士南区7个科室3家医院141次采血120位护士西区7个科室3家医院130次采血98位护士华西医院西京医院西南医院东北4个科室2家医院105次采血65位护士中国医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院北京36个科室13家医院533次采血382位护士北京安贞医院北京大学第三医院北京大学第一医院北京大学人民医院北京协和医院北京医院北京友谊医院首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区武警总医院中国人民解放军总医院中国医学科学院阜外心血管病医院中日友好医院03动脉血气分析临床操作共识目录CONTENTS物品准备操作前准备消毒品•碘伏•安尔碘•2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等采血器具•推荐使用专业动脉采血器•若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂手套•清洁或无菌手套液态肝素钠，稀释导致细胞破裂对Paco2和Hco3的影响较大PH值是6.56，和血液未完全混匀导致测定结果偏酸无菌纱布、无菌棉签等冷却剂如采血后20min内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将温度保持在1-4℃低温锐器盒必须具有容器盖和清晰的生物危害标识*查对患者信息如床号、姓名住院号*检验申请单*病情*意识状态*体温*吸氧浓度FiO2*血压*如FiO2发生变化，应等待至少20-30min待稳定后再采血身份识别患者评估解释程序凝血状态评估*评估患者是否存在血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍正在使用抗凝药物*若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺*耐心解释操作目的和配合方法*嘱患者平躺或静坐5min评估操作前准备桡动脉：位置表浅，易于触及易于暴露、固定便于操作，患者容易接受有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路足背动脉肱动脉股动脉桡动脉-首选选择动脉操作前准备改良Allen试验方法--侧枝循环检测表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环可用于动脉穿刺阳性操作前准备•根据患者病情取平卧位或半卧位•必要时使用腕枕取舒适体位戴手套手掌向上伸展手臂腕部外展30°绷紧手指自然放松洗手戴口罩操作前准备*距腕横纹一横指（约1-2cm）手臂外侧0.5-1cm处*或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm*以动脉搏动最强处为准操作过程确定穿刺点操作过程消毒-自然待干•常规消毒患者穿刺区域皮肤•消毒范围5cmⅹ5cm•消毒操作者非持针手部的食指2次合理预设针栓位置先将动脉采血器针栓推到底再将针栓拉到预设位置操作过程①用已消毒食指再次确认穿刺点，在动脉搏动最明显处，并固定于手指下方④与皮肤呈45°-90°角（针头斜面向上逆血流方向）缓慢刺入，见回血后停止进针⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器操作过程穿刺采血•拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血•如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血操作过程按压止血5-10min•如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡操作过程排气安全防护操作针头部分单手弃至锐器盒操作过程盖针帽盖上隔绝空气的圆形针座帽进行样本抗凝颠倒混匀5次掌心搓动5s记录患者信息，包括：1.姓名5.呼吸支持方式2.年龄6.吸氧浓度3.采集时间7.体温4.采样者姓名信息记录操作过程•样本采集运送过程应避免震摇•20min以内完成检测则无需冷却样本•如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换•样本在4℃下保存不宜超过1h接受条件：•检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）拒收样本：•缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）操作后处置样本运送样本接受03动脉血气分析临床操作共识目录CONTENTS避免动、静脉混合血误采1注意送检时间7保证离子值准确性6样本合理抗凝4减少气体对指标影响2喷雾态添加剂更易混匀3样本质量控制避免溶血5动脉血气分析质量控制影响样本结果准确性的质量控制03动脉血气分析临床操作共识目录CONTENTS①规范穿着②采血员应着防护服③采血过程中始终戴手套④避免与外界环境中物品的接触⑤废弃物品正确丢弃⑥如果预期可能有大量出血时应佩戴防护用品⑦使用安全采血装置加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备；建立职业危害报告、监测、治疗体系个人安全防护推荐使用专业动脉采血器或导管专用动脉采血器封闭式导管采血动脉导管采血开闭式导管采血留置导管取血时，应去除5-6倍导管死腔体积的液体再进行标本采集2017.2.17沈阳