输液风险及风险管理策略

输液风险及风险管理策略静脉输液是一项侵入性治疗，平时我们关注的是静脉输液的治疗效果，而输液中存在的风险却往往被略。事实上，所有静脉输液的过程都存在风险，风险贯穿于输液的全过程，输液相关的差错、事故与纠纷可发生在输液的各个环节。一、输液风险的概念：指在输液过程中可能发生的一切不安全事件。二、种类：共性：火灾、失窃、人才流失、财物风险特有：医疗风险、技术风险、职业风险（输液实践中最主要风险）二、种类：（一）医疗风险：1、医疗护理过失的，指在医疗护理活动中，医疗机构及其工作人员对他人身发生侵权行为而造成的法律或经济纠纷。（护理不当引发的并发症、护士缺乏责任心、违反诊疗护理常规或法律法规、有护理过错的仪器设备故障等）二、种类：（一）医疗风险：2、无医疗护理过失的，由于患者或家属认识限制,同样不可能产生法律或经济赔偿纠纷。《医疗事故处理条例》六种不属于医疗事故的情形：1、紧急情况下为抢救危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果2、由于病人病情突然变化或患者体质特殊而发生医疗护理意外的3、在现有医学科学技术条件下，发生的无法预料或不能防范的不良后果4、无过错输血感染造成不良后果的5、因患者原因延误诊疗造成不良后果的6、因不可抗力造成不良后果二、种类：（二）技术风险由于医疗行业的特殊性，医护人员人开展新技术、新业务，无论是操作的过程还是操作的后果，往往都具有一定不确定性，这种不确定性就是二、种类：（三）职业风险指护士接触存在于工作场所的与职业相伴的有害因素而可能发生的影响人体组织器官正常功能或引发的疾病三、输液风险可能发生的环节人、药品的管理、配制与使用环节、输液设备与用具的使用管理环节、输液技术可能发生的并发症、沟通与告知环节、管理的因素、三、输液风险可能发生的环节（一）人1、护士资质问题①实习护士及未取得执照护士执行输液操作，没有达到预期结果或出现意外时。②特殊性操作（深穿、PPIC）三、输液风险可能发生的环节2、是护士不当的作为与不作为行为护士不当的作为：①自作主张用药②自行修改医嘱③在非规定的情形下执行口头医嘱④应做皮试的药物未作皮试就用药⑤正确执行错误医嘱三、输液风险可能发生的环节不作为行为：医嘱未执行，导致病人病情恶化或死亡。未按要求巡视病人病人输液中出现病情变化或输液并发症不能及时处理等拔针不及时导致针头堵塞或回血引起纠纷的三、输液风险可能发生的环节3、病人的因素在输液中虽然客观上发生了病人死亡，残疾、组织器官功能障碍的不良后果，但这些不良反应的发生护士主观不存在过失，而是患方原因导致治疗延迟或患者自身病情变化或体质特异引起，但由于患者或家属不理解，常导致纠纷的发生。（二）药品的管理、配制与使用环节一、药品保管环节①未按要求分类放置②药品标签示清或错误③药品未按要求保管过期药物未及时清理出院后液体未及时弃去标签名字的（二）药品的管理、配制与使用环节二、配药环节①加错药或失效②有质量问题的药物未对出③药物浓度计算不对④违反药品配伍禁忌⑤多组液体提前一次配完⑥违反无菌操作原则造成药品污染⑦加药导致颗粒或胶塞的产生等（二）药品的管理、配制与使用环节三、给药环节①没有认真查对，导致打错针或漏打针②给药延误或提前③没有按医嘱要求的时间间隔给药④易过敏药物错注入或未按规定做过敏试验⑤输液滴速不合要求⑥特殊用药病情观察不及时导致不良反应等（三）输液设备与用具的使用管理环节1、护士没有认真查对，使用了质量不合格的设备2、设备在使用中出现意外没有及时发现或排除3、重复使用一次性用品或静脉留置设备护理不当导致脱管、感染4、护士不按要求管理好医疗废物，导致医疗垃圾外流者（四）输液技术可能发生的并发症静脉炎、药物外渗、输液反应、与留管相关的堵管、感染、血栓（五）沟通与告知环节一、医护沟通不够导致病人病情没有得到及时的处理二、护患沟通不够三、没有履行教育义务，没有履行告知义务四、发生二次输液质量监控与改进机制（六）管理的因素、1、输液相关管理制度不完善2、制度落实监管力度不够3、输液相关流程有缺陷4、配液环境不达标5、缺乏输液质量监控与改进机制四、输液风险管理风险管理在二十世纪广泛运用于企业管理，近十几年，风险管理成为西方国家防止及处理医疗纠纷的重要措施，近年，风险管理成为我国医疗的关注（一）输液风险管理的概念指通过对现有和潜在的输液风险的识别、评价和处理，系统的减少输液风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高输液护理质量的管理活动。（二）输液风险管理的目的1、减少输液过程中的各类危险因素2、减少医院经营中的风险成本（二）输液风险管理的目的要注意的是，输液风险管理的目的不是找问题，而是通过确认发生的事实，重点去发现输液管理制度或流程上的缺陷与漏洞，并投入力量解决问题，制订并坚持有意义的规范和标准，保证输液质量和安全，将输液风险化解到最小，而不在于谴责个人的过失或责任。（三）实施输液风险管理的意义1、体现预防为主的质量管理理念2、体现以病人为中心的服务宗旨3、有利于管理制度的健全和质量的持续改进（四）风险管理的基本程序要遵循风险识别、风险评价、风险处理、效果评价的管理循环（四）风险管理的基本程序1、风险识别：第一步，通过分析、调查、流程图等方法对潜在的和客观的各种风险进行系统的连续识别和归类，并且分析产生风险事件原因的过程、由于护理服务是一个动态的过程，因此护理风险的识别，实际上也是一个对风险动态监测的过程。方法：①分析法②调查法③工作流程图法（四）风险管理的基本程序2、风险评估：通过风险识别发现可能存在的风险因素后，对各类风险的性质、发生的频率和可能造成的损失程度进行评估，并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在的损失的大小。（四）风险管理的基本程序2、风险评估：通过风险识别发现可能存在的风险因素后，对各类风险的性质、发生的频率和可能造成的损失程度进行评估，并从整体上计算出风险事件发生后。医院潜在的损失的大小。（四）风险管理的基本程序3、风险的处理常用风险处理方法有：风险预防、风险自留、风险回避、风险转移、风险控制（四）风险管理的基本程序风险预防：即建立风险预警系统，提高对护理风险的预防能力。重点包括：健全各项规章制度，规范护理行为；加强护士技能培训，提高技术水平；增强护士医德修养，提高服务意识加强风险教育，正确认识病人与护士双方的权利义务建立临床督导制度，加强临床护理质量临控加强设备维修管理，及时发现安全隐患建立职业化管理体制队伍风险自留指医院自己承担医疗风险所造成的部分或全部损失风险回避：目的使机构去除有可能造成损失的服务、人员或设备，避免贸然施行那些受技术条件限制或高风险的护理活动。风险转移通过合同、约定或保险等方式将风险可能造成的损失转移到其它组织。（通过购买风险转移、合同约定）风险控制包括降低损失率和减少损失程度。当风险发生时，成立专门的危险处理机构，及时查找原因，采取必要的补救措施，控制危机的蔓延，减少损失发生。是一种事后补救办法。（五）、输液风险管理的实施1、建立输液风险管理的组织结构。一成立输液风险管理的领导组织，由护理部及相关人员组成；二建立输液风险管理的网络组织。（五）、输液风险管理的实施2、完善输液相关规章制度包括：过敏性药物使用规范、特殊药物使用警示制度、特殊治疗谈话与签字制度、相关护理文件管理规范、药物不良反应监测报告制度等（五）、输液风险管理的实施3、建立监控的指标：输液并发症、输液相关的差错事故、投诉与纠纷、输液相关的护理意外、可能导致风险事件发生的护理设备药品及器械、护士针刺伤等事件作为医院输液风险事件。（五）、输液风险管理的实施4、建立风险呈报制度：是风险管理策略的一项积极的活动，它是一种内部报告机制，以提示机构事件已经发生的事实，同时提供一个情况还仍清楚的调查机会。各类风险事件只有及时上报到护理部，护理部才能对输液风险事件进行正确的评估、处理、才能更有较的预防风险事件的发生。（五）、输液风险管理的实施风险呈报制度原则：1、报告必须是客观报告事件，个人的观念不应当包括在文件中。2、发生事件的种类必须有记录（差错、事故、纠纷、投诉、并发症）3、报告中应当对病人在风险事件发生前后的情况进行评估。4、在病人病历中不要对报告进行引证。5、要确保风险事件的上报率。（五）、输液风险管理的实施5、加强输液质量临控质量管理的目的是确保安全和持续提高为病人服务的质量。它可作为风险管理的一种策略。管理者在加强输液质量管理时要改变管理的思路，将输液质量管理的视角从操作的规范化、一针见血、输液反应监控等扩大到药物的配置、速度监控、管道管理、并发症监控、皮试阳性符合率抽检等。监控是可以发现漏报率，是确保风险事件呈报率的一项必要措施。（五）、输液风险管理的实施6、做好风险事件的控制发生风险后，除科室应当及时查找原因，采取必要的补救措施，控制危机的蔓延，减少损失发生外，对一些可能造成不良影响的风险事件，护理部要及时深入科室跟踪事态进展并加强指导，以便将风险事件可能产生的影响或损失降到最低。（五）、输液风险管理的实施7、建立输液风险相关新业务新产品的准入制度。医院在引入输液相关新技术、新产品时，必须对其安全性及效益进行评估，只有当安全性极大提高或预期效益大于风险时才可引入。引入后及时对人员培训，科室及护理部要及时建立该项技术的操作规范，以减少新业务新产品实施过程的风险。（五）、输液风险管理的实施8、建立见险事件分析、讲评、评价与质量改进制度。应建立院科肉级护理风险事件分析讲评制度一、鱼骨图二、排列图三、头脑风暴法（五）、输液风险管理的实施9、强化护士预防输液风险的意识与能力①强化护士“病人的权益不可侵犯”意识“病人基本权利：生命健康权、知情同意权、拒绝治疗的权利、有要不得提供出院指导的权利、自由不受限制的权利、隐私权、肖像权。②强化护士严格依法行医的意识宪法、卫生法律、卫生行政法规、卫生规章、技术性规范③强化护士的证据意识：、④提高护士穿刺成功率⑤加强新药知识的学习⑥强化护士的沟通意识与能力⑦加强护士标准预防的意识结束语：在当今，对费用的不断公开和病人维权意识的不断加强，输液护士必须提供高质量的静脉输液护理。开展风险管理，不断的有效解决当前输液管理与实践中存在的问题，无疑是实现高质量静脉输液治疗的保证。•谢谢聆听