运用耳穴疗法治疗失眠

运用耳穴疗法治疗失眠失眠一症•祖国医学称“不寐”，其原因甚多，如思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等，均可影响心神而导致不寐。【取穴】•神门、枕、皮质下。内伤心脾：加脾、心。肝阳扰动：加肝、肝阳12。心胆气虚：加心、胆。胃中不和：加胃。【验案】•据上海第二医学院附属第三人民医院内科护理小组报道：用耳穴埋针法治疗失眠164人次，成功156人次，无效8人次，有效率95%。病例：杨xx，女，43岁，住院号123831。患者因肝硬化腹水，每晚只能睡1-2小时，并有反复阵发性腹痛，患者不愿服用止痛剂，经用耳穴埋针后，腹痛缓解，夜间睡眠良好(新医药杂志江：29，1977)。自贡市耳针协作组报道用耳针治疗失眠274例，其中治愈28例，显效73例，有效151例，无效22例，总有效率92%。具体操作一、耳针针具介绍•开展耳针疗法所用的针具有毫针、耳毫针、揿针（揿钉式皮内针）、颗粒式皮内针、环形皮内针、三棱针六种。前两种用于针刺，第三种至第五种用于埋针，最后一种用于放血。1.毫针•毫针原系古代九针之一，现代之毫针是古代毫针改良而成，为耳针常用之针具，耳针用之毫针，针长有五分及一寸两种，针的粗细有26号、28号、30号、32号、34号等五种，针之构造可分针尾、针柄、针根、针尾、针身针尖五部，针柄用铜丝或银丝紧缠，针身光滑圆利，粗细均匀，针尖圆而不钝，尖而不钩，系金、银、合金、不锈钢所制成。今常用为不锈钢针。2.耳毫针•耳毫针系最小的一种毫针，它比一般最小之毫针五分针还小，故又名小亳针，此针专供针刺耳穴之用，故亦称耳针。针之式样与构造与毫针同，针之粗细有30号、31号、32号、34号四种。针柄、针身各长3-4分，系不锈钢丝所制成。3.揿针（揿钉式皮内针）•揿针是由30号、31号之不锈钢丝或银丝制成形似揿钉的小针，针身长l-2分，揿在皮内，故又名皮内揿针，或揿钉式皮内针，又称图钉式皮内针，属皮内针，属皮内针范畴。此针是由颗粒式皮内针改进而来。针之构造分针环、针身、针尖三部。是现代常用之皮内针之一。用于耳针足以刺入耳软骨。4.颗粒式皮内针•颗粒式皮内针，又名一粒星式皮内针，鱼尾式皮内针或麦粒式皮针。针之构造可分为针尾、针身、针尖三部，系32号、34号之金、银、不锈钢丝所制成，针尾长1-2分，针身长3-5分。此针沿皮肤与软骨间刺入。5.环形皮内针•环形皮内针，是皮内针之一种，系颗粒式皮内针改进而成，针之构造，分针环、针身、针尖三部系32号不锈钢丝所制成，针长3-5分，针法同颗粒式皮内针。6.三棱针•三棱针系古代九针中的“锋针”发展而来的，其构造分针尖、针身、针柄三部。针柄作圆柱形，针身呈三角形，三面有刃，常用不锈钢制成，在市场上供应有大三棱针与小三棱针两种。常用于耳穴放血。二、耳针的操作方法•耳针的操作方法，狭义地说，即耳毫针的操作方法，是耳针疗法中最常用的一种方法，它使用的针具为毫针，适应证广泛，内、外、儿、妇各科之病症，均可应用。•1.进针法：一般用捻入法和插入法。•（1）捻入法医者左手固定耳郭，右手拇、食指持针柄，将针尖对准耳穴，手指前后捻动，边捻边按，使针随捻转刺入。•（2）插入法医者左手固定耳郭，右手持针柄，将针尖对准耳穴，用力一按，迅速将针插入耳穴中。2.针剌角度和深度：耳针刺入的角度取决于耳穴的位•置和是否进行透穴。位于耳甲腔、耳甲艇、三角窝中之耳穴，多用直刺(90度进针），如子宫穴；心穴等；位千对耳轮、对耳屏内侧、屏间切迹等部位的耳穴，多用斜刺(45度至60度进针）；如腰痛点、皮质下、内分泌等穴；位于耳舟有些穴位多用横刺(15度角沿皮进针），如风湿线穴等。当然这不是绝对的，位千三角窝、耳甲腔的穴位也常用斜刺，如神门穴、肺穴等。针刺之角度，应视具体情况而定，并且亦与医者临床习惯应用有关。•横刺最多用于透穴，即针透过儿个耳穴和透整个耳穴区域，如盆腔透子宫穴，从盆腔穴入针，针沿皮下，软骨上刺至子宫穴。又如治皮肤病或针刺麻醉时的针刺肺区，都需用横剌法。•耳针针刺深度，在治疗般疾病时，刺入深度为刺入耳软骨，而不刺透耳软骨。若是治疗实热症，急性疼痛或炎症，为了获得较大的刺激量（泻法），常用探刺，即刺透耳软骨，但不刺透对侧皮肤。若是治疗久病体虚之病人，要求较小的刺激量（补法），常用浅刺法，把针刺进皮下，抵达耳软骨膜，但不刺入耳软骨。3.留针和补泻：由于耳郭很薄，耳针又很小，其补泻手法则不同于体针。•耳针常以留针时间长短和刺激强度来达到补泻之目的。如治疗实热疼痛之症，常用强刺激（深刺加捻转）长时间留针来达到泻之目的。反之，若治疗体弱虚寒之症，常用弱刺激（浅刺不捻转）短时间留针来达到补之目的。耳针之补泻主要取决于刺激强度，而留针时间仅起辅助之作用。•耳针的留针时间般不少于半小时，多为1小时左右，根据不同的疾病和需要，耳针可留针数小时，以致数十小时，但针刺婴幼儿则往往不留针。在治疗有些疾病时，为了获得较大的刺激量（刺激量＝刺激强度X刺激时间），可在留针期间，每隔一段时间行针（多用捻转法）一次，以增强刺激强度。4.出针法•（1）捻出法用右手持针柄，边捻转边将针退出。•（2）抽出法用手持针柄，不加捻转迅速抽出。•（3）出针后，用75%酒精棉球按揉针孔，以防感染。若出针后出血，用棉球压迫片刻，直至血止。三、提高耳针疗效的三个基本因素•提高耳针疗效，主要取决于下列三个基本因素，即配方好，穴位准，手法对。打个比喻：配方好，似中医之中药处方，穴位准似按中药处方中各药味是否正确，手法对似中药处方中各药味之剂量。当然，这个比喻并不太恰当，尤其是手法，它的内容比中药处方中各药味剂量丰富得多。1.配方好•配方好是提高耳针疗效的第个环节。它要求在正确诊断的基础上，熟练地，灵活地运用第二章中所述之取穴原则。取穴要对症，才能取得预期的疗效。2.穴位准穴位准是提高耳针疗效的另个基本因素。穴位准不是指机械地按耳穴的解剖部位扎准就算穴位准了，而是指在耳穴的这个区域内扎准敏感点。因为耳穴虽不大，但有它一定的区域。当人患病时，敏感点常不是一个穴位的整个区域，往往是这个区域中的点。穴位准指的是扎准这个敏感点。这就需要在扎针前仔细地用压痛法寻找其压痛点，或用肉眼观察法寻找其阳性反应，或用良导法探测其敏感点，然后再准确地扎在敏感点上。3.手法对手法对包含三个内容，一是针刺方向，二是针感，三是刺激量。•（1）针剌方向要根据不同的穴位和不同的病种选择针刺的方向。例如，针刺胃穴时，若是为了止吐（如防治晕车、晕船或耳针麻醉作胃肠手术时的恶心呕吐），针尖应刺向贲门穴方向；若是为了治疗消化性溃疡，针尖应刺向十二指肠方向。临床经验证明，按这样的方向刺，疗效就较好。•（2）针惑耳针与体针一样，要求获得一定的针感，疗效才好。一般的针感是，痛、胀、热、疲、麻等。有些病症则要求针感直达病所，疗效才佳。如治疗坐骨神经痛、牙痛、腰背痛……等病，最好针感能到达病所。如用耳针治疗坐骨神经痛，针刺坐骨神经穴时，一般要求针感应使患肢有热感，或冷，或疲麻，或胀，或疼痛突然消失（或大大减轻）等感觉。若无上述针感则应调整针尖方向，或拔出针另寻敏感点针刺或捻转针（顺一个方向捻转或左右捻转），以获得预期针感。临床经验告诉我们，若针感好，常可获得“针到病除”之良好效果。•（3）剌激量因为刺激量＝刺激强度X刺激时间，故对各耳穴的刺激量就是指对各耳穴给予多大的刺激强度，以及刺激时间和留针时间的长短。我们对某一疾病进行临床辨证后，必须正确决定对各个耳穴的刺激量，这是耳针手法的重要组成部分。•大量临床实践证明，配穴好、穴位准、手法对是提高耳针疗效的三个基本因素。只有认真抓住这三个基本因素，才能获得良好的治疗效果。有的人由于没有或没有完全抓住这三个基本因素，造成耳针疗效不佳，不去从这三个因素查其原因，就说耳针无效，这是不妥的。