一例心力衰竭合并房颤患者护理查房

一例心力衰竭合并房颤患者的护理查房心内四王聪聪病例汇报现病史患者，女性，80岁，主因间断胸痛1年余，加重2小时于2018年10月09日04：46分入院既往史高血压病史2年、糖尿病病史1年，4月余前行冠脉CTA提示三支病变辅助检查T：36℃P：88次/分R：20次/分BP：171/102mmHg心电图：窦性心律，广泛导联T波低平，V3-V6导联ST段压低0.1-0.3mvBNP：4752pg/ml诊断冠心病、ACS、心力衰竭、高血压、糖尿病治疗一级护理、告病重、心电监护、氧气吸入、糖尿病饮食10月10日19：59排便后突发心悸，完善心电图示：房颤律，给予泵点胺碘酮治疗，1h后转复为窦性心律A10月18日1：31分患者入睡过程中心电监护提示：房颤律，心率：150次/分左右，患者无不适症状，遵医嘱给予胺碘酮治疗10月19日晨交班时心律仍为房颤律，未转复为窦性心律，已超过24hC10月15日2：46患者夜间小便后出现胸闷、心悸，心电图示：房颤律，遵医嘱给予胺碘酮治疗约5h后转复为窦性心律B问题1为什么这名患者频繁出现房颤呢？2心衰和房颤有关系吗？3发生房颤后需要观察什么？房颤可诱发和加重心衰，心衰可触发和持续房颤，两者相互共存、互为因果，形成恶性循环，严重影响患者的预后。心衰发生房颤的可能的机制有：心房扩展引起机械-电反馈、神经内分泌改变、细胞外基质纤维化。另外，药物毒性、电解质紊乱、缺血、缺氧、神经内分泌功能失调、物理压力等均可参与其中。护理问题1.心输出量不足：与心律失常有关2.焦虑:与频繁发作房颤有关3.活动无耐力：与心输出量不足有关4.有皮肤破损的危险：与卧床有关5.潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎P1心输出量不足：与心衰、房颤有关护理措施：给予一级护理，告病重，给予心电监护，密切观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律等给予鼻导管吸氧减少或排除加重心脏负荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠准确记录24小时出入量，保持出入量平衡P2焦虑：与房颤频繁发作有关护理措施：向患者进行健康宣教，积极告知房颤的相关知识及可能出现的并发症，消除焦虑情绪。运用叙事护理的手段，加强与患者的沟通，使其增强战胜疾病的信心P3活动无耐力：与心输出量不足有关评估病人的活动能力，明确活动受限的原因告诉病人休息的重要性告诉病人床上可活动范围（四肢活动，被动翻身）P4有皮肤受损的危险：与卧床有关正确评估压疮风险，评分15分正确采取压疮防范措施：给予气垫床、减压贴、翻身等措施指导家属正确翻身，床上被动活动P5潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎积极配合医生治疗密切观察患者心律变化心电监护：持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图、生命体征变化，发现频发、多源性预激伴发房颤，立即汇报医生。安放电极片前注意清洁皮肤，电极片安置部位应避开除颤部位留置两条静脉管路，备好抢救药品及物品胺碘酮的应用及护理胺碘酮是钙通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完全，生物利用度为30%-50%，一周起效，静脉注射10分钟起效。主要经胆汁排泄，肾脏排泄仅为1%，肾衰竭的患者不需要减量，消除缓慢，半衰期为40天药理作用抗心律失常作用减慢窦性心律减慢心房、房室结和方式旁路的传导LOREMIPSUMDOLOR抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量无负性肌力作用降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量临床应用可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速疗效好，因可减少心肌耗氧，所以适用于冠心病并发的心律失常LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.