第十六章--遗传代谢性疾病患儿的护理

蒋文慧（西安交通大学医学院）第十六章遗传代谢性疾病患儿的护理CaringforChildrenwithGeneticDisorders目录概述21-三体综合征苯丙酮尿症糖原累积病1234学习目标•识记–复述遗传病的定义及遗传病的分类–说出21-三体综合征的定义及病因–复述苯丙酮尿症的定义及病因–说出糖原累积病的定义、病因及分类•理解–概括21-三体综合征的典型临床表现–解释苯丙酮尿症的发病机制、临床表现–解释糖原累积病的发病机制、临床表现•运用–运用21-三体综合征相关知识为患儿制定护理计划–运用苯丙酮尿症相关知识为患儿制定护理计划–运用糖原累积病的相关知识为患儿制定护理计划学习目标核心名词•Geneticdisease•21-Trisomysyndrome•Phenylketonuria•Glycogenstoragedisease•遗传病•21-三体综合征•苯丙酮尿症•糖原累计病一、概述•遗传病的分类染色体病单基因遗传病线粒体病多基因遗传病基因组印记一、概述•遗传病的诊断–直接诊断被检测基因正常序列、结构已被阐明–间接诊断先证者家系其他成员•遗传病的预防–携带者的检出医学遗传咨询–产前诊断出生缺陷监测和预防二、21-三体综合征（21trisomysyndrome）•定义–又称先天愚或Down综合征，是人类最早发现的常染色体畸变疾病，也是儿童染色体病中最常见的一种。•病因–孕母高龄–致畸变物质及疾病的影响二、21-三体综合征•发病机制–标准型核型为47，XY（或XX），+21占95%–易位型D/G易位型G/G易位型–嵌合型•临床表现–特殊面容出生时即可有–智能低下最突出、最严重–皮纹特点通贯手–生长发育迟缓–伴发畸形二、21-三体综合征•辅助检查–染色体核型分析–分子细胞遗传学检查•预防–35岁以上妇女，妊娠后作羊水细胞检查–高危人群筛查•治疗要点尚无特殊治疗方法二、21-三体综合征•护理诊断–自理缺陷与智能低下有关–焦虑（家长）与儿童患严重疾病有关–知识缺乏患儿家长缺乏遗传病的相关认识二、21-三体综合征•护理措施–细心照顾患儿，加强生活护理，培养自理能力–预防感染–家庭支持–遗传咨询及健康教育二、21-三体综合征三、苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）•定义–是先天性氨基酸代谢障碍中最为常见的一种，由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出而得名，属常染色体隐性遗传病。三、苯丙酮尿症•临床表现出生时正常，3~6个月始出现症状，后渐加重，1岁时症状明显–神经系统表现智能发育落后为主–外观毛发变枯黄，皮肤和虹膜色泽变浅–其他尿及汗有特殊的鼠尿样臭味•辅助检查–新生儿筛查Guthrie细菌生长抑制试验–尿三氯化铁试验筛查较大婴儿和儿童–尿蝶呤图谱分析诊断血苯丙氨酸增高患者–脑电图–DNA分析cDNA探针供作产前基因诊断三、苯丙酮尿症•治疗要点–低苯丙氨酸饮食–BH4、5-羟色氨酸和L-DOPA治疗三、苯丙酮尿症•护理诊断–生长发育迟缓与高浓度的苯丙氨酸导致脑细胞受损有关–有皮肤完整性受损的危险与皮肤异常分泌物的刺激有关–焦虑（家长）与患儿疾病有关三、苯丙酮尿症•护理措施–饮食控制低苯丙氨酸饮食–皮肤护理保持清洁干燥–家庭支持三、苯丙酮尿症四、糖原累积病（glycogenstoragedisease，GSD）•定义–是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病，除GSDIXb型为X连锁隐性遗传外，其余都是常染色体隐性遗传。•临床表现轻重不一–重症：新生儿即可出现严重低血糖、酸中毒、呼吸困难和肝肿大–轻症：仅表现为生长发育迟缓、腹部膨胀等四、糖原累积病•辅助检查–血糖清晨空腹血糖较低–葡萄糖耐量试验–血清丙酮酸、三酸甘油酯等增高–分子生物学检测–血小板黏附和聚集功能低下•治疗要点–目的：保持正常血糖水平以阻断异常的生化过程，减轻临床症状–饮食：需注意补充各种微量元素和矿物质四、糖原累积病•护理诊断–活动无耐力与酶缺乏致低血糖有关–生长发育迟缓与糖代谢障碍有关–有感染的危险与免疫力低下有关–有受伤的危险与骨质疏松和血小板功能不良有关四、糖原累积病•护理措施–合理饮食，防止低血糖–预防酸中毒–预防感染–心理护理–注意安全四、糖原累积病思考题及参考答案•思考题–如何对新生儿进行苯丙酮尿症筛查？•参考答案–采用Guthrie细菌生长抑制试验–给儿童喂奶3日后，采集婴儿足跟末梢血液一滴•思考题–一对夫妇生育一21-三体综合征患儿，想要第二个孩子，护士如何进行健康教育？•参考答案–进行产前诊断早检查子亲代染色体核型–孕期避免接受X线照射–勿滥用药物，预防病毒感染思考题及参考答案单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式《儿科护理学》（第5版）配套课件THANKSFORYOURATTENTION