冠心病知识讲座

冠心病知识讲座北新泾街道社区卫生服务中心夏卫兵目录冠心病的基础知识冠心病的诊断冠心病的治疗目录冠心病的基础知识•什么是动脉粥样硬化？•什么是冠心病？•冠心病是如何发生的？•冠心病的危险因素？冠心病的诊断冠心病的治疗什么是动脉粥样硬化？动脉粥样硬化：血液中的有害物质（如胆固醇）堆积在血管内壁，向管腔凸出，形成斑块。这些斑块使动脉血管壁变厚、变脆、变硬，弹性降低，血管变狭窄或被堵塞。胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.3.斑块正常血管正常血流斑块狭窄的动脉管腔狭窄血管异常血流动脉壁什么是冠心病？冠心病是人类健康的“头号杀手”冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.4-5.右冠状动脉动脉粥样硬化斑块心肌缺血梗死左冠状动脉冠心病的典型症状李广智主编.冠心病（名医与您谈疾病丛书）.北京：中国医药科技出版社，2009.17，25.胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.9-11.胸骨后疼痛，可放射至左肩左臂是指未能预期到的突然死亡与心绞痛相似，但比心绞痛更严重慢性心肌缺血综合征急性冠脉综合征年龄性别遗传无法控制的危险因素胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.21.与冠心病发生有关的危险因素中无法控制的有三种：可控制的危险因素最主要的危险因素胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.19-20.缺乏运动紧张焦虑，情绪波动大膳食中缺少蔬菜水果糖尿病血脂异常高血压吸烟腹型肥胖大量饮酒高血压与冠心病高血压高压血流冲击动脉壁动脉内壁损伤血脂和血小板沉积动脉粥样硬化冠心病胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.24.李广智主编.冠心病（名医与您谈疾病丛书）.北京：中国医药科技出版社，2009.35-36.血脂异常与冠心病“好胆固醇”↓“坏胆固醇”↑血液中的脂肪易堆积在血管内壁斑块形成动脉硬化狭窄斑块破裂血栓形成冠心病吸烟与冠心病吸烟或被动吸烟香烟中的有害成分损伤动脉内壁吸附胆固醇，引起血小板堆积冠心病李广智主编.冠心病（名医与您谈疾病丛书）.北京：中国医药科技出版社，2009.37-38.糖尿病与冠心病冠心病胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.32-33.目录冠心病的基础知识冠心病的诊断冠心病的治疗心电图•简单有效。包括静息心电图、运动负荷心电图、24小时动态心电图冠状动脉造影•“金标准”。其它•心脏超声、CT、核磁共振、血管内超声、血管内镜、放射性核素心肌显像等冠心病的检查方法李广智主编.冠心病（名医与您谈疾病丛书）.北京：中国医药科技出版社，2009.81.范利，崔华主编.冠心病自我管理全书.北京：科学出版社，2010.71-99.目录冠心病基础知识冠心病的诊断冠心病的治疗•治疗原则•治疗流程•治疗方法•生活方式改变冠心病的治疗原则1•改善冠脉的血液循环和心肌缺血情况2•减少和防止冠脉痉挛3•避免诱发因素4•降低血液粘稠度……•……范利，崔华主编.冠心病自我管理全书.北京：科学出版社，2010.119.冠心病的治疗流程药物治疗介入治疗外科治疗因冠心病入院继续药物治疗以稳定病情出院后长期康复治疗，定期复诊入院基本检查，帮助评估病情危险度医生根据病情采取不同的治疗手段（一）冠心病的药物治疗中医中药等胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.80-81.抗高血压类药物胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.105，84-85.理想的血压为120/80mmHg，有糖尿病、脑卒中、冠心病、肾脏受损的患者血压控制目标＜130/80mmHg，一般人的血压控制目标＜140/90mmHg•利尿剂•β-受体阻滞剂•钙拮抗剂•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）•血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）•复方降压片等降胆固醇类药物胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.108-109，90-91.低危＜6.24mmol/L中危＜5mmol/L高危＜4mmol/L极高危＜3mmol/L一般人的总胆固醇＜5mmol/L，冠心病患者血脂控制更严格•他汀类•贝特类•胆酸螯合剂•烟酸类等降血糖类药物理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白（%）＜6.56.5-7.5＞7.5胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.110，101.一般人的血糖控制目标为•口服降糖药，包括磺脲类，双胍类，α-葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂等•注射胰岛素防栓抗栓类药物李广智主编.冠心病（名医与您谈疾病丛书）.北京：中国医药科技出版社，2009.106-107.血栓的形成常常因凝血系统与血小板的激活而导致。针对凝血系统和血小板两个环节，抗血栓治疗分为两类：•抗凝药（急性发作时的首选）•抗血小板药物（抗血小板黏附和聚集）抗血小板药物（1）胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.95.血小板是体内最小的血细胞。主要功能是促进止血和加速凝血。血小板在止血和凝血过程中能够形成血栓，堵塞创口。但血小板数量太多或功能亢进则导致在不应该形成血栓的部位出现了血栓。防栓抗栓可以减少冠心病的发生和复发，减少因冠心病引起的死亡。抗血小板药物（2）范利，崔华主编.冠心病自我管理全书.北京：科学出版社，2010.157-158.杨士伟,周玉杰.2011年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南——解读与实践.中国医学前沿杂志（电子版）2011；3（5）：100-107.标准药物方案：氯吡格雷+阿司匹林优点：联用可减少支架植入术后心脏事件的发生和血栓形成。使用方法：氯吡格雷75mg/天，至少12个月，同时需要长期服用阿司匹林75~150mg/天。美国指南认为保守治疗患者使用氯吡格雷的理想疗程为1年（二）冠心病的介入治疗无支架植入支架植入李广智主编.冠心病（名医与您谈疾病丛书）.北京：中国医药科技出版社，2009.102，140.经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前创伤性最小的冠状动脉再通术，在临床上已经成为冠心病的主要治疗手段。心脏冠状动脉走行于心脏表面冠状动脉斑块球囊球囊扩张狭窄的血管斑块支架通过狭窄处扩张的血管压缩的斑块血流流量增加压缩的斑块管腔支架扩张管腔压缩的斑块血流量增加支架传输系统支架支架内球囊冠状动脉斑块心脏冠状动脉走行于心脏表面狭窄的血管斑块球囊通过狭窄处扩张的血管PCI术后注意事项术后静卧休息：绝对卧床，术侧肢体勿用力活动，以确保穿刺伤口完全愈合密切观察各项指标：血压、心率、液体出入量、体温及术侧足背动脉、足温情况如有不适及时告知医生进行处理PCI术后血栓并发症的防治PCI可使狭窄的血管腔扩大，依据是机械性原理，并不能遏制病情的继续发展。支架内血栓形成是PCI术后的严重并发症之一。过早终止抗血小板治疗容易发生血栓。1《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2012）》建议：PCI术后双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月2。也有专家建议PCI术后应长期甚至终身二联抗血小板治疗1。抗血小板药物血栓戴文龙,赵全明.冠状动脉支架内血栓的形成.中华临床医师杂志（电子版）2009；3（7）：1089-1093.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2012）.中国医学前沿杂志（电子版）2012；4（12）：50-59.冠状动脉旁路移植手术，俗称冠脉搭桥术。是指利用患者自身的血管建立从主动脉（或锁骨下动脉）到冠状动脉狭窄病变远端的血管通路，从而恢复心肌的血液供应。适应人群：对不适合进行介入治疗或介入治疗不成功的冠心病病人，部分可以采取该方法进行治疗（三）冠心病的手术治疗李广智主编.冠心病（名医与您谈疾病丛书）.北京：中国医药科技出版社，2009.102，145.目录冠心病基础知识冠心病的诊断冠心病的治疗•治疗原则•治疗流程•治疗方法•生活方式改变冠心病的三级预防•病因预防。•控制危险因素预防冠心病的发生一级预防•早发现、早诊断、早治疗•控制危险因素+药物预防二级预防•防止病情恶化，延长患者生命，提高生活质量三级预防范利，崔华主编.冠心病自我管理全书.北京：科学出版社，2010.259-262.胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.118-122.改变生活方式（1）戒烟限酒胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.61-62.每天吸烟：0（以男性为例）每日饮酒精量不超过25克，即：葡萄酒＜2-3两；或啤酒＜半斤-1斤；或白酒＜0.5-1两改变生活方式（2）有氧运动每天至少运动1次，一次运动时间不要少于30分钟，一个星期至少有5次运动，运动以后每分钟心率数为170减去年龄。胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.63.运动的1357原则改变生活方式（3）合理饮食少盐少油少糖多吃水果蔬菜“一把蔬菜一把豆，一个鸡蛋加点肉”胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.50-53.减少吃适量吃适量吃吃多些吃最多改变生活方式（4）心理平衡胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.68-69.广交朋友，与人为善保证良好的睡眠善待他人，避免暴怒或狂喜家人朋友多关心、多开导改变生活方式（5）坚持用药范利，崔华主编.冠心病自我管理全书.北京：科学出版社，2010.212.冠心病患者每天雷打不动的功课：心血管药物可使用日历或家人提醒、甚至购买一个服药提醒器等方式不论冠心病患者是否进行过介入治疗，均不要因为遗忘或当天有体检就擅自停药：•治疗冠心病的药物要坚持每天服用•抗血小板药物也要注意每天服用，如有其它手术安排应提前告知医生•若患者同时合并高血压、糖尿病、血脂异常等疾病，相关的药物也不可遗漏改变生活方式（6）定期复查若出现心绞痛症状，应随时去医院通常3-6个月复查一次血脂；进行支架植入术的患者一般半年左右随访，复查造影；可自己在家每天检查血压血糖，以供参考，但不能替代医院检查，一般3个月左右检查一次戒烟限酒心理平衡合理饮食有氧运动改变生活方式：小结胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.47.＜5mmol/L健康人＜4mmol/L高危者（患糖尿病或已患冠心病）＜3mmol/L极高危者（同时患有糖尿病和冠心病）＜2尺6（即85cm）女＜2尺8（即90cm）男胡大一编著.冠心病知识问答（知名医学专家进农家丛书）.北京：科学出版社，2008.104-112.五大危险因素的控制目标血压＜140mmHg血糖＜6mmol/L总胆固醇吸烟0腰围