第十章泻下药

第十章泻下药【目的要求】1.掌握泻下药的含义、功效、适应证、配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的性能特点和使用注意。2.掌握药物2味、熟悉药物6味、了解药物6味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.攻下、峻下药大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法（含炮制）、剂量及禁忌，以保证用药安全。【教学内容与学时】1.攻下药掌握：大黄芒硝了解：番泻叶芦荟2.润下药熟悉：火麻仁郁李仁了解：松子仁3.峻下药熟悉：巴豆甘遂牵牛子京大戟（附：红大戟）了解：芫花千金子商陆3学时第十章泻下药概述攻下药润下药峻下逐水药分论概述能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物一、泻下药定义：大便秘结，胃肠积滞主要作用：泻下通便清热泻火实热内结逐水退肿水肿停饮里实证主治病证功能二、泻下药使用注意：⑴里实兼表邪者避免表邪陷里先解表后攻里，或配解表药，表里双解⑵里实而正虚者配补益药，攻补兼施攻邪而不伤正⑶久病体虚，妇女胎前产后，及月经期，慎用或忌用泻下作用峻猛者⑷泻下药易伤胃气，作用峻猛而有毒性泻下药⑸避免中毒现象发生，确保用药安全严格炮制法度，控制用量当奏效即止，慎勿过剂第一节攻下药多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经泻下通便清热泻火大便秘结，燥屎坚结实热积滞功能主治病证配行气药和清热药配伍应用：泻下清热配温里药冷积便秘无论有无便秘，均可取泻下药苦寒泄降之力以清除实热，导热下行，“釜底抽薪”攻下药清热泻火作用的应用：热病火热上炎火热炽盛对湿热下痢或饮食积滞，可配用泻下药对肠道寄生虫病，泻下药与驱虫药同用，可促进虫体的排出高热神昏、谵语发狂头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛吐血、衄血、咯血等上部出血证大黄一、药用来源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄干燥根及根茎别名：（掌握）川军、锦纹、将军北大黄，主产于青海、甘肃等地南大黄，主产于四川气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用二、性味归经、功效、临床应用：苦，寒泻下攻积清热泻火止血解毒活血祛瘀清泄湿热胃肠积滞，大便秘结血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证热毒疮疡，丹毒及烧烫伤瘀血诸证黄疸、淋证等湿热病证归脾、胃、大肠、肝、心经大黄攻积，泻火祛瘀，便结吐衄，疮疡经闭歌括：大黄三、用法用量：用法：水煎服用量：5～10g。外用适量生用泻下力较强（后下）酒制活血作用较好炒炭止血作用较好泻下通便瘀血证出血证大黄四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用大黄大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；芒硝一、药用来源：为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体硫酸钠含水硫酸钠（NaSO4·10H2O）（芒硝）风化（掌握）粗制品称朴硝，皮硝（玄明粉、元明粉或风化硝）二、性味归经、功效、临床应用：功效泻下软坚清热实热积滞，大便燥结咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛主治病证芒硝味咸，润燥软坚，性寒降火，泻积通便。歌括：咸、苦、寒。归胃、大肠经。芒硝入散剂，吹喉或涂患处玄明粉化水滴眼外敷局部三、用法用量：用法：用量：10～15g，外用适量冲入药汁内或开水溶化后服芒硝四、使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用芒硝朴硝芒硝玄明粉朴硝：杂质较多，多作外敷用；芒硝：质地较纯，可内服；便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药三者功效大致相同，玄明粉：质纯净，且已脱水，但大黄芒硝泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。相同点：不同点：大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经⑴性味和归经：⑵功效与适应证：芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证芒硝则为清热消肿作用在通便方面，大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结在治疗疮疡方面，大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；此外，番泻叶一、药用来源：为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的叶（了解）二、性味归经、功效、应用：功效泻下导滞主治病证番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。歌括：甘、苦，寒。归大肠经。便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）番泻叶三、用法用量：开水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下四、使用注意：剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用番泻叶芦荟一、药用来源：为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的汁液的浓缩干燥物（了解）二、性味归经、功效：功效主治病证芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。歌括：苦，寒。归肝、大肠经。泻下清肝杀虫热结便秘肝经实火证小儿疳积芦荟三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次1~2g，外用适量脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用芦荟第二节润下药功能主治病证配伍应用：多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经润滑大肠年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘热盛津伤而便秘者血虚者兼气滞者清热养阴药；补血药行气药具有润肠通便作用的药物有：火麻仁、郁李仁(了解)瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌等(参考)润下药火麻仁一、药用来源：为桑科一年生草本植物大麻的成熟种子别名：（了解）大麻仁、麻子仁二、性味归经、功效、应用：功效主治病证麻仁甘平，大肠脾经，润肠通便，燥秘畅行。歌括：火麻仁甘，平。归脾、大肠经润肠通便肠燥便秘（老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证）（滋养补虚）三、用法用量：煎服，10~15g，打碎入煎郁李仁一、药用来源：为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的成熟种子（了解）二、性味归经、功效：功效主治病证郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。歌括：郁李仁辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经润肠通便利水消肿肠燥便秘（大肠气滞）水肿胀满及脚气浮肿兼可行大肠之气滞三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，6-12g孕妇慎用功能主治病证第三节峻下逐水药水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证峻下逐水利尿大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出峻下逐水药使用注意：⑴药性峻猛⑷注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全。⑵中病则止，不可久服。⑶体虚者慎用，孕妇忌用。损伤正气维护正气甘遂一、药用来源：为大戟科多年生草本植物甘遂的块根（熟悉）二、性味归经、功效、应用：功效主治病证甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。歌括：甘遂苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证风痰癫痫疮痈肿毒（善行经隧之水湿）（研末水调外敷）三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次0.5-1g外用适量，生用虚弱者及孕妇忌用反甘草内服醋制用，以减低毒性大戟一、药用来源：为大戟科多年生草本植物大戟的根别名：（了解）京大戟、红大戟泻下逐水力强消肿散结力胜二、性味归经、功效：功效主治病证大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。歌括：大戟泻水逐饮消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证疮痈肿毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每次1g虚弱者及孕妇忌用反甘草大戟内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用芫花一、药用来源：为瑞香科落叶灌木植物芫花的花蕾别名：老鼠花、头痛花、毒鱼（了解）二、性味归经、功效：功效主治病证芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。歌括：芫花泻水逐饮胸胁停饮，水肿，臌胀等证辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经祛痰止咳杀虫疗疮头疮，白秃，顽癣芫花三、用法用量：煎服，1.5~3g；入散剂服，每次0.6g内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用四、使用注意：虚弱者及孕妇忌用反甘草甘遂大戟芫花共同点：⑥反甘草①药性和归经：有毒，归肺、肾、大肠经②功效和适应症：④用法：可内服外用泻水逐饮，适用于身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液③炮制：内服需醋制⑤虚弱者及孕妇忌用不同点：甘遂大戟芫花①性味：甘遂苦、甘，寒；大戟苦、辛，寒；芫花辛、苦，温②功效、适应症甘遂、大戟能消肿散结，用治痈肿疮毒；甘遂还治风痰癫痫；芫花能祛痰止咳，杀虫疗疮，用治痰多咳嗽、头疮、白秃、顽癣③用法：内服，甘遂宜入丸散；大戟、芫花既可入汤煎服，又可入丸散④用量：甘遂入丸散，0.5～1克；大戟、芫花煎服，1.5～3克；大戟入丸散，每次1克；芫花入丸散，每次0.6克商陆苦，寒；有毒；归肺、肾、大肠经泻下利水消肿散结水肿，膨胀疮痈肿毒煎服，5-10g；外用适量孕妇忌用牵牛子一、药用来源：为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子别名：（了解）黑白丑、二丑、喇叭花子二、性味归经、功效：功效主治病证牵牛子寒，利尿通便，杀虫消积，降气逐痰。歌括：牵牛子苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经泻下水肿，膨胀逐水去积杀虫肠胃实热积滞，大便秘结虫积腹痛痰饮喘咳三、用法用量：四、使用注意：孕妇忌用牵牛子煎服，3-9g；入丸散服，每次1.5-3g本品炒用药性减缓不宜与巴豆同用巴豆一、药用来源：为大戟科乔木植物巴豆的成熟种子别名：（熟悉）巴菽、刚子、江子二、性味归经、功效、临床应用：功效主治病证巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。歌括：巴豆辛、热，有大毒。归胃、大肠、肺经峻下冷积逐水退肿祛痰利咽蚀疮寒积便秘急症腹水膨胀寒实结胸及喉痹痰阻痈肿成脓未溃及疥癣恶疮三、用法用量：巴豆入丸散服，每次0.1～0.3g内服大多制成巴豆霜用，以减低毒性外用适量服巴豆时，不宜服热粥、开水等热物，以免加剧泻下；服后如泻下不止，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥，可以缓解四、使用注意：孕妇及体弱者忌用巴豆畏牵牛千金子辛，温；有毒；归肝、肾、大肠经泻下逐水破血消癥水肿，膨胀癥瘕，经闭内服制霜入丸散，0.5-1g；外用适量虚弱者及孕妇忌用