MRI诊断入门病例(二)

MRI病例整理2017.5.8腰1、4椎体上下缘见Schmorl（许莫氏）结节，胸10-腰1、腰3、骶1见片状长T1短T2信号，压脂序列呈高信号，考虑骨转移瘤。T2IDealT1FlairT2WIT2IDealT1FlairT2WI腰4椎体前缘见结片状长T1短长T2信号，增强扫描呈明显强化。腰3-5相邻椎间盘向后膨出。考虑腰4椎体骨髓水肿。T1+CSTIRT1WIT2WI颈3-4椎体水平后方颈髓见条形T2高信号，STIR呈条形高信号，边界模糊。考虑颈髓缺血性改变。右侧桥小脑角区见结节状长T1混杂等长T2信号，增强扫描明显不均匀强化，考虑听神经瘤。右侧基底节出血胶质瘤术后化疗后改变，右侧额叶呈长T1稍长T2信号，周围见片状水肿带，增强呈环形强化。右侧桥小脑角池区类圆形长T1长T2信号，T2Flair呈低信号，考虑蛛网膜囊肿。鞍区见稍长T1等长T2信号肿块带，增强不均强化，内见散在斑片状无强化区，考虑垂体瘤。DWI:左侧侧脑室下角见斑点高信号，常规序列呈短T1长T2信号，考虑出血。DWI:右侧枕叶斑片状高信号。SWI：枕叶多发斑点低信号，枕叶急性脑梗塞，并伴少许渗血。DWISWI左侧基底节见卵圆形长T1长T2信号，T2Flair呈低信号，考虑脉络膜裂囊肿。胸12-腰1椎体相对缘见条状短T1长T2信号，考虑相对缘终板骨软骨炎。骶管见类圆形长T2信号，考虑骶管囊肿。颈椎生理曲度变直，稍反弓，颈5-7椎体周缘骨质增生，诸椎间盘T2信号降低，颈4-7相邻椎间盘突出。胸11见圆形短T1长T2信号，压脂呈高低信号，考虑脂肪沉积。胸12椎体压缩变扁，考虑骨折；压脂序列腰1椎体见环状高信号，考虑血管瘤。•肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%-20%。•大多数单发，少数多发。•瘤灶由扩张的异常血窦形成，其纤维间隔形成海绵状结构。•多无任何症状，为偶然发现。巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。肝海绵状血管瘤•T1WI上表现均匀低信号；•T2WI上表现均匀高信号；•动态增强扫描：动脉期肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩散，延迟期充盈整个肿瘤。肝血管瘤MRI常规表现•小病灶动脉期即可均匀强化；•少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化；•亦可为中心强化，逐渐向周边扩展；•病灶中心纤维化或血栓形成时，延迟期呈低信号。肝血管瘤MRI特殊表现肝右叶见团块状长T1长T2信号。T2WIT1WI动脉期延迟期门静脉期增强扫描从边缘强化，逐渐向中央扩散。肝内见团块状长T1长T2信号，增强呈逐渐性强化。肝内见结节状长T1长T2信号，边界清晰。动脉期病灶明显结节状强化，静脉期和延迟期与正常肝实质相比呈稍高信号。动脉期门静脉期延迟期•肝脏最常见的原发性恶性肿瘤。•病理上可分为三型，巨块型：5cm；结节型5cm；弥漫性：弥散小结节。•肝癌通常发生在肝硬化的基础上。•30%-50%肝硬化并发肝癌，50%-90%肝癌合并肝硬化。肝细胞性肝癌（HCC）•常规扫描：HCC内部可有不同程度的纤维化、坏死及出血等，使其在T1、T2上信号表现多种多样，常为长T1、T2不均匀信号。•增强扫描：肝癌实质轻度强化，增强后呈“快进快出”。•假包膜呈低信号，延迟强化。肝细胞性肝癌MRI表现巨块型肝癌T1WI动脉期延迟期肝左叶见等短T1信号，增强扫描呈不均匀强化，延迟期可见包膜强化。•常见的原发灶为结肠、胃、乳腺和肺。•转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转移。•临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状。肝转移瘤•多发或单发，多为圆形或类圆形。•T1WI常呈稍低信号，T2WI常呈稍高信号。•靶征、牛眼征、灯泡征多见于转移瘤。•富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。•增强扫描：病灶周围环形或不规则状强化，也可为均匀强化。肝转移瘤MRI表现肝内见多发结节状、不规则厚壁囊状长T1长稍T2信号，边界清晰。病灶增强扫描呈不均匀、环形强化。T1WIT2WI平衡期肝内见团块状长T1稍长T2信号，病灶边缘增强扫描可见强化，考虑肿瘤性病变，转移瘤不排除。谢谢！