产褥期保健-PPT课件.ppt郭朝明

产褥期保健汾阳市妇幼保健院郭朝明培训要求•了解产褥期产妇主要生理及心理特点•掌握产褥期保健重点•掌握产褥期保健基本内容及服务流程•掌握产褥期异常情况的识别培训内容产妇生理、心理变化特点产褥期保健重点产褥期保健内容胎盘娩出2～24小时内产妇的护理分娩后产妇的监测与处理产后访视时间和内容产褥期异常情况的识别及初步处理产褥期的概念•从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺以外恢复或接近未孕状态所需的一段时期，一般规定6-8周。产妇生理、心理变化主要特点生殖系统子宫产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。1.子宫体肌纤维缩复——分娩后子宫6~8周未孕状态子宫1000g50g胎盘娩出后宫底脐下1指产后第1天宫底脐平以后宫底每日下降1-2cm产后1周宫底可在耻骨联合上触及产后10天耻骨联合上触及不到宫底2．子宫内膜再生——宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜修复需要3周时间胎盘附着部位全部修复需要6周时间。恶露情况：血性恶露多持续3天左右，浆液性恶露2周左右，白色恶露3周后干净。恶露持续时间一般4~6周。宫颈：产后1周恢复原形，10天完全闭合会阴有伤口者可以坐浴卵巢恢复排卵：6周：50%恢复18周：80%恢复产后6周应避孕外阴：分娩后外阴水肿大多在产后2~3天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合也可在3~5日内愈合。在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤维部分断裂以及肌纤维和筋膜的过度扩张均会使其弹性减弱,可导致阴道前后壁膨出，甚至子宫脱垂。盆底组织产后最初3日内，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%，此时是发生心衰的又一危险时期.产后2-3周恢复到未孕状态。血液和循环系统乳房的变化产后内分泌系统变化雌激素腺管的发育孕激素腺泡的发育PRL乳汁分泌使子宫收缩来自乳头的神经冲动血液中的催产素婴儿吮吸乳汁的变化产后1-2天开始泌乳初乳：产后1周，营养丰富过渡乳：产后7-14天成熟乳：产后14天后泌尿系统产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会使粘膜充血、水肿及肌张力降低，因此容易导致尿潴留。消化系统：产后1~2日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力均需2周左右的时间恢复。心理变化由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏等症状，可持续数日，一般预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自杀和杀害婴儿的倾向。。产后6周发病产妇出现抑郁情绪几乎对所有事物失去兴趣食欲改变睡眠不足、失眠精神焦虑不安或呆滞疲劳或虚弱不恰当的自责和自卑感思想不集中有反复自杀企图产后抑郁症的症状保健重点积极防治产后出血无论在家分娩还是住院分娩，产后24小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后24小时尤其是2小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要及时转诊。积极预防产褥感染保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病等妊娠期疾病的监测产后病情监测保健内容•产后访视内容•异常情况识别与处理询问、查看记录询问：•分娩的时间和地点•目前感觉•分娩后有无疼痛、发热、出血症状•排尿情况•乳房情况：有无红肿、疼痛•有无其他不适查看记录：•孕产期有无合并症/并发症•接受过哪些治疗检查•测量血压、体温和脉搏；•触摸子宫,了解收缩情况及有无压痛；•查看外阴，有无：裂伤、红肿、流脓•查看会阴垫，观察出血和恶露情况；•查看结膜、手掌有无苍白；•查看乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂•查看腹部伤口，有无：红肿、流脓•建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病/糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖/血糖等。健康指导1.休养环境温暖、清洁、通风；2.保证充足的睡眠和休息；3.给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂（60mg）、叶酸(0.4mg)3个月；4.注意个人卫生和预防母婴感染的；5.心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀体贴；6.要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异常症状和体征时要及时就医；7.计划生育咨询；8.动员产后42天到医院进行母子健康体检。产后异常情况的识别•血压高；•贫血；•易疲倦或呼吸急促；•阴道出血较多；•发烧38℃并伴有腥臭味恶露；•尿淋漓不尽；•伤口感染；•外阴瘙痒；•情绪低落或易哭泣等。异常情况识别与处理•舒张压升高询问查看记录检查症状/体征处理孕期、分娩期或产后子痫前期或子痫史如果舒张压≥90mmHg，休息1小时后重复测量。≥110降压药两次测量≥901周内重新评价两次测量＜90•面色苍白，做有关贫血检查询问查看记录检查症状/体征处理•出血记录•是否易疲倦•做日常家务活时有无呼吸急促•有出血史，•结膜和手掌是否苍白•1分钟呼吸次数•查血红蛋白。HB70g/L或伴有苍白且有：每分钟呼吸30次；易疲劳；休息时呼急促。紧急转诊HB70-110g/L或伴有苍白双倍铁剂3个月，下一次产后访视时重新评价；如果仍然有贫血，及时转诊到医院。发热或有腥臭味的恶露询问查看记录检查症状/体征诊断处理是否有：•产后出血•腥臭味恶露•腹痛•有无倦怠•腹部触痛•恶露•体温•摸宫底•血常规•带常规重度阴道出血史发热38℃伴：非常虚弱；腹部压痛；腥臭味阴道分泌物；子宫收缩不良；下腹痛；宫内感染开通静脉，给予补液给予首剂抗生素紧急转诊到医院发热或有尿路灼痛询问查看记录检查症状/体征诊断处理·腰痛·尿路灼热痛·尿频·尿急肾区叩击痛血常规尿常规发热38℃伴以下症状：尿路灼痛；腹部疼痛。上尿路感染立即转诊到医院；给予适当的肌注/静注抗生素尿路灼热感下尿路感染口服抗生素；鼓励多喝水；随访2天；无好转，立即转诊到医院。尿淋漓不尽症状/体征诊断处理尿淋漓或漏尿尿失禁检查外阴伤口口服治疗下尿路感染的抗生素如情况超过1周，及时转诊到医院乳头或乳房疼痛询问检查症状/体征诊断处理乳房感觉如何？乳头有无皲裂；乳房有无红肿、疼痛、硬块；测量体温；观察母乳喂养方法。乳头无疼痛及皲裂、乳房无重大发红或触痛、体温正常、婴儿含接良好乳房健康坚持母乳喂养乳头疼痛有皲裂、婴儿含接不好乳头疼痛或有裂口鼓励母乳喂养，指导含接姿势两侧乳房肿大、发亮或斑状发红体温38℃；婴儿含接不好。乳房肿大同上；建议增加喂养次数；没好转替代喂养。乳房部分疼痛、肿大、发红、体温38℃。乳腺炎同上，适当给与抗生素，转诊到医院乳头皲裂•最常见的原因是婴儿含接不好•要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂在乳头和乳晕上可促进皲裂康复。乳房肿大其原因可能与以下因素有关：——婴儿出生后母乳喂养开始较晚；——婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空——没有按需哺乳，乳汁没有及时排空；——每次母乳喂养的时间不足。•可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有溢乳，可持续24小时发热等。乳房肿大的处理包括（1）不要让乳房“休息”。排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳汁分泌也会减少。（2）只要婴儿能够吸吮，就应该经常哺乳，这是排空乳汁最好的方法。（3）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。（4）哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射，常用的方法包括：热敷乳房、按摩母亲背部和颈部、轻轻按摩乳房、刺激乳房和乳头皮肤等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于减轻水肿。（6）帮助母亲建立自信，告诉她不久就能重新顺利哺乳。乳腺炎多因婴儿含接不好、喂养姿势不正确或吸吮无效造成乳头皲裂，另外无效吸吮、衣服过紧、哺乳时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁淤积。乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起，导致乳汁淤积，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果症状严重，无论是哪一种都需要抗生素治疗。替代喂养的方法•挤出母乳•将母乳直接挤到婴儿口中感觉不高兴或容易哭泣症状诊断处理郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴随焦躁。可持续数日产后忧郁•告诉产妇很常见；•倾听产妇担心的事情，给予情感上的鼓励和支持；•鼓励家人和伴侣给产妇提供帮助的咨询；•随访2周，如果没有好转，转诊到专科医院。产后抑郁症状诊断处理常感到生活没有意义；对生活没有希望；当事情做错时，过多地责备自己；没有充分的原因常常焦虑或苦恼；没有充分的理由感到害怕或恐慌；难以处理生活中事情；睡眠不好，难以入睡或早醒；常感到悲伤和痛苦；常感到不愉快，易哭泣出现自杀的想法产后抑郁提供情感支持，转诊到专科医院产后访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日体温℃一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常□恶露1未见异常2异常□子宫1未见异常2异常□伤口1未见异常2异常□其他分类1未见异常2异常□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名小结1、产褥期产妇各器官都在恢复，乳腺开始泌乳，这是一个生理过程。2、易发生产后出血、产褥感染、乳腺疾病、产后抑郁等异常情况，加强产后监护与保健十分重要。3、需要保健人员掌握产褥保健基本内容及咨询技巧，提供规范服务，并能及早识别产褥期异常情况，保证产妇能得到及时的治疗。谢谢