高危妊娠的识别(妇幼培训版)

高危妊娠的识别首都医科大学附属北京妇产医院产科王琪目的：母亲安全与子代健康21世纪的概念是降低孕产妇死亡率，降低发病率、致残率、提高三维健康质量，降低围产儿死亡率和子代健康素质。孕产妇保健情况年份活产数高危产妇比重(%)建卡率(%)系统管理率(%)产前检查率(%)产后访视率(%)20101421865717.192.984.194.190.820111450714117.793.885.293.791.0孕前身心保健方面1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，杀虫剂等4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入5.饲养宠物、生食肉类6.性伴侣状况许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠的预后孕前健康检查1.健康筛查：TORCH，肥胖，血糖、血压等2.既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。3.家族史：遗传病、出生缺陷等医学咨询1.糖尿病2.心脏病3.慢性高血压4.肾脏疾病5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、预防遗传病的发生1.孕前需进行遗传咨询2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病孕前免疫风疹疫苗一般高危因素年龄＜18岁年龄≥35岁早孕建卡时体重＜40kg早孕建卡时体重＞85kg身高＜150cmBMI≥30瘢痕子宫(1次子宫手术史）未规律产检者子宫肌瘤卵巢囊肿≥5cm生殖器官发育异常先天发育异常或有遗传病家族史恶性肿瘤史严重高危因素瘢痕子宫（子宫手术2次以上）极严重高危因素瘢痕妊娠异常妊娠分娩史一般高危因素自然流产﹥2次早产史多年不孕死胎史死产史新生儿死亡史难产史产后出血史出生缺陷史巨大儿分娩史极严重高危因素新生儿溶血病史药物毒物接触史孕早期病毒感染吸烟及服用过孕妇禁忌药物史放射线及可疑致畸物职业毒物接触史妊娠合并症及并发症一般高危因素心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常极严重高危因素心脏病变较严重：心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，心律失常需要药物治疗者心衰房颤先心病（紫绀型）不宜妊娠因素心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量600ml者，应及时终止妊娠。紫绀型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。不宜妊娠因素ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者。心功能检查，射血分数（EF）≤60%，心排血量指数（CI）每分钟≤3.01/m。未经手术纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显扩大，心胸比例55%，合并肺淤血、肺水肿者。妊娠期糖尿病严重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病极严重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病不宜妊娠因素糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病严重高危因素慢性高血压并发子痫前期子痫前期（重度）子痫HELLP极严重高危因素慢性高血压并发子痫前期不宜妊娠因素脑出血史一般高危因素•肾脏疾病极严重高危因素•肾炎伴肾功能损害不宜妊娠因素•慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全一般高危因素慢性肝炎病毒携带者严重高危因素急、慢性肝炎和肝硬化等；妊娠期特发性肝内胆汁淤积症极严重高危因素妊娠期急性脂肪肝重症肝炎不宜妊娠因素肝硬化失代偿一般高危因素肺结核严重高危因素活动性肺结核性传播疾病、梅毒、淋病极严重高危因素AIDS不宜妊娠因素一般高危因素•哮喘严重高危因素极严重高危因素•胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，呼衰，肺栓塞不宜妊娠因素一般高危因素严重高危因素•血液病治疗稳定者（再障及白血病等）极严重高危因素不宜妊娠因素•重度再障病情未缓解，Evans综合征一般高危因素•精神病严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素•精神病急性期一般高危因素•血小板减少但≥50×109/L严重高危因素极严重高危因素•血小板小于50×109/L不宜妊娠因素一般高危因素•贫血且血红蛋白≥80g/L严重高危因素•血色素小于80g/l极严重高危因素不宜妊娠因素一般高危因素•Rh血型阴性严重高危因素极严重高危因素•Rh血型不合溶血不宜妊娠因素一般高危因素严重高危因素•自身免疫系统疾病极严重高危因素•活动性自身免疫系统疾病不宜妊娠因素一般高危因素•癫痫稳定2年及以上严重高危因素•合并癫痫极严重高危因素•合并恶性肿瘤不宜妊娠因素•危及生命的恶性肿瘤一般高危因素•先兆流产或早产•胎膜早破•羊水过多羊水过少•胎儿生长受限•胎儿窘迫•过期妊娠•阴道炎严重高危因素•前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂极严重高危因素•凶险性前置胎盘胎盘植入不宜妊娠因素一般高危因素•胎位异常（臀位、横位、不定产式）•巨大儿•可引起分娩异常的其他胎儿因素•骨盆异常•软产道异常•双胎妊娠严重高危因素镜面综合症、双胎之一死亡极严重高危因素•单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠不宜妊娠因素一般高危因素•盆腔肿瘤严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素一般高危因素•辅助生殖技术严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素谢谢