59护理用药安全与管理

护理用药安全与管理药物是治疗疾病的主要手段，药物治疗是护理工作的重要内容，在临床治疗工作中，98%的用药是通过护士使用到病人身上，因此，护理人员在安全用药中，担负着重要的责任。做好药物安全管理，是保证护理安全用药的重要环节做好药物使用说明书的收集。医嘱班护士熟悉科室常用药物名称，对常用和不常用的药物，主动利用工作之便将药物说明书的收集并装订成册以方便科内护士查阅。市场经济的发展，促进了药品产销业的繁荣。同类药物因原料来源、附加成分和生产厂家不同而商品名称各异，有些名称相似的药物其性能却完全不同。临床护士每天执行着不同途径的给药任务，因此，在执行医嘱、查对和配伍用药方面更应谨慎。护理人员熟悉常用药物的使用说明，对新启用的药物，在用药前主动阅读说明书。做到人人熟知药物的性能、毒副反应、配伍禁忌及观察要点。按医嘱和药物说明书用药，当药物说明书与医嘱出现冲突时，应主动询问主管医生确认，准确使用。注意给药时间、药物配合禁忌，准确按说明书调整输注滴速，充分发挥药物效能。做好用药告知工作，争取患者参与药物不良反应的观察，及时发现药物不良反应。。严格查对执行药物治疗工作中的查对制度科学执行治疗方案保证药物最佳疗效给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。医生拟定了合理的给药方案后，药物能否在患者机体内产生所期望的浓度，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。例如浓度依赖型和时间依赖型抗生素的使用各有不同。否则，由于给药不及时或给药浓度不足而使血药浓度处于无效水平，极易导致细菌产生抗药性或药效下降。因此，药物的疗效不仅取决于医生拟定的给药方案是否合理，而且还依赖于护理人员在执行医嘱时的科学态度。正确掌握输液速度在医师给予合适的剂量浓度后，静脉内使用的药物能否在患者机体内产生理想的治疗浓度，护士对输液滴速的调节十分重要。在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在40～60滴/min，但这不是一成不变的原则，必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。如静滴氧氟沙星葡萄糖注射液速度宜慢，24～30滴/min。相反，脱水药必须适当快速地输入静脉，才能使血液达到必需的高渗压而发挥脱水作用，若输入速度过于缓慢，脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果。休克患者静滴升压药，则必须根据病情、血压随时调整输液速度。某些特殊药物使用不当时：如给多巴胺或硝普钠封管时忽视套管针内残留药液，封管推注，使药物输液速度超过规定的滴速引起的意外注意配伍禁忌药物的合理配伍可以增强疗效，减少副作用的发生，配伍不合理则会发生配伍变化。随着药物的不断更新，一些新药的配伍禁忌在《静脉药物配伍变化表》中不能查到。因此，在临床用药时，不但需要掌握常用药的配伍规则，还需在操作时认真查看药物配伍时和两瓶液体连接时，有无沉淀、变色、混浊、析出结晶等。如乳酸环丙沙星与复方丹参注射液合用可出现白色混浊现象，维生素C与氯霉素用同一注射器抽吸可出现结晶，氨茶碱与四环素同时加入输液瓶内，易产生沉淀等，使用中应注意观察，总结经验。做好临床用药观察保证药物治疗的安全许多药物治疗会因饮食、方法、时间而受到影响，甚至产生严重的不良反应。因此，护士不但应了解药物的作用、用途和用法、用量及不良反应，还必须在用药时耐心细致地指导患者用药。如糖尿病患者必须在口服或肌注降血糖药物15min内用餐，减少或增加一次进餐，也要相应地略去或增加一次用药，以防止低血糖的发生；同时还必须告诉患者发生低血糖时的症状和处理方法，以免患者及家属惊慌失措，加重病情，延误处治。服用优降灵的患者，在用药期间应免进含有酪酸的食物，如巧克力、牛奶、动物肝脏、红葡萄酒等，以防血压升高，甚至导致高血压危象、脑溢血。观察用药反应(1用药前详细询问过敏史，对有家族过敏史和过敏史的患者，必须高度重视，并告知患者或家属有关过敏症状，以加强自身的防范意识；(2对于一种新的或不熟悉的药物，护士在给药前一定要了解其药理作用、剂量、用法、副作用及注意事项，做到心中有数；(3口服药应根据药物的性质和作用，严格按时间给药，详细交待服用时的注意事项，以免达不到疗效或产生胃肠道反应；(4经常认真观察和了解患者用药后的反应。尤其在用药后10～15min是药物过敏反应发生的高峰期，应引起注意，不可掉以轻心。实际操作中常见不规范行为不严格遵循操作规程或简化程序，如切割安瓿时省略对瓶颈锯痕及砂轮的消毒，加药过程中反复穿刺输液瓶塞等，无形中造成了更多的药液微粒污染。又如用1付空针抽吸2种甚至多种药物而不注意药物相互间的配伍禁忌，认为只要不产生沉淀、变色即可，影响了药物的疗效。剂量不准，药物浪费大，粉剂溶解不完全，抽吸不彻底，残余药量较多。操作方法不当也会致排出药液较多药物不做到现用现配，皮试剂量不精确，输液时不根据药物调节滴速，如甘露醇滴速慢则达不到降低颅压作用。机械执行医嘱，忽视患者的知识宣教，影响了药效的正常发挥。眼科几种常用静脉药护理左氧氟沙星药理作用本品具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。本品为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。药代动力学单次静脉注射0.3g后，血药峰浓度（Cmax）约为6.3mg/L，血消除半衰期（t1/2β）约为6小时。多剂量给药（一次0.3g，一日2次静脉滴注，连续6天），其血药浓度于24～48小时达稳态。首次与末次剂量后的血药峰浓度（Cmax）分别约为5.4和6.1mg/L。蛋白结合率约为30%～40%。本品吸收后广泛分布至各组织、体液，在扁桃体、前列腺组织、痰液、泪液、妇女生殖道组织、皮肤和唾液等组织和体液中的浓度与血药浓度之比约在1.1～2.1之间。本品主要以原形药自肾排泄，在体内代谢甚少。口服48小时内尿中排出量约为给药量的80%～90%。本品以原形自粪便中排出少量，给药后72小时内累积排出量少于给药量的4%。适应症:用于革兰阳性\阴性菌敏感株的感染.禁忌症:对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。用法用量静脉滴注。临用前用适量灭菌注射用水溶解，再分2次用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100ml稀释后静脉滴注。成人一日0.4g，分2次滴注。重度感染患者或病原菌对本品敏感性较差者（如铜绿假单胞菌），一日剂量可增至0.6g，分2次静脉滴注。用药告知滴注时间为每100ml至少60分钟。滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应.嘱病人不可自行调整输液速度.用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状和皮疹、瘙痒症状。亦可出现一过性肝功能异常，如血转氨酶增高、血清总胆红素增加等。上述不良反应发生率在0.1%～5%之间。偶见血中尿素氮升高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等。一般均能耐受，疗程结束后迅速消失本制剂专供静脉滴注，滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴。肾功能不全者应减量或延长给药新时期，重度肾功能不全者慎用。喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应(发生率小于0.1%)。在接受本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线。如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品。若发生过敏，应立即停药，并根据临床具体情况而采取以下药物或方法治疗：肾上腺素及其它抢救措施，包括吸氧、静脉输液、抗组织胺药、皮质类固醇等。偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，故如有上述症状发生时须立即停药并休息，严禁运动，直到症状消失。有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用。妊娠、哺乳期妇女禁用。18岁以下患者不宜应用。与口服降血糖药同时使用时可能引起血糖失调，包括高血糖及低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理阿莫西林舒巴坦钠药理作用本品由阿莫西林钠和舒巴坦钠组成。阿莫西林系杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠系不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，可有效地抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶。临床上许多革兰阳性和革兰阴性细菌产生β-内酰胺酶，此酶可使阿莫西林失去抗菌活性。由于舒巴坦钠的存在，可使阿莫西林免遭p-内酰胺酶的破坏，从而使已对阿莫西林耐药并产生β-内酰胺酶的细菌，仍然对阿莫西林敏感。本品为杀菌性抗生素，在临床上能杀灭多种革兰阳性和革兰阴性细菌，特别是对产生β-内酰胺酶的耐药菌有疗效。药代动力学阿莫西林钠快速静脉滴注0.5g后1分钟血药浓度为83-112mg／L，阿莫西林的蛋白结合率为17%，本品在多数组织和体液中分布良好。静脉注射本品各2g后1.5小时脑脊液中的药物浓度为2.9-40.0mg／L。本品可通过胎盘，在脐带血中浓度为母体血药浓度的1／4~l／3，在乳汁、汗液和泪液中也含微量。本品血浆消除半衰期(T1／2)为1.08小时，60%以上以原型药自尿中排出，约24%药物在肝内代谢，尚有少量经胆道排泄。严重肾功能不全患者血清半衰期可延长至7小时。血液透析可清除本品，腹膜透析则无清除本品的作用。舒巴坦钠静脉滴注0.5g和1.0g后，血药峰浓度为30mg／L和68mg／L，血清半衰期为1小时，70％~80％经肾排泄，组织间液和腹膜分泌物的舒巴坦钠浓度和血中的浓度相当，脑脊液中的浓度可达到0.1~lmg／L。适应症和禁忌症适应症：适用于产酶葡萄球菌、肺炎杆菌、其它链球菌、流感杆菌、淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌、莫根杆菌、枸橼酸杆菌、肠杆菌、沙门菌等所致的感染。禁忌症：青霉素或其它β-内酰胺类抗生素过敏者禁用。对舒巴坦钠过敏者禁用。用法用量每次1.5~3g，加入5％葡萄糖溶液150--200ml静脉滴注，于1小时内滴完，每日2-3次。中、重度感染用量为4.5-6.0g／日，严重感染用量为9.0g／日或一日150mg／kg，分2-3次静滴。疗程为7~14天，重症感染者可适当延长疗程。1、丙磺舒竞争性减少本品的肾小管分泌，两者同时应用可引起阿莫西林血药浓度升高、半衰期延长；2、氯霉素、大环内酯类、磺胺类和四环素类药物在体外干扰阿莫西林的抗菌作用，但其临床意义不明用药告知本品属青霉素类药，使用前需做皮试，阳性者禁用。滴药过程中如有不适及时告知医务人员。监测要点及注意事项长期使用时易发生多重感染,如出现多重感染应及时停药，并予以相应处理。本品属青霉素类药，使用前需做皮试，阳性者禁用。本品配成溶液后必须及时使用，不宜久置。列情况应慎用：（1）有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者。（2）老年人的肾功能严重损害时可能须调整剂量；严重肝功能不全者慎用本品。血塞通作用用途：活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。适应症：用于脑络瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管后遗症，冠心病心绞痛属上述证候者。禁忌症：出血性脑血管病急性期禁用；人参、三七过敏患者禁用。用药护理用药告知：告知药物主要作用，如出现皮疹等不适或局部疼痛告知医务人员。监测要点及注意事项：◆个别患者出现咽干、头昏、心慌和皮疹，停药后均恢复正常。偶见过敏性反应。◆孕妇慎用。◆颜面皮肤潮红，轻微头胀痛不影响本品的使用；偶有轻微皮疹出现，可继续使用。◆若发现严重不良反应，应立即停药，并进行相应处理。苦碟子用法用量:静脉滴注,一次10~40ML,一日一次,用5%葡萄糖或0.9%氯化钠250~500ML稀释使用.配伍禁忌:单独使用.用药告知:出现皮疹、头痛、头晕等不适及时告知医务人员；告知大约滴药时间，说明输注速度不宜过快，嘱患者不要调节滴速。监测要点在临床监护下使用,用药期间密切观察患者病情.出现过敏反应立即停药.每10M