快速学会看心电图

Epsilonwave——见于致心律失常性右室发育不良患者，是右心室延迟除极所致。在后壁、右室梗死及其他右室受累疾病亦可见心电图特点：1、QRS波后，ST段初始的一个低振幅的小棘波，可持续几十毫秒2、多见于V1、V2，也可出现在V3、V43、双极右胸导联更易记录到1、右胸导联无迹象2、见于IIIIIaVF导联，心房复极波不能除外3、建议加做双极右胸导联4、心脏超声鉴别之1、心房扑动呈2:1房室传导2、室内传导阻滞此图不支持完全性左束支传导阻滞——胸导联均为rS型H面环体均位左后，狭长，R-T夹角180度，后向电压=3.0mv左束支传导阻滞,V5-V6呈R型3、不支持右心室肥大：顺钟转位不是右室肥大的主要诊断条件，必须合并电轴右偏，加之相应病史H面起始右前，环体逆钟向运行，最大向量位右后，左右面积之比1，T环2.6:1V1~V6呈rS型，电轴右偏4、与室速鉴别A心房心室有传导关系B电轴在IV相位CRaVRRaVL*******心电图诊断1、窦性心律不齐2、频发多源性室性早搏，时呈短阵加速性室性自主心律（64BPM）3、不完全性干扰性房室分离1、心房扑动300BPM，呈2:1交替文氏型传导2、心室内差异传导，伴蝉联现象洛阳东方医院洛阳东方医院1、窦性心律（88BPM）2、非阵发性交接性心动过速（90BPM）3、不完全性干扰性房室分离4、心室夺获伴心室内差异传导，时见心室夺获伴反复搏动性心动过速5、频发室性早搏——反复搏动的类型：房性反复搏动交接性反复搏动室性反复搏动P’-QRS-P-P--QRS-P-QRS-P--QRS’QRS’-P--QRSAA-VV插入型室早致反复搏动性心动过速洛阳东方医院室性反复搏动性心动过速1、窦性心动过速2、房性早搏二联律1、窦性心动过速2、反复发作短阵房性心动过速1、窦性心律（86BPM）2、II度房室传导阻滞呈2:1传导1、房率75BPM±2、逸搏40BPM3、1个P波下传心室1、窦性心律75BPM2、II度II型房室传导阻滞3、房室连接处逸搏心律（40BPM）景德镇——多源性室性心律失常1、频发室性早搏2、反复发作短阵室性心动过速伴不规则传出阻滞II度及高度房室传导阻滞1、II度房室传导阻滞只限于脱落1次QRS波群。2、II度房室传导阻滞全程呈2:1房室传导时，原则上不作分型。3、当II度I型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应考虑存在交替文氏现象的可能，所以仍应诊断为II度I型房室传导阻滞，但必须加注时呈3:1房室传导。4、当II度II型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，直接诊断为高度房室传导阻滞。5、当心房率大部分未下传心室时，注意区分未下传的P波系阻滞还是干扰所致。鉴别方法是测量逸搏周期，如大于（或等于）2倍的P波周期则诊断为高度房室传导阻滞，反之则诊断为II度房室传导阻滞。6、房室传导呈不典型文氏现象时，心电图上只要符合R-P间期与P-R间期呈反比关系即可诊断。7、在窦性心律伴I度房室传到阻滞时出现房性早搏应与II度I型房室传导阻滞鉴别，前者除早搏代偿后的窦性P-R间期缩短外其余是一致的，如呈三联律时较难区别，可想法改变规律后鉴别。8、在II度或高度房室传导阻滞时出现逸搏，房室连接处的干扰是常见现象，不需要再下房室连接处干扰的诊断，以免造成诊断误区。例：（1）窦性心律（75BPM）（2）高度房室传导阻滞（3）频发房室连接处逸搏，时呈逸搏节律（50BPM）9、房室传导阻滞合并房室连接处干扰的诊断只出现在完全性房室分离时，且只作提示诊断。书写格式参照房室分离。房室分离：（一）房室分离的定义：本科室诊断房室分离的概念是指心房心室的激动由各自固定的节律点控制，但不包括单纯的房室传导阻滞。（二）房室分离的分类：1、完全性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控制，没有夺获现象。2、不完全性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控制，有夺获现象。（三）房室分离的机理：1、房室连接处干扰：心室率大于心房率2、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：心房率大于心室率。注：只限于完全性房室分离，不包括II度及高度房室传导阻滞。（四）房室分离时的束支传导阻滞：1、完全性房室分离时，异位节律点伴束支传导阻滞时不能将束支传导阻滞作为独立诊断，应该作为异位节律点的伴随诊断。例：（1）窦性心律（70BPM）（2）非阵发性房室连接处心动过速伴完全性右束支传导阻滞（3）完全性干扰性房室分离2、不完全性房室分离时，束支传导阻滞在2种节律点中都出现，应将束支传导阻滞作为独立诊断，如仅出现在异位节律点中束支传导阻滞只能作为伴随诊断。例（1）窦性心律（70BPM）（2）非阵发性房室连接处心动过（90BPM）（3）不完全性干扰性房室分离（4）完全性右束支传导阻滞（五）房室分离的心电图表现及书写规范：1、窦性心律过度缓慢，被动出现逸搏：例（1）窦性心动过缓伴不齐（52BPM）（2）频发房室连接处逸搏及逸搏心律（58BPM）2、异位节律心动过速与窦性心律形成干扰分离：例：（1）窦性心律（75BPM）（2）非阵发性房室连接处心动过速（90BPM）（3）不完全性干扰性房室分离（完全性干扰性房室分离）3、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：（只限于完全性房室分离）（1）在完全性房室分离时，当心室频率50BPM，同时1/2的心房频率时应诊断II房室传导阻滞t合并房室连接处干扰。例：（A）窦性心律（75BPM）（B）房室连接处逸搏心律（C）完全性房室分离，提示II度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。（2）在完全性房室分离时，心室率在非阵发性心动过速的频率范围内，只要心房率心室率，均诊断为房室传导阻滞合并房室连接处干扰。例：（A）窦性心律（88BPM）（B）非阵发性房室连接处心动过速（100BPM）（C）完全性房室分离，提示房室传导阻滞合并房室连接处干扰。（3）心房颤动心室率匀齐时请按以下标准书写诊断A、心室率≥70(60)BPM：a、心房颤动；b、非阵发性房室连接处心动过速（加速性室性自主心律）B、心室率≤50BPM：a、心房颤动；b、III度房室传导阻滞；c、房室连接处（室性）逸搏心律。C、心室率≤70(60)≥50BPM：a、心房颤动；b、房室连接处（室性）逸搏心律。c、完全性房室分离，提示III度房室传导阻滞。Holter结论1观察全程基础心律为心房颤动，反复出现加速性室性自主心律，频率为54-60次/分，最长持续时间见于09：15-09：21总心动７０６４９次，其中室性异位搏动30880次，占总心动44%，最高心室率为94次/分，见于11：59，为心房颤动及室性早搏；最低心室率为33次/分，见于01：24，为心房颤动及室性逸搏心律；平均心室率51次/分。2频发多源性室性早搏及室早连发（频率139次/分）Holter结论3频发室性逸搏（周期最长2.11秒）及室性逸搏心律（频率33次/分左右）4检查中发现长R-R间期〉0.20秒8次，均见于夜间，最长2.11秒，见于02：48；5未见缺血型ST-T改变。例子23时45分动态心电图记录结论：1.观察全程基础心律为窦性,显著窦缓伴不齐,次日凌晨05:28~08:00为心房颤动,总心动为85308次,最高心率为167次/分,见于07:54,为心房纤颤;最低心率为32次/分,见于03:50,为窦性心动过缓,平均心率60次/分.2.提前的室上性搏动为1728次,大部分为单发房早,少部分为逸搏后窦性夺获,房早连发439次,频率79-120次/分,房早成串及短阵房速690次,频率68-118次/分,由3-25个心动组成,发作终止,SRRT最长为例子2.58秒,见于05:16;3.单个室早5次,呈多源性;4.频发窦性暂停,伴交界性逸搏及逸搏心律,偶见室性逸搏1次,逸搏周期1.2~3.08秒,逸搏频率44-47次/分,期间RR长间期2.0秒1273次,3.0秒21次,最长3.3秒,见于03:59;5.MV5,MavF导联全程均呈ST段下移1.00mv，伴T波呈前负后正双相，倒置或低平。