70周盛林课件 中医补益剂

补益剂补益剂在临床上使用十分广泛，在临床工作中经常会使用补益的方法来治疗病人。那么什么叫补益剂呢，凡是以补益药为主组成，具有补养人体气血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称为补益剂，属於汗吐下和、温清消补“八法”中的补法。当人体产生瞄损证候时，我们就必须遵循“虚则补之”“损者益之”、劳者温之“《素问、至真爱大论》、因其衰而彰之”，“形不足者；温之双气，精不足者，补之以味”（《素问阴阳应象大论》）等原则，使精气上津浸等的耗伤逐渐得以恢复，从而维护人体脏腑，经络的正常生理活动。虚证所涉及的范围十分广阔，但归纳起来主要表现为气虚、血虚、阳虚、阳虚等内种类型，但又由于人体气血阴阳之间在生理上相生相依，病理上相互影响，因此气血两虚和阴阳两虚的证候赤很长见，所以，补益剂也相应地分为补气、如四君子汤；补血、如四物汤；气血双补，如入珍汤；补阴，如六味地黄丸，补阳，如肾气丸根据中医理论和临床实践经验的总结，人体中的气血，阴阳脏腑之间存在着的相生相依关系，通过补其所生而加强补虚扶弱之效，是补益补遗药论伍的重要特点，其具体应用主要体现在以下四个方面。1、补气生血，即根据气四相生的理论，血虚者采用补血药时，配伍补气之品以助生化，或着重补气以生血，证如汪延珍所说，“血虚者补其气而血自生”：“血气为血师、旦为气为”《脾胃论》说：“血不自生须得生阳气之药、血身旺矣”又说：“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血”。2、阴阳互求：即根据阴阳圣根的理论，阳虚者补阳时，佐以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可藉阳药的滋润以制阳药之温燥，阴虚者补阳时，佐以补阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并所籍阳药的温运以制阴药之凝滞。证如张介宾所说：“善补阳者，必于阴而求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳之求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。3、子虚补为：根据中医五行相生的理论，采用“虚者补其为”的方法，如肺气虚者补脾，即“培土生金”，肝虚者补肾，即“滋水涵木；脾阳虚者补命门，即“补大生土，”等。4、补益先后天，即通过补脾或补肾以间接补养虚损之脏。在临床使用补益剂之时要注意以下四点1、辨别候的虚实真经，张介宾曾说：玉虚之病反风盛势，大实之病，反有赢状”；前者是指真虚经实若课用攻伐之药则虚者更虚，后者是指具实经虚，若误用补益之剂，则实者更实。易患虚虚实实之戒。2、注重调理脾胃之功能，对于脾胃素弱，“虚不受补”的患者，应该光调理脾胃、或在补益方中佐以健脾和胃，理气消导之品，以助运化，即使平素脾胃尚健者，亦庄该在遣方用药时注意照顾脾胃，即所之胃填补必先理气，使补而不滞。3、虚之据实之证适当兼顾；即指正气亏损又兼扶湿阻，虚滞、热扰、食积等实邪时，应权衡病机性质与主次轻重缓急，约情采取攻补兼施等法，务续祛邪而不伤心，补虚而不碍邪。4、用药时应采用适宜的煎服方法，补益药宜文火久煎，务续药力尽出，服药时间以空腹或饭前为佳。此外；补药药虽能增强体质，提高抗病能力，但其目的主要是补虚扶药，治疗疾病，若体质强践而滥用补益之剂，则有所能导致阴阳气血失调。补气剂补气剂适用于气虚证：气虚者以绻急乏力，少气懒言，语音低微，动则气促汗出，不耐久劳，面色萎白、食少便溏，舌淡苔白、脉虚弱为表现。补气剂的常用药物有：人参、党参、黄芪、白术、山药、大枣、炙草等。补气剂的代表方：四君子汤、叁着白术散、补中益气汤、玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散、完带汤等。注意点：补气之品易于雍滞气机，故在使用时应注意配伍健脾助运之茯岑、或疏散风邪之防风，或理气和胃之陈皮等药。四君子汤《圣济总录》组成：人参、白术、茯岑、灸草功效：益气健脾、适用于脾胃气虚证，症见面色萎白、语音低微、气短乏力，食少便溏、舌渍苔白、脉虚弱、脾胃气虚，健运失职，胃纳不振，则饮食减少，大便溏薄；气血生化不足，脏腑组织器官失于濡养，则面色萎白，语音低微，四肢倦怠，舌法，苔药白，脉虚弱皆为脾胃气虚之象，“夫面色萎白、则望之而知其气虚矣”。治宜补益中焦脾胃之气，以恢复其运化受纳之功。方中人参丹温益气，健脾养胃，为君药白术甘温补气，苔燥健脾助人参益气，为原药。茯岑：甘渍健脾渗湿与白术相伍，白术补中健脾穿而不志，茯岑渗温助运，走而不守，两者相辅。相成、健脾助运之功益彰，为佐药。甘草，甘温益气，助人参、白术、益气补中、兼调和药性为使药本方四种药都是甘温之性，但温而不燥，补而不滞，作用平和，“常服温和脾胃、进益饮食，辟邪章雾之气，犹如宽厚平和之君子，故有“四君子”汤之名。临床运用：1、四君子汤是治疗脾胃气虚的常用方，也是补气方中的基础方，很多补气黄或补气血的方剂都是从四君子汤演化而来。2、若见脾胃气虚胃气失和、恶心哎吐者，加半夏陈皮以降逆止呕，若中虚运化无力，气机失畅，胸腑痞满者，加枳壳、陈皮、以行气宽中、若气虚及阳，脏腑失于温煦、畏尧腹病者，加干妆附子以温里助阳，散密止痛。3、本方常用于慢性胃炎，胃肠神经症，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎等消化系统疾病脾胃气虚证者。附方：1、异功散《小儿药证直决》即四君子汤加陈皮，姜治疗脾胃气虚兼气滞证，见饮食减少，大便溏，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等证。2、六君子汤，即四君子汤加陈皮半夏，其功用有益气健脾，燥湿化痰，主治脾胃气虚兼痰湿证，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐、胸脘痞闷等。3、香砂六君子汤《古今名医方论》即在六君子方的基础上加木香砂仁二药而成，其功用在益气健脾，行气化痰，主要治疗脾胃气虚，湿阻气滞证，呕吐痞闷不思饮食，脘腹胀病，消瘦倦怠，或气虚肿满。4、保之汤〈博爱心鉴〉，由人参黄芪，灸甘草由桂组成，具益气温阳之功，适用於虚损劳法，元气不足之证，症见倦怠乏力，少气畏密以及小儿痘疮，阳虚项隔，不能发起藻浆者。5、独参汤，功是益气固脱，治疗元气暴脱证，症是太汗大下或大出血之后，喘息汗出脉微，急藻之，以求扶主救范，力换狂澜。文献参考：《伤密绪论》气虚者补元以甘，参术岑草甘温益气，有健运之动，具冲和之德，故为君子，益人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益气，补肾两途，故用四君子，随证加减，无论密热补泻，先培中土，使药引津气四迄，一则周身之机运流通，水各之精微敷布，何患其药之不效哉，是知四君子为司命之本也。从上面这段话中所以看出，四君子汤是一切补气之剂的基础方。参岑白术散《太平惠民和剂局方》[组成]人参、白术、茯岑、山药、莲子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草[功用]益气健脾、渗湿泻[主治]肺脾气虚扶湿；食少纳差，胸脘痞闷、或吐或泻，面色萎黄、形瘦乏力，舌渍苔白腻、脉虚缓。[方解]本方证由脾虚湿所致，脾气即虚，纳运失司，气血乏源，则纳差食少，形瘦乏力，面色萎黄，脾健运，湿浊内生、阻于中焦，升降失调，则胃气上逆而加呕吐，湿浊下趋而为泄泻，湿性重浊粘滞，阻碍气机，故胸闷不舒，脘痞失畅，舌质渍，苔白腻，脉虚缓等为脾虚夹湿之象，治当补脾助运为主，兼以渗湿止泻，方中人参，白术、茯岑益气健脾，渗湿止泻共为君药，山药、莲子内助参术益气健脾厚肠，扃豆、薏苡仁助岑术、健脾助运渗湿同为原药，砂仁化湿脾，行气和胃为佐药，桔硬开宣肺气，通调水道，并载诸药上行而成培土生金之功，炙甘草益气和中，调和诸药，具为佐续，大枣煎汤调药，亦助补益脾胃。诸药伍用，补中气、助脾运，渗湿浊，行气滞，脾胃纳运之职渐复，则诸症自除。本方的益气补脾之品记经渗湿止泻药物，虚实并用，且药性甘渍平和、补而不滞，利而不峻，久服无不良反应，临床上广泛应用，现只加工成颗料剂，使用方便。参岑白术散的组方用意，充分体现了五行学医中的培土生金法，健为。[运用]1、若兼夹中焦虚密而腹病喜得湿按者，加干姜内桂等以温中祛密止病，若咯质色白量多者，加半夏陈皮以燥湿化痰。2、本方常用于慢性胃肠炎、盆血、肺结核、慢性支气管炎、慢性肾炎、妇女带下渍湿量多等脾虚夹湿证，一方多能体现了“异病同治”的治疗法则。《原方集解、补异之剂》一书，对参岑白术散极为推，对该方评论语：“此足太阴、阳明药也、治脾胃者，补其虚除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯岑、甘草、山药、黄仁、扁豆、莲内皆补脾之药也，然茯岑、山药、薏仁、理脾而兼能渗湿、砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参术岑草暖胃而又能补中，秸梗若甘入肺，能载诸药上浮又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺，防燥药之上替也。补中益气汤《内外伤咸疫论》该方组成：参柴胡、升麻、黄芪、陈皮、白术、炙草八味药物组成：补中益气丸是治疗气虚中气下陷、脏器下垂和气虚发热的常用方，具有补中益气，升阳益之功[知应症]黄芪升阳围表补中益气党参白术炙草甘温益气补脾益气升麻柴明协同参芪叶举清阳当归补血和营以生气血补中益气汤调补脾胃脾胃气虚——发热脾胃气虚升阳益气恶寒自汗阳气虚则卫外不固脾气不足少气濑舌饮食无味四肢无力清阳不升浊阴上逆脾虚津液不升渴喜热饮头痛中气下陷脱肛久痢子宫下垂气虚无力超邪升出久症1、脾虚气防证：头晕目眩，体绻肢软（股无力、股驰）少气懒善，语音低微、视物瞀，耳鸣耳聋，面色萎黄、纳差便溏、舌渍脉虚、成脱肛、子宫下垂、久泻久痢。2、气虚发热证，身热自汗，渴喜热饮，无短乏力，舌渍脉虚有而无力。方解：[运用]1、本方为补气升阳甘温除热剂的代表方，临床当以体倦乏力，少气懒善，面色萎黄，脉虚轮无力为辨证要点，若阴虚内热或实证发热者禁用，肾元虚备者亦不事服。2、若兼风头病者，辖者加荆子，重者加川芎，以助升阳止痛之力，兼腹痛者，加白芍以缓急止痛，兼气滞脘腹痞胀者，加枳壳，木香，砂仁等，以行气肖痞，久泻不愈者，加莲子内，内豆以湿肠陈皮——理气化滞清阳下防止泻，若虚人外感，兼恶头病者，加苏叶、防风、以扶心祛邪。本方用于内脏下垂，久泻，久痢、脱水、重症肌无力原因不明的低热，乳麻尿，慢性肝老等，还有妇科子宫脱垂，妊娠及产后卵隆闭，脱动不安，月经过多，还有五官科之眼目令下垂，麻痹性斜视等属于脾胃气虚中气下防之证。[附方]1、升阳益胃汤，出自《内外伤辨惑论》，由黄芪法夏人参、甘草、独活、防风、芍药、、陈皮、茯岑、柴胡、泽泻、勺术黄连、生姜、大枣等16味组成，它的功效能够益气升阳，清热除湿，治疗脾胃气虚，湿热滞留中焦证，饮食无味，食不消化，脘膜胀满，急情嗜卧，肢体重痛、大便不调，小便赤赤忍，口若口干。2、举之煎：出自纯景岳《景名金书》，由人参黄芪，叶麻、白术、炙甘草五味药组成，具有益气举防之功，治疗汽虚下降，量崩血脱，亡阳垂危之证。3、举防汤：此方出自《原学衷中参西录》由生黄芪知为，柴胡、升麻、四味药组成，具有益气升隔之功，主治，胸中大气下降气短不足以息，或努力呼吸，有的呼喘，或气息状停，危在倾刻，脉沉退微弱。上述三方虽然主治证各异，但均由气虚下降所致因此组方皆师从补中益气汤之法，即重用补气之药，论伍升阳举防之品。[文献摘录]《古今名人方论》中须：补中益气一汤，允为东垣独得之心结，本方以升柴助升气，以参术归芪助阳气，此意诚尽善矣，然补阳之义，亦有宜否，如治劳绻内伤发热，为助阳也，百发汗也，然有不散之意，故于劳倦，感觉或阳虚疾病及脾气下等证最宜，若全无表邪老热，而中气亏甚者，则升盯大外所宜，盖升柴之味兼苦密，升柴之性兼疏升也，寇宗爽极言五七伤，大恳盯坑而李时珍以为的然，要之能散者，断不能聚，能三者断不能补，性味苦密者，断非扶阳之物，故表不固而汗不者，不可用，外天表邪而阴虚发热者不可用，阳气无而格阳载阳者，不可用，脾肺虚甚而气，促似喘者不可用，命门大衷而虚泄泻者不可用，水亏炕而衄血者不可用，四肢厥而阳虚欲脱者不可用，总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可用。以上这段文字，充分表现了什么情况下使用补中益气汤，不可滥用，亦可乱用。补血剂补血剂适用于血虚证，症见面色萎黄、头晕目眩、唇瓜色淡，心悸、失眠，舌淡、脉细、或妇女月经不调，量少色淡，或闭经不行等。补血剂的常用药物，当归、地黄、白芍、阿胶、龙眼内等。在使用补血剂时，由于有形之血生于无形元气，且血脉枯涸易于凝滞成瘀，因此本类方剂又常经伍补气与活血之品。常用的补血方剂有四物汤，当归补血汤，归脾汤等。四物汤《和剂局方》[组成]当归熟地白芍川芎[功用]补血和血[主治]营血虚滞证：心悸失眠、头晕目眩、面色无华、唇甲色淡、