2012[1].02.21非心血管医生如何处理高血压病课件

2020/5/101心脏中心靳维华非心血管内科医生如何处理高血压2020/5/102第一节高血压基本概念以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种危险因素的综合征，简称为高血压。血压-动脉血压，即体循环的动脉压2020/5/103基本概念-血压的测量18世纪20世纪初20世纪初70年代2020/5/104基本概念-分类和定义原发性高血压primaryhypertension,占90%以上，原因尚不完全清楚。继发性高血压secondaryhypertension，10%,病因明确，是伴随症状之一。050100原发性高血压继发性高血压原发性高血压继发性高血压2020/5/105诊断diagnosis收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg人为界定，国际统一(WHO/ISH)2020/5/106三要点：以水银柱血压计为准首先要排除继发性高血压明确有无靶器官损害诊断diagnosis2020/5/107基本概念-血压的定义和分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压90～140(＜120?)60～90(＜80?)正常高值120～13980～89高血压1级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压和舒张压分属不同的分级时，以较高的级别作为标准。2020/5/108基本概念-发病机制在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所导致。高血压的特征：总外周血管阻力增高2020/5/109基本概念-动脉血压主要的影响因素心输出量总外周阻力×体液容量心率心肌收缩力阻力小动脉结构血管壁顺应性血管舒缩状态动脉压（MBP）=心输出量(CO)×总外周阻力(PR)2020/5/1010基本概念-高血压危害：血管系统靶器官损害心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病周围动脉疾病高血压视网膜病变2020/5/1011急性心肌梗塞2020/5/1012急性心肌梗塞2020/5/1013长期高血压对脑的损害长期慢性高血压小动脉硬化微动脉瘤短时间血压急剧升高脑血栓形成脑出血高血压脑病小动脉痉挛2020/5/1014临床表现及并发症clinicalsymptom（一）症状早期表现（无特异性)头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸，耳鸣，视力模糊等等，与血压有关联。（二）体征动脉血压升高,A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，周围血管的杂音，腹部包块等等。2020/5/1015临床表现及并发症clinicalsymptom（三）恶性或急性型高血压进展急骤，DP≥130mmHg，头痛，视力模糊，蛋白尿，血尿，肾功能衰竭，心衰，脑卒中等。（四）并发症（1）高血压危象（2）高血压脑病（3）心力衰竭（4）脑血管病（5）慢性肾衰竭（6）主动脉夹层2020/5/1016血压的调节adjustmentofbloodpressure急性调节－神经调节为主慢性调节－体液调节为主2020/5/1017血压调节－神经调节血压调节的反射弧：感受器：颈动脉窦、主动脉弓传入神经：减压神经中枢：心血管中枢传出神经：心迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经效应器：心肌和血管平滑肌作用迅速，持续时间短2020/5/1018血压调节－体液调节血管活性物质（激素）作用于靶细胞,改变其功能状态。靶细胞：心肌和血管平滑肌。作用缓慢、持久2020/5/1019心脏并发症complicationofheart高血压性心脏病冠心病（心绞痛，心肌梗塞，猝死）心力衰竭2020/5/1020高血压性心脏病2020/5/1021左室高电压2020/5/1022心力衰竭2020/5/1023脑部并发症cerebrovasculardisease脑出血脑血栓形成短暂性脑缺血发作高血压脑病2020/5/1024肾脏并发症complicationofkidney蛋白尿肾功能衰竭2020/5/1025肾脏损害2020/5/1026外周血管并发症complicationofbloodvessel动脉粥样硬化和狭窄动脉血管瘤形成，脑出血动脉壁夹层形成2020/5/1027肾动脉狭窄2020/5/1028主动脉夹层2020/5/1029靶器官受累包括心脏脑血管肾脏眼底病变周围血管2020/5/1030特殊临床类型高血压急重症老年人高血压2020/5/1031高血压危重症1.高血压危象：血压突然急剧升高，产生心绞痛，肺水肿。2.高血压脑病：指在高血压病程中发生的急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。2020/5/1032老年人高血压特点：单纯收缩性高血压为主同时伴有靶器官损害血压易波动2020/5/1033治疗theorapy非药物治疗药物治疗2020/5/1034非药物治疗2020/5/1035降压药物2020/5/10362020/5/1037原理：使细胞外液容量减低，心排血量降低，利钠，直接扩张血管作用分类：噻嗪类，攀利尿剂。代表：氢氯噻嗪，速尿，吲达帕胺（寿比山）利尿剂diuretics2020/5/1038β受体阻滞剂betablockers原理：心排血量降低抑制肾素释放抑制交感神经突触前膜神经递质释放注意β1的选择性禁忌症：心衰支气管哮喘缓慢性心律失常代表药：倍他乐克，及长效制剂2020/5/1039钙通道阻滞剂calciumchannelblocker,CCB原理：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌和心肌细胞钙离子内流，从而使平滑肌松弛，心肌收缩力降低。代表药：二氢吡啶类—硝苯地平，长效制剂。非二氢吡啶类：维拉帕米，硫氮唑酮。变构体：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等2020/5/1040血管紧张素转换酶抑制剂ACEinhibitors原理：抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压下降。适应症:高血压伴有心力衰竭左室扩大心肌梗死糖尿病糖尿病肾病代表药：短效，卡托普利长效：蒙诺普利等2020/5/1041血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂angiotensinⅡreceptorblocker原理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体作用比ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素的作用。特点：降压平稳，不引起咳嗽。代表药：缬沙坦，科素雅等2020/5/1042α-受体阻滞剂alphablockers非选择性：酚妥拉明选择性α1受体阻滞剂：哌唑嗪高特灵2020/5/1043其他中枢交感神经抑制剂：可乐定周围交感神经抑制剂：胍乙啶直接血管扩张剂：肼苯达嗪注意：副作用多，缺乏对心脏的保护作用2020/5/1044降压目标和方法使血压降至140/90mmHg以下通常需要终身服药联合用药使用长效制剂2020/5/1045合理用药控制血压2020/5/1046需要特别关注的对象老年人严重颈动脉狭窄肾功能不全肾动脉狭窄脑出血（SBP180mmHg、DBP105mmHg）妊娠期妇女2020/5/1047需要紧急降压时1、使用静脉制剂2、使用短效制剂3、严密观察，避免血压过低4、适时加用口服药2020/5/1048用于高血压急症的静脉注射用降压药药名剂量起效持续不良反应硝普钠0.25～0.5g/Kg/min立即1-2分恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性乌拉地尔10～50mgiv15分钟2-8小时头昏，恶心，疲倦体位低血压酚妥拉明5～15mgiv1-2分3-10分心动过速，头痛，潮红尼卡地平5～15mg/小时iv5-10分1-4小时头痛心动过速，地尔硫卓10mgiv低血压，心动过缓艾司洛尔0.05～0.3mg/Kg/miniv1-2分10-20分低血压，心动过缓拉贝洛尔20～80mg/10min或1～2mg/miniv5分4-8小时支气管哮喘硝酸甘油25～300g/miniv5分5-10分头痛2020/5/1049常用口服抗高血压药物配方高血压合并病症配方糖尿病肾病（Cr3mg/dl）ACEI+利尿剂心力衰竭ACEI+利尿剂/阻滞剂单纯收缩期高血压利尿剂+长效钙拮抗剂心肌梗死1阻滞剂+ACEI心绞痛1阻滞剂+钙拮抗剂室上性心动过速/房颤加1阻滞剂/非双氢吡啶类钙拮抗剂甲亢及围手术期高血压同上前列腺肥大阻滞剂顽固性高血压其他2种药物+利尿剂2020/5/1050高血压治疗-慎用情况支气管哮喘：阻滞剂；抑郁症：利血平、阻滞剂及中枢性阻滞剂；糖尿病：大剂量利尿，非选择性阻滞剂痛风：噻嗪类利尿剂肾衰：保钾利尿剂肾动脉狭窄：ACEI，ARB2020/5/1051thanks