糖尿病的胰岛素治疗方案

#1糖尿病的胰岛素治疗方案糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。4）糖尿病病人并发急性感染时。5）糖尿病病人合并结核。6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效待确定短效胰岛素0.5－1h2－3h4－5h皮下、静脉中效胰岛素2－3h4－6h8－12h皮下长效胰岛素3－6h14－20h24－36h皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。#2血糖控制目标生化指标理想良好差空腹血糖（mmol/L）4.4－6.1≤7.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.4－8.0≤10.010.0糖化血红蛋白（％）6.56.5－7.57.5体重指数（kg/m2)男性2527≥27女性2426≥26强直性脊柱炎特点及诊断标准强制性脊柱炎特点是：1.多为男性患者；2.好发年龄为15-30岁；3.有家族史，90%-95%患者HLA-B27阳性；4.RF为阴性；5.主要侵犯骶髂关节及脊柱。6.肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；7.X线片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变；强直性脊柱炎的修订纽约标准：1.临床标准a．腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善b、腰椎额状面和矢状面活动受限c、胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人2.放射学标准双侧骶髂关节炎〉=2级或单测骶髂关节炎3-4级分级1.肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准2.可能强直性脊柱炎：a.符合3项临床标准b.符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）