骨科常见并发症护理

骨科常见并发症的护理唐姣1．骨折的早期并发症（1）创伤性休克是指机体遭受严重创伤后发生的生命器官缺血、缺氧和细胞代谢障碍引起的全身性病理过程和临床综合征。典型表现为“四肢寒冷性低血压”，其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、晕厥及虚脱扩容原则：早、快、足液体的选择1.先晶体液：降低血液粘稠度改善微循环2.后胶体液：维持胶体渗透压改善贫血减少红细胞聚集护理措施1.一般护理（1）中凹卧位（2）注意保暖（3）镇静、止痛2.急救护理（1）保持呼吸道通畅（2）给氧（3）建立静脉通道，补充血容量（4）止血、包扎、固定3.病情观察一看意识、表情及皮肤色泽二摸肢端温、湿度及脉搏三测血压四观察尿量（2）重要脏器及组织损伤1.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。2.周围组织损伤（1）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉，股骨髁上骨折的远折端可能伤及动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，或该两动脉的腘动脉的分支处。（2）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段如胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。（3）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。护理要点1.严密观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以及感觉、运动功能等。2.观察伤口渗血、渗液情况，出血量较大时要预防创伤性休克。3.脏器组织损伤严重时，要积极配合医生行术前准备。4.严密监测生命体征，如有异常立即通知医生。（3）脂肪栓塞：是发生在严重创伤特别是长骨骨折后，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点或瘀斑等为特征的综合症。临床表现1.肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；2.无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；3.皮肤粘膜出血点。护理措施(1)对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善缺氧症状。(2)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：注意血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。(3)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不张。(4)减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔。(5)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。（6）注意水及电解质出入量平衡。严格24h液体出入量统计（7）加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提高机体免疫力。（8）心理护理：对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力，使其积极配合治疗抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪。（4）骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿临床表现：（1）疼痛（2）肿胀（3）活动及感觉障碍（4）足背动脉减弱或消失护理措施1.患肢的处理（1）忪解所有外固定物，并尽量减少患肢活动（2）将患肢放平，严禁抬高（3）患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时给予冷敷2.患肢局部的观察（1）疼痛情况①发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重，晚期神经坏死，肢体疼痛消失。②患肢广泛性压痛是本综合症的重要特点。③被动牵扯患肢的指（趾）时患者出现十分剧烈的疼痛（2）肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡，严重者肢体呈圆筒状坚硬（3）感觉情况：患肢常有麻木感或蚁走感（4）血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失，后期肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。（5）患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现手足畸形。3.全身情况观察：应密切观察有无体温升高、脉博加快、血压降低以及尿量、尿色的变化4.用药护理：静脉使用脱水剂时，应选用较粗血管，保证20%甘露醇250ml在30分钟内输完，防止渗入皮下组织。5.术后护理：（1）继续观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以及感觉、运动功能等。（2）切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织代谢产物和毒素也随之进入血液循环，因此要继续观察生命体征及尿液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等并发症。（3）观察伤口渗血、渗液情况，遵医嘱使用抗生素防止感染。6.饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并增加纤维素的摄入，防止便秘。7.心理护理：给予患者积极的心理安慰，解除疼痛所致的恐惧，减轻焦虑，同时向患者及家属说明早期手术的必要性，做好解释工作，以利于配合治疗。2．骨折的晚期并发症（1）坠积性肺炎：发生的主要原因为卧床后胸部活动受限，以致肺泡得不到充分扩张，加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物难以向外引流，继而进一步加剧或引起肺小叶不张，并为呼吸系统内病原菌生长创造了条件。健康教育1.有效控制感染，促进排痰，保持呼吸道通畅是预防坠积性肺炎的关键2.应告知卧床患者做些力所能及的事情（如刷牙、洗脸、做深呼吸）勤翻身、拍背的重要性，取得患者和家属的理解及配合护理要点：1.注意保暖（年老体弱者）——防烫伤2.根据病情进行口腔护理3.帮助患者并指导家属翻身叩背4.体位引流5.雾化吸入6.痰液较多且不能自行刻出时行吸痰，严格执行无菌操作。（2）褥疮：压疮（pressuresores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。临床分期：压疮按发展进程分为1.淤血红润期2.炎性浸润期3.溃疡期好发部位：好发于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟等.护理要点：勤观察、勤交班、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、营养好（3）感染：1.伤口感染护理要点：1.保持敷料清洁干燥。2.密切观察伤口和肢端血液循环情况，观察伤口有无渗血渗液，患肢肿胀情况，敷料包扎松紧度，如有异常应及时通知医生查看。3.严密执行无菌操作。2.泌尿系感染护理要点：1.预防和及时处理尿潴留，积极诱导排尿，如听流水声、按摩或热敷下腹部、开塞露纳肛等，必要时给予导尿。2.行导尿术或膀胱冲洗时严格遵守无菌操作原则。3.留置尿管的患者，向患者及家属交代注意事项，每天消毒尿道口两次，定时更换尿管。4.鼓励患者每天多饮水，稀释尿液浓度，合理饮食适当多吃新鲜蔬菜水果5.指导患者进行主动的功能锻炼，防治废用性脱钙。（4）下肢深静脉血栓临床表现：在急性期主要表现为患肢肿胀疼痛、皮温降低、肤色变暗，浅静脉曲张Homans征阳性等。护理措施1.患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。2.饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。3.密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊偏瘫、失语等。4.溶栓后患者不宜过早下床活动，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。5.若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。其它晚期并发症（1）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化。（2）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。（3）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。（4）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（5）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨盘膜室综合征处理不当的严重后果。