严重心律失常的抢救流程

严重心律失常的抢救流程院前急救流程：快速心脏听诊、测量血压12导联常规心电图检查、心电监护过速性心律失常（必要时吸氧）缓慢性心律失常阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速快速房颤病窦重度传导阻滞西地兰0.4mg加葡萄糖20ml缓慢静注，2小时后可重复使用西地兰0.2mg+加葡萄糖20ml缓慢静注需排除wpw并房颤（排除快—慢综合征），且近期无洋地黄应用史物理方法刺激迷走神经兴奋(刺激咽部或Valsalva动作)胺碘酮：以3mg/kg稀释后缓慢静注，可隔15分钟重复一次，或用5mg/kg加10%葡萄糖100ml静滴，30分滴完或滴至发作终止。或可用利多卡因：50~100mg+25%葡萄糖20ml静注（1~2分钟内推注完），必要时可每隔5~10’重复注射50mg，直到复律或总量已达300mg为止，待有效后以1~4mg/min再维持24~48h。快慢综合症房颤严重心动过缓只有在安装临时起搏器的情况下，当出现快速房颤时可使用西地兰0.2~0.4mg+葡萄糖稀释后缓慢静注可应用阿托品lmg肌注或用异丙肾上腺素0.5~1mg加10%葡萄糖500毫升以10滴/分速度静滴普鲁帕酮(心律平)70mg稀释后缓慢静注或可用异搏定5mg+10%葡萄糖20ml缓慢静注转送医院尽快转送医院开通静脉通道院内抢救流程：（1）基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnI）（2）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快心室率房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓、Ⅱ-Ⅲ度AVB合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品异搏定药物复律：或异丙肾上腺素心律平胺碘酮药物复律:（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学心律平障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）预计合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）心律平食道调搏减慢心室率：无脉性室速：ß受体阻滞剂超速抑制首选电击除颤异搏定（无心衰者）（高能量非同步）洋地黄（有心衰者）射频消融术（3）进一步完善治疗尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和射频消冠脉再灌注必要时血液透析融术、安置心脏永久停止使用致心起搏器律失常药物