胃癌

肿瘤学胃癌一、定义胃癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤。是消化系统常见的恶性肿瘤，约占胃恶性肿瘤的95%以上。胃癌二、流行病学从全球范围来看，大约2/3的胃癌分布在日本、中国、韩国、中南美洲和中东的部分地区，在北美、澳大利亚和新西兰的发病率较低。胃癌二、流行病学我国胃癌的发病率存在地域差异，北方地区（甘肃、宁夏、青海、东北）高发，湖南、广西、云南等地发病率较低。胃癌二、流行病学在我国，男性的胃癌发病率高于女性，男女之比大约是2:1。胃癌三、病因癌基因恶性增殖抑癌基因胃癌三、病因（一）饮食因素癌芳香烃胃癌三、病因（一）饮食因素芳香烃胃癌三、病因（一）饮食因素癌食盐胃癌三、病因（二）幽门螺杆菌1893年1979年1981年1982年1994年胃癌三、病因（三）遗传因素胃癌三、病因（三）遗传因素胃癌三、病因（三）癌前状态与恶性肿瘤相关的良性疾病称之为癌前疾病。而把与恶性肿瘤相关的病理学变化称之为癌前病变。胃癌癌前疾病：1、慢性萎缩性胃炎。2、胃息肉炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低；腺瘤性息肉癌变率较高。3、胃溃疡癌变多从溃疡边缘发生，多因溃疡的炎症、糜烂、再生及异常增生所致。4、残胃炎癌变常在毕式II式胃切除术术后10-15年发生。胃癌癌前病变：1、肠型化生肠化生分为小肠化生和大肠化生。大肠化生又称不完全化生，其肠化细胞不含有亮氨酸激肽酶和碱性磷酸酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚，导致细胞异型增生而发生癌变。2、异型增生胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。胃粘膜肠化生小肠粘膜胃癌四、病理胃窦：58%贲门：20%胃体：15%胃底：7%胃癌四、病理1、根据胃癌的进程：早期胃癌和进展期胃癌。2、根据腺体的分泌功能：管状腺癌、粘液腺癌、髓样癌和弥散型癌。3、根据细胞分化程度：高分化癌、中分化癌和低分化癌。4、根据肿瘤起源：肠型胃癌和弥漫型癌。5、根据生长方式：膨胀型和浸润型。胃癌根据腺体的分泌功能：1、管状腺癌癌细胞构成大小不等的腺管或腺腔，分化良好。2、粘液腺癌癌细胞产生的粘液在间质大量聚集。3、髓样癌癌细胞大多不形成明显的官腔，呈条索状或团块状，分化较差。4、弥散型癌癌细胞呈弥散分布，不含有粘液也不聚集成团，无腺样结构，分化极差。管状腺癌粘液腺癌髓样癌弥散型癌胃癌根据肿瘤起源：1、肠型胃癌源于肠腺化生，肿瘤含有管状腺体，多发生于胃的远端并伴有溃疡。2、弥漫型胃癌与肠腺化生无关，无腺样结构，多见于年轻患者。肠型胃癌弥漫型胃癌胃癌根据生长方式：1、膨胀型癌细胞间有粘附分子，呈团块形生长，预后较好，相当于上述肠型。2、浸润型细胞以分散方式向纵深扩散，预后较差，相当于弥漫型。胃癌五、侵袭与转移直接蔓延胃癌五、侵袭与转移直接蔓延胃癌胃旁淋巴结按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为1-6组。胃癌7-16组淋巴结按照动脉分支排序，分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。胃癌五、侵袭与转移胃癌淋巴结转移途径由原发部位经淋巴网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之癌细胞随供应胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站（N2），并可向更远的第三站（N3）转移。不同部位胃癌各站淋巴结的划分淋巴结站别全胃胃窦胃体贲门第一站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4，第二站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第三站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,1412,13,14胃癌五、侵袭与转移胃癌淋巴结转移途径由原发部位经淋巴网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之癌细胞随供应胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站（N2），并可向更远的第三站（N3）转移。不同部位胃癌各站淋巴结的划分淋巴结站别全胃胃窦胃体贲门第一站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4，第二站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第三站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,1412,13,14胃癌六、临床表现总体来看，胃癌的临床表现出现的比较晚，而且都不典型。早期胃癌多无症状。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常伴有纳差，厌食，体重减轻。发生转移时可出现转移病灶的临床表现，例如肝转移出现黄疸。幽门梗阻出现恶心、呕吐，等等。有一些胃癌可以出现伴癌综合症，包括反复出现的浅表性血栓静脉炎及过度色素沉着，黑棘皮病，膜性肾病、累及感觉和运动通路的神经肌肉病变等。胃癌六、临床表现患者，男，50岁，既往慢性萎缩性胃炎10年，近期病人出现胃痛持续不缓解，去医院行胃镜检查，提示胃癌可能性大。一小时前，病人发现大便成黑色板油样，请判断病人出血量是多少？A、5mlB、60mlC、100mlD、200mlE、300ml胃癌七、实验室检查长期慢性胃肠道失血，得不到纠正，血常规可呈现缺铁性贫血的征象。一般为小细胞低色素性贫血（平均红细胞体积＜80fl，平均红细胞血红蛋白量＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度＜32%）。如果发生恶性贫血的时候，可以呈现大细胞性贫血（平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量增高，平均红细胞血红蛋白浓度正常）。胃癌八、内镜检查胃癌八、内镜检查胃癌八、内镜检查早期胃癌：病变局限于粘膜或粘膜下层不论病灶大小，有无淋巴结转移。病灶在10mm以下称小胃癌。病灶在5mm以下的称微小胃癌。病灶在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本经全面膜取材未见癌组织，称一点癌。根据病灶形态分为三型：Ⅰ隆起型肿瘤呈结节状，突向胃腔，边界清楚。Ⅱa浅表隆起型病变稍高出粘膜面，高度不超过0.5cm。Ⅱb浅表平坦型病变与粘膜平等，但表面粗糙呈颗粒状。Ⅱc浅表凹陷型最常见，凹陷不超过0.5cm。Ⅲ溃疡型粘膜溃烂较Ⅱc型深，但不超过粘膜下层。胃癌八、内镜检查进展期胃癌也就是中晚期胃癌。当癌组织超出粘膜下层侵及胃壁肌层为中期胃癌。达到浆膜下层或超出浆膜层称为晚期胃癌。两者统称为进展期胃癌。进展期胃癌按照Borrmann（博尔曼）分型法分为四型：I结节型为边界清楚突向胃腔的块状病灶。II溃疡局限型为边界清楚并略隆起的溃疡状病灶。III溃疡浸润型为边界模糊不清的浸润性溃疡状病灶。IV弥漫浸润型癌肿沿胃壁各层全周型浸润生长。胃癌九、气钡造影胃癌4、内镜检查