食管解剖

食管的临床应用解剖李山成•食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.•食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。食管的位置和毗邻参考标志肿瘤定位手术方式食管的3个狭窄•咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成•支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成•膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致•三个狭窄为食管癌的好发部位食管的分段●解剖分段•颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约3-5cm•胸段:胸廓入口至食管裂孔，长18-20cm•胸上段•胸中段•胸下段•腹段：食管裂孔至贲门，长约2-3cm●临床分段（UICC）颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：气管分叉至贲门全长的上半（24cm）（32cm）胸下段：气管分叉至贲门全长的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段食管癌好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%20%40%60%80%上段中段下段4、食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管（左：胸导管末端）后：椎前筋膜胸段食管的毗邻•胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等•胸中下段的前方：左主支气管、左心房、左迷走神经等胸段食管后方毗邻奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N等胸段食管左侧毗邻•胸上段：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、左纵隔胸膜等•胸中下段：胸主动脉、左纵隔胸膜等胸段食管右侧毗邻•奇静脉弓、右纵隔胸膜等●血运：节段性甲下A颈段甲下V支气管A胸上段奇V、半奇V肋间A胸中段降主A胸下段胃V、门脉系统膈下A胃左A分支（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布2、淋巴引流颈段食管：颈深淋巴结胸段食管：气管旁、食管旁淋巴结腹段食管：贲门周、腹腔淋巴结•100颈浅淋巴结•101颈部食管旁和气管旁淋巴结•102颈深淋巴结•103咽后淋巴结•104锁骨上淋巴结•105胸上段食管旁淋巴结•106胸部气管旁淋巴结•107气管隆突淋巴结•108胸中段食管旁淋巴结•109肺门淋巴结•110胸下段食管旁淋巴结•111横膈组淋巴结•112后纵隔淋巴结•腹部淋巴结按UICC胃癌淋巴结分组1-16区3、神经：交感N、迷走N（三）食管的组织结构•无浆膜层•环行肌层薄•纵行肌层厚食管解剖临床特点独特的食管解剖使术后易发生并症：1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。谢谢