开放性创口止血包扎清创换药

开放性创口止血包扎、清创、换药普外科临床案例患者，男性，28岁，因“右下肢刀刺伤1小时”来院。患者1小时前遭遇抢劫，打斗过程中右侧大腿被水果刀刺中一刀。查体:神清，T：37.1℃，P：98次/分，R：24次/分，Bp：135/95mmHg，痛苦面容，右侧大腿中部可见一长约3cm伤口，创缘整齐，创口内少量渗血，右侧肘部及双下肢多处擦伤。四肢无畸形，活动无异常。思考题1.简述清创的基本流程。2.面部开放性损伤后12小时就诊，局部处理措施是什么？3.多个换药的操作原则4.引流物的种类有哪些？适用范围？止血包扎止血包扎•加压包扎法•堵塞止血法•指压止血法•屈曲加垫止血法•止血带止血法止血包扎•加压包扎法适应证：全身各部位静脉及大多数动脉出血注意事项：1.动作轻巧，迅速，准确，牢靠2.敷料包住伤口，松紧适度3.检查远端血运，若被阻断，重新包扎止血包扎•加压包扎法操作步骤：1.无菌或干净敷料覆盖伤口，加消毒或干净纱布压垫。2.抬高患肢，从远心端向近心端包扎，范围超过伤口2-3横指。3.用绷带或三角巾适当加压包扎。止血包扎•堵塞止血法适应证：广泛而深层软组织创伤，如腹股沟、腋窝活动性出血，内脏实质脏器破裂。禁忌证：颅脑损伤且有鼻腔外耳道出血的病人，不能堵塞止血包扎•堵塞止血法注意事项：1.做好彻底止血准备之前，不得将纱布抽出，以免发生大出血措手不及。2.易造成局部组织损伤及感染，建议尽量不采取此法。止血包扎•堵塞止血法操作步骤：1.无菌或干净敷料覆盖伤口。2.向内填塞纱布或纱块3.用绷带或三角巾加压包扎。止血包扎•指压止血法适应证：四肢及头面部大出血。禁忌证：仅适合动脉出血的急救，压迫时间不宜过长。•指压止血法操作步骤在出血部位的上方相应压迫点上用拇指或其余四指将动脉的近心端压在邻近骨面上，以压闭血管阻断血液来源而达到止血目的•指压止血法操作步骤止血包扎•指压止血法注意事项：1.在出血大血管的近心端，用手指把血管压在临近的骨骼上2.不宜长时间使用，不便伤员的搬运3.不能同时压迫两侧颈总动脉，压迫时间不能太长。止血包扎•屈曲加垫止血法适应证：上肢或小腿出血，没有骨折及关节损伤。禁忌证：骨折及脱位禁用止血包扎•屈曲加垫止血法操作步骤;1.上臂出血，可用一定硬度，大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾，绷带或腰带固定胸部。2.前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。止血包扎•止血带止血法适应证：四肢大血管出血加压包扎无效时禁忌证：1.前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。2.需施行断肢（指）再植者3.特殊感染截肢者4.凡有动脉硬化症，糖尿病，慢性肾病肾功能不全者，慎用。止血包扎•止血带止血法注意事项：1.严重挤压伤和肢体严重缺血忌用2.不可用电线，铁丝或绳索作止血带3.止血带压力适当，以出血停止远端不能摸到动脉搏动为好。止血包扎•止血带止血法注意事项：4.止血带上有明显标记及时间记录。止血时间≦3h,30min松止血带1次，最长不超过1h，每次1-3min，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。清创术清创术•目的伤口的一期愈合清创术•适应证1.伤后6-8小时内的新鲜伤口2.污染较轻，不超过24小时的伤口3.头面部伤口，一般在24-48小时内，争取清创后一期缝合。清创术•禁忌证1.超过24小时，污染严重的切口2.有活动性出血，休克，昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，病情稳定后不失时机的进行清创清创术•术前准备•1.患者准备：评估病情，签署有创操作知情同意书。•2.材料准备•3.操作者准备清创术•操作步骤1.清洗①皮肤的清洗：a.先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围5cm范围毛发，有油污者用酒精或乙醚擦除b.更换伤口无菌纱布，戴无菌手套，用水和无菌毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2-3次，每次用大量生理盐水冲洗，每次冲洗完换毛刷及手套。更换覆盖伤口的纱布，勿使冲洗液流入伤口内清创术•操作步骤1.清洗•②伤口的冲洗•a.揭去伤口纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并轻轻擦去伤口内污物及异物•b.3%过氧化氢溶液冲洗创面，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净•c.擦干皮肤，用碘伏在伤口周围消毒清创术•操作步骤2.清理①术者常规洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾②局部浸润麻醉清创术•操作步骤2.清理③皮肤清创：a.切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤b.彻底清除污染，失去活力，不出血的皮下组织④清除失活组织：a.充分显露潜行的创腔，彻底清除存留异物、血肿。b.彻底清除挫裂严重，失去生机，丧失血供的组织清创术•操作步骤2.清理⑤重要组织清创：血管、神经、肌腱、骨折断端等⑥再次清洗：a.用无菌生理盐水再次冲洗2-3次b.伤口周围再铺一层无菌巾。c.更换手术器械，手套。清创术•操作步骤2.清理⑦修复：血管、神经、肌腱、骨折⑧伤口引流：伤口深，损伤范围大且重，污染严重的伤口和有死腔，可能有血肿形成时，伤口低位或另外切口放置引流物。⑨伤口闭合：a.一期直接缝合或减张缝合b.延期缝合c.皮瓣转移缝合换药换药•适应证1.术后无菌伤口，无特殊反应。3-5天换药2.伤口有血液或液体流出，需换药检视3.感染伤口，分泌物多，需每日换药4.新鲜肉芽组织，隔1-2天换药。5.严重感染或引流伤口，根据引流量决定换药次数。6，硅胶管引流伤口隔2-3天换药1次，拔除时换药换药•换药前准备1.患者准备2.材料准备3.操作者准备换药•操作步骤1.暴露伤口，揭去敷料2.观察伤口，了解渗出3.清理伤口，更换引流4.覆盖伤口，固定敷料换药•注意事项1.无菌观念：接触伤口物品均需无菌，无菌敷料从容器中取出，不得放回，污染敷料，放入污物桶，不得乱丢2.换药次序：先无菌，后感染先缝合，后开放先感染轻，后感染重先一般，后特殊