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理学疗法在脑卒中治疗过程中的作用由于从外界对神经系统的作用(感觉输入),对症状有很强的影响(J.Moor,1980)发病迟缓期痉挛期恢复期(慢性期)外伤迟缓型麻痹痉挛性麻痹关节挛缩急性期亚急性期(恢复期)慢性期(维持期)脑血管内科(脑卒中科)整形外科脑神经外科神経内科精神科康复科(包含PT,OT,ST等)脑卒中的发病和过程理学疗法最关心的两件事:一,肌张力二,步行肌张力的定义:肌肉在松弛状态下具有的张力或者是完全放松的肌肉在被动运动时所具有的张力肌张力的类型:静止性:静卧休息时身体各部肌肉所具有的张力与肌肉组织所具有的固有特性(黏性、弹性和伸展性)有关姿势性:站立时肌肉无显著收缩,但躯干前后肌保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定重心变动时,姿势性肌张力立即发生反射性调整活动达到新的姿势稳定与平衡运动性:肌肉在运动过程中的张力是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)的主要因素肌张力的作用:维持身体各种姿势以及正常运动的基础避免被过度拉伸、防止关节活动幅度过度使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上生活中,身体不同部位可同时表现出各种肌张力端坐写字时:下肢肌肉——静止性躯干肌肉——姿势性上肢肌肉——运动性肌张力增高的几种特殊情况去大脑强直:脑干(尤其中脑)病变四肢伸直性强直,近端肌张力增高上肢伸直、腕屈曲内收下肢伸直、内旋内收去皮层强直:大脑皮质下白质弥散性病变见于重度脑外伤、脑出血、脑炎等上肢屈曲:前臂屈曲下肢伸直防御性的肌张力增高:炎症刺激后反射性局部肌张力增高周围神经附近的炎症、肿瘤刺激现象腹腔、盆腔炎症——髂腰肌咽峡炎——牙关紧闭、咀嚼肌张力增高破伤风:角弓反张,外界刺激引起痉挛性强直发作伴疼痛FunctionalpropertyofdamagedbrainAkindofadaptationtotheenvironmentBiologicalrestorableability脑卒中患者的临床图片对环境的一种适应康复治疗介入生物恢复能力损伤大脑的功能特性课题Task个性IndividualEnvironment环境姿势・运动控制PosturalControlMovementControlHorakFB,MacphersonJM:Posturalorientationandequilibrium.In:SheperdJandRowellL,HandbookofPhysiology,Section12:Exercise,OxfordUniversityPublisher,NewYork,pp255-292,1996理论基础及意义:姿势调整(PosturalAdjustments)■为促进四肢功能运动模式需背景下姿势调整。Inordertofacilitateanyfunctionalmovementpatternsoflimbs,posturaladjustmentsareneededonthebackground.■姿势调整为防止重心位移(displacement)而局限于最小。由此运动安全且有效。P.A.preventorminimizethedisplacementofcenterofmass,andthenthemovementisachievedsafelyandefficiently.FrankJS,EarlM:Coordinationofpostureandmovement.PhysTher,70(12):855-863,1990.前馈(feedforward)■为效果器官准备好而输入到完成阶段。预测感觉输入所依赖于神经系统能力。即重量、大小、肌肉、速度等。F.F.dependsontheCNSabilitiesonweight,size,textureandspeedetc.toanticipatesensoryinputs.①为引起下面的运动的效果器官准备Readinessofeffectorstooccurthenextmovement.②预计到特定信号的感觉系统准备Readinessofsensorysystemstoanticipatetheparticularsignals.SchmidtRA:MotorControlandLearning.HumanKineticsPublishers,Illinois,pp192-193,1982.①②内容说明不够的是?Whatistheshortagein①and②?预测性姿势调整为姿势控制先于运动控制,前馈的姿势控制是运动控制的伴随功能。Anticipatoryposturaladjustmentsmeanthattheonsetoftheposturalchangesoccurspriortotheonsetoftheposturaldisturbanceduetothemovementandthatafeedforwardposturalcontrolisassociatedwiththemovementcontrol.MassionJ:Movement,postureandequilibrium:interactionandcoordination.ProgressinNeurobiology,38:35-56,1992■100ms前先于运动发生姿势调整是预备性预测性姿势调整pAPAs(preparatoryAPAs、pAPAs)。Theposturaladjustmentsthatprecedethemovement,oftenbymorethan100ms,havebeenreferredtoaspreparatoryAPAs(pAPAs).①GaheryY:Associatedmovements,posturalsdjustmentsandsynergies:somecommentsabouthistoryandsignificanceofthreemotorconcepts.ArchItalBiol,125:345-360,1987.②Shepens(2004);below.■四肢随意运动中预测性姿势调整(APAs)先行且伴随着。这是对四肢运动产生COM预测混乱而准备身体。aAPAs(accompanyingAPAs、伴随预测性姿势调整)见于上肢及身体大运动时。Voluntarymovementsofalimbareprecededandaccompaniedbyanticipatoryposturaladjustments(APAs)thatpreparethebodyfortheexpecteddisturbanceofthecenterofthemassthatwillbeproducedbythatmovement.SchepensB,DrewT:Independentandconvergentsignalsfromthepontomedullaryreticularformationcontributetothecontrolofpostureandmovementduringreachinginthecat.JNeurophysiol,92:2217-2238,2004.姿势调整(PosturalAdjustments)■为促进四肢功能运动模式所需背景下姿势调整。Inordertofacilitateanyfunctionalmovementpatternsoflimbs,posturaladjustmentsareneededonthebackground.■姿势调整为防止重心位移(displacement)而局限于最小。由此运动安全且有效。P.A.preventorminimizethedisplacementofcenterofmass,andthenthemovementisachievedsafelyandefficiently.FrankJS,EarlM:Coordinationofpostureandmovement.PhysTher,70(12):855-863,1990.DufosseM,HugonM,MassionJetal.:Twomodesofadaptivechangetoperturbationsofforearmposture.In:PostureandGait.Ed.byAmblardB,BerthozAetal.ExceptaMedica,Amsterdom,pp217-225,1988.姿势控制运动控制反馈动揺姿势运动姿势完成运动完成姿势的前馈与反馈致调整前馈(APAs)MassionJ:Posturalcontrolsystem.CurrentOpinioninNeurology,4:877-887,1994.posturalcontrolmovementcontrolmultisensoryinputsvisionlabyrintheproprioceptioncutaneousgraviceptorsfeedbackcontrolofpostureposturalnetwoksorientationstabilitybodyschemafeedforwardcontrolofpostureheadtrunklimbslocalfeedback(geometry,kinetic,verticality,referenceframe)Movementcontrol’sdependentuponanintact,integrated,neurologicalandmusculoskeletalsystem.(Kandel&Swartz,Rothwell,Lawes,Mulder)运动控制依存于完整的神经学和肌肉骨骼系统的统合。(Kandel&Swartz,Rothwell,Lawes,Mulder)CurrentneuroscienceSelectivemovementcontrolofthetrunk&thelimbs,bothconcentricandeccentricareinterdependentandinteractiveaposturalcontrolmechanism.(i.e.balance)体干和四肢的选择性运动控制依存向心性和远心性以及姿势控制机制,并与之有相互的关系。(比如平衡)CurrentneuroscienceThereforetherecoveryofselectivemovementisapre-requisiteforefficientposturalcontrol,alignmentandfunction.(Bobath,Lynch&Grisogono,Davies,Ryerson,IBITA)与之相对,恢复选择性运动与机能的前提是有效率的姿势控制和对线。(Bobath,Lynch&Grisogono,Davies,Ryerson,IBITA)CurrentneuroscienceRehabilitationisaprocessoflearningtoregainmotorcontrolandshouldnotbethepromotionofthecompensationthatcanoccurnaturallyasaresultofthelesionandalsoasaresultoftherapy.(Stephansonetal.Lynch&Grisogono)康复是再次学会运动控制的过程。但是伤害的结果、以及治疗的结果,不能助长自然出现的代偿。(Stephansonetal.Lynch&Grisogono)Currentneuroscience起立床站立训练静态、直立\半直立、器械、被动、等长传统步行及负重训练仰卧位双下肢交替性伸展训练(治疗师)动态、仰卧位、主动\主动辅助、治疗师、等张仰卧位双下肢交替性伸展训练(器械)仰卧位、主动\主动辅助运动、
本文标题:理学疗法在脑卒中治疗过程中的作用
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