诊断学第八版314页

目录绪论...1第一篇问诊...4第一章问诊的重要性...4第二章问诊的内容...5第三章问诊的方法与技巧...8第一节问诊的基本方法与技巧...8第二节重点问诊的方法...10第三节特殊情况的问诊技巧...11第四章常见症状...13第一节发热...14第二节皮肤黏膜出血...19第三节水肿...20第四节咳嗽与咳痰...22第五节咯血...24第六节胸痛...25第七节发绀...27第八节呼吸困难...28第九节心悸...31第十节恶心与呕吐...32第十一节呕血...34第十二节便血...35第十三节腹痛...36第十四节腹泻...39第十五节便秘...41第十六节黄疸...42第十七节腰背痛...47第十八节关节痛...50第十九节血尿...52第二十节尿频、尿急与尿痛...53第二十一节少尿、无尿与多尿...55第二十二节头痛...56第二十三节眩晕...58第二十四节晕厥...59第二十五节抽搐与惊厥...61第二十六节意识障碍...62第二篇体格检查...64第一章基本方法...65第一节视诊...65第二节触诊...66第三节叩诊...67第四节听诊...69第五节嗅诊...70第二章一般检查...70第一节全身状态检查...71第二节皮肤...76第三节淋巴结...79第三章头部...82第一节头发和头皮...82第二节头颅...82第三节颜面及其器官...83第四章颈部...93第五章胸部检查...95第一节胸部的体表标志...96第二节胸壁、胸廓与乳房...99第三节肺和胸膜...103第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征...118第五节心脏检查...120第六节血管检查...135第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征...139第六章腹部...142第一节腹部的体表标志及分区...142第二节视诊...144第三节触诊...148第四节叩诊...157第五节听诊...160第六节腹部常见病变的主要症状和体征...161第七章生殖器、肛门、直肠检查...166第一节男性生殖器检查...166第二节女性生殖器检查...169第三节肛门与直肠检查...171第八章脊柱与四肢检查...173第一节脊柱检查...173第二节四肢与关节检查...176第九章神经系统检查...182第一节脑神经检查...183第二节运动功能检查...184第三节感觉功能检查...186第四节神经反射检查...186第五节自主神经功能检查...192第十章全身体格检查...193第一节全身体格检查的基本要求...193第二节全身体格检查的基本项目...194第三节特殊情况的体格检查...199第四节老年人的体格检查...200第五节重点体格检查...200第三篇病历书写...201第一章病历书写的基本规则和要求...201第二章病历书写的种类、格式与内容...203第一节住院期间病历...203第二节门诊病历...216第四篇实验诊断...218第一章概论...218第二章临床血液学检测...223第一节血液一般检测...223第二节溶血性贫血的实验室检测...238第三节血细胞形态特征...242第四节血型鉴定与交叉配血试验...253第五节常见血液病的血液学特征...257第三章血栓与止血检测...265第一节血管壁检测...265第二节血小板检测...267第三节凝血因子检测...270第四节抗凝系统检测...272第五节纤溶活性检测...274第六节血液流变学检测...277第七节检测项目的选择和应用...277第四章排泄物、分泌物及体液检测...283第一节尿液检测...283第二节粪便检测...293第三节痰液检测...296第四节脑脊液检测...298第五节浆膜腔积液检测...303第六节生殖系统体液检测...306第五章常用肾脏功能实验室检测...313第一节肾小球功能检测...313第二节肾小管功能检测...317第三节血尿酸检测...319第四节肾小管性酸中毒的检测...319第五节肾功能检测项目的选择和应用...321第六章肝脏病常用实验室检测...321第一节肝脏病常用的实验室检测项目...321第二节常见肝脏病检测指标变化特点...336第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用...337第七章临床常用生物化学检测...338第一节血糖及其代谢产物的检测...338第二节血清脂质和脂蛋白检测...342第三节血清电解质检测...346第四节血清铁及其代谢产物检测...350第五节心肌酶和心肌蛋白检测...352第六节其他血清酶学检测...357第七节内分泌激素检测...359第八节治疗性药物监测...366第八章临床常用免疫学检测...369第一节血清免疫球蛋白检测...369第二节血清补体检验...371第三节细胞免疫检测...373第四节肿瘤标志物检测...376第五节自身抗体检测...380第六节感染免疫检测...392第七节其他免疫检测...396第九章临床常见病原体检测...397第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法...397第二节病原体耐药性检测...402第三节临床感染常见病原体检测...405第四节病毒性肝炎检测...408第五节性传播疾病病原体检测...413第六节医院感染常见病原体检测...417第十章其他检测...420第一节基因诊断...420第二节流式细胞术及其临床应用...425第三节染色体检测...428第五篇辅助检查...430第一章心电图...430第一节临床心电学的基本知识...430第二节心电图的测量和正常数据...435第三节心房、心室肥大...440第四节心肌缺血与ST-T改变...446第五节心肌梗死...448第六节心律失常...454第七节电解质紊乱和药物影响...469第八节心电图的分析方法和临床应用...472第二章其他常用心电学检查...474第一节动态心电图...474第二节心电图运动负荷试验...475第三章肺功能检查...478第一节通气功能检查...478第二节换气功能检查...484第三节小气道功能检查...486第四节血气分析和酸碱测定...489第四章内镜检查...496第一节基本原理简介...496第二节上消化道内镜检查...497第三节下消化道内镜检查...500第四节纤维支气管镜检查...502第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法...504第一章诊断疾病的步骤...504第二章临床思维方法...507第三章临床诊断的内容和格式...509附录一临床常用诊断技术...510一、导尿术...510二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术...511三、经皮肺穿刺术...513四、腹腔穿刺术...514五、心包腔穿刺术...515六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术...516七、肾穿刺活体组织检查术...518八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术...519九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术...521十、腰椎穿刺术...522十一、中心静脉压测定...523十二、眼底检查法...524十三、PPD皮肤试验...525绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。其主要内容包括问诊采集病史，全面系统的掌握患者的症状。通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔细了解患者所存在的体征，并进行一些必要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原学检查，以及心电图、X线和超声等辅助检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功。应用所学过的基础医学理论，阐明患者临床表现的病理生理学基础（pathophysiogicalbasic），并提出可能性的诊断。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。因此，诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。一、诊断学的内容1．病史采集(historytaking)即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primarydiagnosis)。2．症状和体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要的作用。体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。3．体格检查(physicalexamination)是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。4．实验室检查(1ABOratoryexamination)是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。5．辅助检查(assistantexamination)如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。二、诊断学的学习要领医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，仅在学习病理生理学和病理学时初步地了解到某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变，或仅能应用一些病理生理基础知识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。因此，在这个最初阶段不应该也不可能要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查(physicalexamination)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。联系这些异常征象的病理生理基础，通过反复推敲和分析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。临床资料是诊断疾病的基础，病史、体征、化验和辅助检查结果的收集与正确判断至关重要。临床资料的获得重要的是要亲自掌握和全面了解。某些局限于系统器官的疾病可有全身性的临床表现。而某些全身性的疾病也可反映出某局部器官的临床征象。因此，学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索。例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能紊乱，或是由于各种原因引起的，如颅内炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿之故。又如视诊时发现患者皮肤黄染，那么可能会考虑到患者近期是否进食大量胡萝卜素含量较高的食物引起的生理性皮肤黄染，或是由于胆道疾病所致的胆汁淤积性黄疸，或为肝病造成的肝性黄疸；抑或由溶血性疾病发生的溶血性黄疸。又如触诊时于右上腹触及包块，那么其病理生理基础可能是肿大的胆囊，也可能是来自肝脏的肿瘤。再如叩诊时发现患者两侧胸部均为清音，此系正常肺部的叩诊音，然而，如发现患者一侧下胸部叩诊浊音，则必须考虑是否存在肺实变、肺不张、胸腔积液或胸膜增厚的病理生