第三章.患者入院与出院的护理

第三章患者入院和出院的护理基础护理学学习目标(objective)掌握患者入院和出院的护理程序掌握各种铺床法掌握分级护理的适用对象及护理内容掌握各种常用卧位姿势、适用范围，熟悉变换卧位法熟悉各种运送患者法的要点熟悉护理操作中人体力学的应用患者入院的护理第一节患者入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理操作。第一节患者入院的护理——入院护理的目的协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求第一节患者入院的护理——一、入院程序是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程。（一）办理入院手续（二）实施卫生处置（三）护送患者进入病室第一节患者入院的护理——（一）一般患者的入院护理1.迎接新患者2.通知主管医生3.测量生命体征4.通知营养室二、患者进入病区后的初步护理第一节患者入院的护理——5.填写有关表格6.介绍与指导7.进行治疗、护理8.入院护理评估填写住院病历和有关护理表格用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目用红钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40~42℃横线之间记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值填写患者入院登记本、诊断卡(一览表)、床头(尾)卡（二）急诊患者的入院护理1.通知医生2.备好急救器材及药品3.安置患者4.入院护理评估5.配合抢救二、病人入病区后的初步护理第一节患者入院的护理——第二节患者出院的护理患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的出院护理工作。第二节患者出院的护理——患者出院护理的目的对患者进行出院指导，协助其重返社会，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续清洁、消毒和整理床单位第二节患者出院的护理——二、出院护理（一）患者出院前的护理1.通知患者及家属2.进行健康教育包括休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等，必要时提供书面材料3.注意患者的情绪变化4.征求患者意见第二节患者出院的护理——二、出院护理（二）患者出院当日的护理1.执行出院医嘱2.填写患者出院护理记录（出院护理评估单）3.协助患者清理用物4.护送患者出院第二节患者出院的护理——执行出院医嘱停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡填写出院患者登记本患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导在体温单40~42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间二、出院护理（三）患者出院后的处理1.开窗通风2.床单位的处理，撤去污被服，对床单元进行终末消毒2.铺好备用床，准备迎接新病人第二节患者出院的护理——第三节床单元的准备一、患者单位的准备患者床单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院时休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。第三节患者床单元的准备——（一）患者单位及设备床上桌二、铺床法舒适安全实用耐用病床要求：第三节患者床单元的准备——铺床法备用床暂空床麻醉床卧床患者更换床单法（一）备用床目的：保持病室整洁、美观，准备接收新患者。[操作前准备]护士准备用物准备（床褥、大单、被套、棉胎、枕套、枕芯）环境准备携用物至床旁移床旁桌椅检查床垫铺床褥移用物至床尾椅套枕套移回床旁桌椅套被套[操作步骤]铺大单床角的包法符合铺床的实用、耐用、舒适、安全原则大单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎被头充实，盖被平整、两边内折对称枕头平整、充实，开口背门注意省时、节力病室及患者单位环境整洁、美观[注意事项]（二）暂空床目的：供新入院患者或暂时离床患者使用；保持病室整洁。（三）麻醉床目的：1.便于接收和护理麻醉手术后的患者；2.使患者安全、舒适，预防并发症；3.避免床上用物被污染，便于更换。用物同备用床，另加橡胶单、中单各两条;麻醉护理盘治疗巾内：开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、棉签、压舌板、平镊、纱布数块无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单和笔铺床操作步骤：1.根据病人的麻醉方式和手术部位，按需铺橡胶单和中单。2.将盖被三折叠于一侧床边，开口向门。3.枕头横立于床头，开口背门。4.麻醉护理盘放置于床旁桌上。5.床尾椅放于背门的一侧。铺床法注意事项在病人进餐或治疗时应暂停铺床用物准备要齐全，并按使用顺序放置，减少走动次数操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬操作中注意节力原理铺床法中节力原理身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开，以扩大支撑面稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度操作时使用肘部力量避免无效动作先床头后床尾、先近侧后对侧（四）卧床患者更换床单法目的用物准备环境准备保持患者清洁舒适预防压疮病室内无患者进餐或治疗按季节调节室内温度大单中单被套枕套床刷及床刷套需要时备清洁衣裤备齐用物查对解释移开床旁桌椅铺近侧单扫床铺单更换被套整理归位移枕翻身撤各污单更换枕套卷单扫床松被翻身各单的折叠方法1.大单（纵折法）：反面在外，纵向对折两次后，再横向对折。2.被套（横折法）：正面在外，横向对折两次后，边与中线对齐，再将两端分别纵向向中线对折。3.棉胎：纵向3折后，再横向S形折叠。4.床褥：横向S形3折后，再纵向对折1次。5.中单：反面在外，横向对折两次后，边与中线对齐，再对折。6.橡胶中单：同中单。分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的评估结果，给予不同级别的护理特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理的应用标识：一级及以上护理----红色；二级护理----黄色；三级护理----绿色三、分级护理第四节患者卧位的保持与变换学习内容卧位的分类临床常用的卧位变换卧位法保护具的应用•卧位(patientposition)：指患者休息和适应医疗护理时所需要采取的卧床姿势。舒适卧位：指患者卧床时，身体各个部位处于合适的位置，感到轻松自在。卧床姿势应尽量符合人体力学的要求，维持关节的正常功能位置经常更换卧位，预防并发症保护隐私,促进患者身心舒适舒适卧位的基本要求稳定性卧位不稳定性卧位主动卧位被动卧位被迫卧位根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为根据卧位的平衡稳定性可分为back主动卧位：(activelyingposition)患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势。被动卧位：(passivelyingposition)患者自身无能力变换卧位，由他人帮助安置的卧位。被迫卧位：(compelledlyingposition)患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采取的卧位。头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位(五)(四)(三)二、常用各种卧位(六)(七)(八)(九)(一)(二)（一）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位1、去枕仰卧位适用范围全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术2、中凹卧位(休克卧位）适用范围：休克患者实施：抬高头胸部约10°-20°抬高下肢约30°3、屈膝仰卧位适用范围:腹部检查接受导尿会阴冲洗（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范围:（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。（2）臀部肌内注射。（3）预防压疮。与仰卧位交替进行。（4）对单侧肺部病变者，视病情采取患侧卧位或健侧卧位。姿势：摇床：床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架。（三）半坐卧位(fowler’sposition)靠背架：（1）某些面部及颈部手术后；（2）心肺疾病引起呼吸困难的患者；**适用范围**使肺活量增加，有利于气体交换使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担（3）腹部、盆腔手术后或有炎症的患者（4）疾病恢复期体质虚弱的患者•防止感染向上蔓延引起膈下脓肿•可使腹腔渗出液流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促使感染局限化•有利于脓液、血液及渗出液的引流•减轻腹部切口的张力适用范围:急性左心衰竭、大量心包积液、重症哮喘等疾病引起呼吸困难的患者（四）端坐位(sittingposition)(五)俯卧位(proneposition)**适用范围**(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。(3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。床尾脚用支托物垫高15-30cm。*姿势*(六)头低足高位(trendelenburg’sposition)（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指肠引流术,有利于胆汁引流。**适用范围**（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。**适用范围**（4）下肢骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。**适用范围**颅内高压患者禁用床头脚用支托物垫高15-30cm,或根据病情而定*姿势*(七)头高足低位(dorsalelevatedposition)(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。(2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。**适用范围**(八)膝胸卧位(knee-chestposition)**适用范围**(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。next(2)矫正胎位不正或子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。**适用范围**back(九)截石位(lithotomyposition)适用范围(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查等。(2)产妇分娩。注意事项：保护隐私；支腿架上垫上软垫，小腿比目鱼肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜过高。三、变换卧位法目的：协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，使之恢复正常而舒适的体位。（一）协助患者移向床头法（二）协助患者翻身侧卧目的：变换姿势，增进舒适。便于更换或整理床单元。减轻局部组织受压，预防压疮的发生。减少并发症，如坠积性肺炎。适应治疗、护理的需要。一人帮助患者翻身术轴线翻身法目的：协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后患者床上翻身。预防脊椎再损伤及关节脱位。预防压疮，增加患者舒适感。轴线翻身法颈椎有损伤者：先戴颈托（无颈托时，由一人双手伸入肩胛部后方，两肘夹住头部两侧）患者双手屈曲放于胸前。操作者甲一手放于肩部，一手放于髋部；操作者乙一手放于髋部，一手放于屈曲的小腿处。使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，同时用力翻身。垫软枕于背部、兩膝之间、足跟。注意事项护士的动作要协调轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。患者翻身的间隔时间应根据病情及皮肤受压情况而定。为带有各种导管的患者翻身时应首先注意安置妥当各种导管翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。为特殊情况的患者更换卧位时应注意先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引；脊椎受损或脊椎手术后患者，使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。有石膏固定或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压注意节力原则：翻身时尽量使患者靠近护士。【案例分析】龚某，男性，43岁，司机。因车祸伤2小时急诊入院。测T38.3C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，此时应给患者采取什么卧位？为什么？此患者经检查后，诊断为“脾破裂”，在全麻下行脾切除术，现手术回病房，全麻未清醒，应采取