PICC护理简述

PICC导管的临床应用与护理静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%-95%的住院病人需要静脉输液治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。静脉输液工具的进步头皮针——套管留置针——中心静脉导管——外周中心静脉导管——皮下埋藏式导管PICC的概念外周中心静脉导管是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达一年。在PICC导管置管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全，同时显著地提高患者的生活质量。PICC导管的优势1、材质多为硅胶，柔软，有弹性2、降低并发症3、保护血管，减少痛苦4、减少医务人员的意外损伤（针刺伤、血液污染等）5、操作简便，提高工作效率PICC的适应症1、长期静脉输液的病人2、输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物3、输注高渗性液体4、反复输血或血制品，反复采血5、家庭病床的病人6、早产儿PICC的禁忌症1、穿刺部位有感染或损伤2、穿刺侧有损伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患肢上侧3、肘部血管条件差，无法确定穿刺部位者4、有严重出血性疾病者5、患者顺应性差置管前的评估1、疗程的长短2、病人的顺应性3、血管的条件最佳静脉1、柔软、粗直、有弹性2、皮肤完整有弹性3、充盈、易触及4、易固定5、无静脉瓣病人准备1、心理准备2、治疗目的3、期限4、治疗方法5、穿刺过程6、活动的影响7、长期输液可能术前谈话、签字1、同意书2、宣教单PICC的并发症1、穿刺置管过程常见问题的处理及护理(1)送管困难（2）导管移位（3）出血或血肿（4）心律失常（5）误穿动脉（6）穿刺动脉2、留置期间的并发症（1）早期机械性静脉炎（2）血管细、导管粗（3）导管材质变硬（4）患者紧张、粗暴送管（5）微粒（6）感染（7）血流感染（8）穿刺点感染感染的途径1、手卫生2、置管技术3、接头污染4、血液播散5、患者皮肤污染6、输注液体污染预防与处理1、加强手部卫生2、最佳的无菌屏障3、最佳部位的置入4、皮肤消毒5、输液接头的维护6、导管部位的护理7、教育与培训留置期间的并发症:导管堵塞、输液速度减慢、完全堵塞防止导管堵塞的关键：1、正确冲管、正压封管2、重力静脉滴注不能代替冲管3、不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带冲管与封管1、冲管：治疗间歇期每七天一次，在每次静脉输液前、给药后或在输注血液或血制品后用20ml生理盐水冲管（脉冲式）2、封管：正压封管，在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针留置期间的并发症:导管脱落断裂、高压暴力冲管、穿刺点位置选择不当、后置连接器安装不当、长期导管固定不当、血栓形成、导管型号过粗、导管尖端位置、放疗后同侧置入导管、血管内膜受损后置入导管、左侧置入穿刺处周围皮肤过敏与季节有关、对消毒液或敷料过敏、过敏体质敷料1、细菌屏障：固定牢靠、不易卷边2、保持穿刺点的干燥：高透气性、不易发生皮肤浸渍3、无刺激、低致敏性4、舒适、无痛5、使用和去除方便6、透明方便观察穿刺点贴膜1、双重功能2、保证导管穿刺点的无菌状态3、避免导管脱落或移位4、穿刺后的第一个24小时必须更换敷料5、无菌透明敷料可保持一周无菌6、夏季或使用发汗剂的病人应及时更换敷料经PICC导管抽血1、抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器2、取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽取5ml血液丢弃3、另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本4、抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管5、消毒导管接口，清除残留血迹6、连接肝素帽拔管1、治疗结束或出现严重并发症需拔管2、病人取坐位或仰卧位3、手臂低于心脏4、每次1-2英寸撤导管5、切勿过快过猛封闭式敷料固定法、观察导管是否固定良好、记录。