XX市综合发展计划城市医疗规划(1)

1第一章醫療保健部門發展目標綠野平疇、良田萬頃的嘉南平原上，嘉義市一直都是平原上的重要樞紐，扮演並掌管著變化萬千的政治、經濟、文化、民生生態的重要角色。在現今民生富足、衣食無慮的風華年代，民眾對個人生活品質規劃及生活型態的定位，早有質量上的明顯變化，而面對民眾對健康人生的定義提昇，良能而有為的政府則必須為民眾勾勒出更前瞻、更完備、更切合民眾需求的發展藍圖，在本階段就各項分項目標的提出及總體目標的結合，希望達成【持續提昇醫療品質管理、均衡而效率的衛生保健服務】之總目標，其主要分項目標包括：一、公部門醫療衛生行政作業之資訊化：規劃衛生行政單位之資訊化作業體系，運用科技化資訊流及整合性連線系統，達成行政作業效率化及最簡化之目標，並達成內部行政作業、食品衛生、公共衛生、家戶衛生、營業衛生、工業衛生、藥政、醫政、生命統計、保健防疫、衛生計畫研究等，達成衛生行政管理資訊互通及資訊公開化之目標。二、醫療品質改善階段性措施：如病患診療記錄資訊化系統之推動、診療流程標準化稽查作業之落實、醫療專業分工稽查業務之落實、加強醫療院所績效評估作業。三、推動社區健康營造中心：加強推廣民眾衛生保健觀念，強化推動醫病關係之改善，建立並推動『社區健康營造中心』，建立健康生活資訊傳遞體系，瞭解並輔導社區家戶健康生活行為，並建立各項防疫保健追蹤管道。其細項目標則分列如后（圖1）:2圖-1嘉義市醫療保健目標發展3第二章醫療保健部門特性概說壹、概說在早期，醫療衛生推廣工作曾遭到無數的困擾及阻力，諸如迷信、民眾的冷漠、政治的阻力、短缺的財源、人力資源分布不均等等，致使醫療工作成效不彰。近年來，因經濟起飛、人民生活富裕、生活知識水準提高，連帶的對於個人醫療保健要求亦逐步重視，又加上科學發達、醫療科技日新月異，醫療水準大幅提昇，人民平均壽命普遍延長。但在另一方面，因為生活水準提高，飲食習慣及生活方式大幅改變，污染的生活環境，均導致了許多文明病的產生，對醫療界進行另一波更強大的挑戰。嘉義市位於嘉義生活圈之中心地帶，長久以來即是雲、嘉、南之政經重鎮，提供生活圈周邊城鎮便捷的交通運輸管道，活絡周邊城鎮之消費經濟活動。近年來，嘉義市之人口總數變化不大，然其人口結構則有漸趨老化的趨勢，截至民國八十七年底，全市人口達263,050人，在原台灣省86年統計年報中，更指出其高居全國21（原省轄）縣市第二位的居住密度，在此高密度的居住環境下，所衍生之醫療保健問題更顯相對複雜，人口結構的變化，醫療保健資源的配置更需做適當的調配。以空間配置之角度，東、西區不同的人口結構、特質及環境，亦需針對該地區之特殊狀況，規劃因時而異、因地制宜的的醫療保健計畫。貳、上位計畫與相關計畫一、建立醫療網第三期計畫（一）實施期間：自民國八十六年一月一日至八十九年六月三十日止，計三年六個月。（二）目的：1.均衡各地區醫療資源發展，縮短城鄉差距，以提高醫療服務可近性，使民眾能就近得到適切的醫療保健服務。2.均衡發展醫事人力之質與量，健全醫療品質保證制度，以確保醫療服務品質，保障病人權益，全面提昇醫療服務水準。3.有效利用公私立醫療設施，避免醫療資源重複；建立分級醫療及轉診制度，4達到醫療分工及節約醫療費用之目的，以提昇醫療服務效率。4.加強發展特殊醫療體系，使慢性病、精神病及其他需特殊照護之病人，可適時於適當的醫療院所診治，並獲得持續的社區照護。（三）、目標：表-1醫療網第三期計畫階段性目標一覽表單位:人、床數項目期程每一醫生服務人口數每萬人口急性病床數每萬人口精神病床數每萬人口慢性病床數計畫前73年底1470(6.8)23.95.82.282年底894(11.2)35.16.12.1第一期目標79年底1000(10)31.67.52.5第二期目標85年底860(11.6)3793.5全程目標89年底750(13.3)40105資料來源:行政院衛生署醫療網第三期計畫附註：()代表每萬人口醫師數二、區域緊急醫療救護計畫醫院緊急災害應變措施及檢查辦法中華民國七十七年一月十五日行政院衛生署衛署醫字第八０００九五號令訂定發布。第十二條醫院之緊急災害應變措施及消防安全設備，地方衛生主管機關得會同有關機關予以定期或不定期檢查；其檢查項目及檢查間隔、時間，由地方衛生主管機關定之。前項檢查結果，如發現不符規定者，除依有關法令規定處理者外，地方衛生主管機關得令限期改善，逾期不改善者，依醫療法有關規定處罰。第十三條中央衛生主管機關依醫療法有關規定辦理醫院評鑑時，應將醫院之緊急災害應變措施，消防安全設備及地方衛生主管機關依前條所為檢查結果，列為評鑑項目之一。（一）計畫範圍及期程：1.於民國八十二年五月六日研擬完成「緊急醫療救護法」草案，送請行政院審議，並積極建立完善且機動性高的緊急醫療救護體系。2.輔導、補助辦理區域緊急醫療救護網計畫。（1）七十九年度由台北區先行成立緊急醫療救護網規劃委員會，規劃當地緊急醫療救護系統。（2）八十年度台南、嘉義、基隆及宜蘭等四區加入辦理。5（3）迄八十二年底，包括上述各區，台灣地區十七個醫療區域已開始規劃辦理。（二）計畫目的：1.規劃及籌設急救無線電通訊系統暨救護聯絡（指揮）中心，建立救護車資源普查及醫院急救加護能力普查制度，指定責任醫院，訓練救護人員。2.指定基地醫院，加強救護聯絡（指揮）中心功能，充實救護設備，汰換救護車，加強急診醫療人員訓練，施行救護人員訓練及繼續教育。3.充實醫院急診設施，辦理各項急救訓練及繼續教育，規劃緊急醫療資訊系統，試辦緊急醫療品質管制。4.配合施行大量傷患災害處置演習，評估及修訂緊急醫療資訊系統計畫。建立緊急醫療品質管制制度、急救訓練及繼續教育制度。5.籌建緊急醫療資訊系統，試辦該區緊急醫療救護系統評估計畫。6.籌建緊急醫療資訊系統，建立該區緊急醫療救護系統評估計畫。三、建立全國醫療資訊網計畫：（一）起源為落實醫療網之實施，提昇各級醫療機構之服務水準及效率，行政院衛生署於民國七十六年十月提出「建立全國醫療資訊網規模計畫」，計畫共計六年，至八十二年六月底完成基礎系統建置工作。前三年為「試辦階段」，後三年為「推廣階段」，未來推擴的工作重點包括：成立中央、各推廣區及區域資訊交換中心之專責組織、合併二至三個醫療區共用一個資訊交換中心，以均衡醫療保健資源之運用、資訊系統開發、醫療資訊標準代碼的標準化推動等，期能使醫療機構能迅速而正確的獲得醫療資訊，以達到醫療資源與醫療資訊共享的目的。民國七十五年四月行政院核定“籌建醫療網計畫”，借以提升各級醫療保健機構之服務水準與作業績效。（二）試辦計畫行政院衛生署於七十九年六月二十二日進行試辦計畫之系統開發及建置工作，推行「建立全國醫療資訊網計畫－新竹醫療區試辦計畫」，其功能在建立區域性之醫療資訊網路模式，做為全國醫療資訊網推廣之標準模式。試辦期間自民國八十年度至八十二年度為期三年。（三）預期功能全國醫療資訊網可提供醫療院所多項需求，其他功能如掛號作業及病歷管理，診療記錄，處置及收費作業，保險費用申報，家庭檔案處理，醫療連線，醫師診療輔助系統，研究及統計分析用途，人事管理系統，庫存管理系統等。全國各縣市醫療資訊網推廣情況及現狀，請參見本報告第三節現況分析。6（四）最終目標1.協助實現醫療網之理想。2.配合六年國建計畫，建立全國醫療保建資訊環境。3.輔導各級醫療機構，衛生行政機構醫療輔助單位電腦化。4.善用傳播媒體普及醫療資訊化之觀念。目前「建立全國醫療資訊網推廣計畫－推廣計畫」，辦理情形如下：1.發展資訊系統（1）已完成之公用性系統，包括醫事人員管理系統、醫事機構管理系統、公務統計系統、醫療服務統計系統、轉診轉檢系統、保險醫療費用申報系統、醫療保健資訊查詢系統。（2）開發中之公用性資訊系統，包括傳染病通報、結核病病案管理、血液資料管理、緊急醫療、子宮頸抹片篩檢、預防接種、佈告欄資料查詢、醫政相關定義解釋另包含檢索系統。2.區域資訊中心建置與運作管理（1）維持新竹資訊中心正常運作。（2）積極籌設台北、高雄、台中區域資訊中心，其中台北、高雄區域中心電腦設備及機房工程已驗收完成。3.推動衛生局所電腦化工作，輔導衛生局所建置資訊系統加強電腦化作業，目前全國已有61家衛生所完成建置，預計本年度將有39家衛生所完成電腦化。4.辦理教育訓練及推廣工作（1）辦理衛生行政機關主管人員，業務人員資訊研討會，八十二、八十三年度共舉辦研討會30餘梯次，千餘人次之教育訓綀。（2）與各縣市醫師公會合辦醫療院所電腦化研習會，八十三年度下半年已舉辦研習會24餘梯次，3,000餘人次之教育訓綀。（3）委託台北市電腦商業同業公會辦理：A.醫療院所電腦化暨連線測試申請。B.醫療院所電腦化暨連線顧問諮詢。C.醫療院所電腦化暨連線教育訓綀。D.出版醫療資訊網電腦化月刊，計已發行18,000份，發行對象為衛生行政單位、醫療院所、各相關公、協、學會。5.委託國立成功大學、私立長庚紀念醫院、高雄醫學院附設中和紀念醫院、國泰綜合醫院、中華血液基金會進行健康IC卡階段性試辦計畫。7四、跨世紀國家建設計畫（一）緣起：為因應社會環境之變遷，相關衛生問題之湧現及全民健康保險之實施，本署乃配合跨世紀國家建設計畫構想，研訂衛生部門之各項衛生政策目標及至民國九十五年之各項指標（二）計畫單位：行政院衛生署（三）計畫年期：民國八十六年至九十五年（四）跨世紀衛生發展之目標1.十年發展遠景、目標與方向（1）推動國民保健（2）增進藥物食品安全（3）建立現代化防疫體系（4）加強長期照護（5）普及醫療服務（6）建置醫療資訊網（7）改善健康保險制度（8）促進醫療科技發展（9）促進國際合作2.未來四年發展目標（1）提升國民健康水準（2）加強長期照護服務（3）公平使用醫療資源（4）提升醫療科技水準8表-2國家發展指標群之系統目標單位：如表單位醫療保健細項目標單位目標值86年89年95年平均預期壽命歲75.375.776.6嬰兒（活產）死亡率%09.508.767.25每萬人口擁有病床數（急性病床）人12.013.313.5醫療費用成長率床39.840.045.0醫療費用成長率%11.010.010.0全民健康保險人數佔總人口比率%94.696.0-基層開業醫師佔執業醫師總數比率%39.540.040.0資料來源：行政院內政部經建會五、老人長期照護三年計畫（草案）1.建立整合性服務網路2.普及機構式照護設施3.重新檢討評估『護理機構設置標準』4.充實社區化照護設施5.加強長期照護人力培訓6.加強長期照護服務品質7.民眾長期照護教育與宣導8.健全長期照護財務制度六、衛生所功能再造計畫一、計畫依據：依據行政院衛生署「衛生所功能再造擬修訂之方向」辦理。二、計畫目的：有效發揮衛生所功能。表-3衛生所功能再造一覽表工作項目擬修正方向1、登革熱防治、性病防治等法定報告傳染病之防治1、急性傳染病突發流行之調查及處理2、法定傳染病之通報3、患者及接觸者採檢、患者住家及周圍、疫區消毒、環境病媒調查等4、病患及接觸者追蹤管理5、加強暗娼抽血及特殊行業高危險群篩檢及衛生教育92、肺結核防治.卡介苗預防接種.肺結核個案管理.發現病人.民眾衛生教育1、辦理新生兒卡介苗接種2、x光巡檢3、民眾查痰抹片檢查以發現個案4、發現新個案例登記管理，並追蹤服藥情形及複檢5、接觸者追蹤檢查3、預防接種1、做預防接種名冊及鍵入電腦2、預防接種3、逾期未接種者催種4、流動人口接種者轉出轉入5、疫苗冷運冷藏管理6、學童各項追加接種、補接種7、三麻一風疫情監視4、肝炎防治1、追蹤合約醫療院所孕婦B型肝炎抗體檢驗資料2、A型肝炎防治5、衛生教育.慢性病防治.婦幼衛生.優生保健.家庭計畫.子宮頸癌及乳癌防治.口腔保健.事故傷害防制.傳染病.精神疾病防治.國民營養1、配合機關學校與民間團體辦理有關衛生教育宣導活動2、依每月不同主題製作海報，分發單張手冊、播放錄影帶3、健康促進（菸害、檳榔危害健康、健康體能）資料來源:嘉義市衛生局87.6七、國民保健三年計畫（草案）壹、衛生所功能再造與社區健康營造一、計畫目標（一）降低衛生所缺乏專任醫生（或無特約醫師適當支援）之比率至2%以下