压疮的预防和护理

压疮的预防和护理时间：2011-2-20主讲人：何德伟压疮：也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮是临床常见的并发症之一，压疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的原因。一．压疮发生的原因（一）力学因素造成压疮的力学机制中，有三个主要的物理力即压力、剪切力和摩擦力。三个力共同作用，导致皮肤受压，缺血、缺氧、抵抗力下降而损伤。（二）局部潮湿或排泄物的刺激因为出汗，大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿，抵抗力下降，影响皮肤的防御能力。（三）全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿病人皮肤都较薄，抵抗力弱，受压后缺血缺氧情况更为严重，很容易导致皮肤破损。（四）受限制的病人使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，使局部血液循环不良，导致组织缺血坏死。二．压疮的好发部位压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。压疮的发生的部位与卧位有着密切的关系，平卧位时常发生骶尾部。仰卧位时:发生枕骨粗隆、肩胛骨、肘部骶尾部、骶尾部及足跟处。侧卧位时：发生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：发生于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘和足尖部等位置。三．压疮的分期及临床表现压疮的发生时一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为三期：1.瘀血红润期又称Ⅰ度压疮，主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红肿热痛或麻木。2.炎性侵润期又称Ⅱ度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层，受损皮肤呈紫红色，皮下又硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡。3.溃疡期又称Ⅲ度压疮，分为浅度溃疡期和坏死溃疡期，前期为浅层组织感染、化脓、形成溃疡。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，脓性分泌增多，又臭味。四．压疮的预防（一）评估1.压疮发生的原因是否局部组织长期受压等，2.压疮易发部位的皮肤情况。3.易发生压疮的高危人群，如偏瘫、昏迷等失去知觉的病人，活动能力差的老年卧床病人。(二)预防措施绝大多数压疮是可以预防的，要求护士做到“七勤一好”勤翻身、勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交代。一好即营养好。交接班时，严格细致地交接局部皮肤受压情况及护理措施的执行情况。1.避免局部长期受压（1）鼓励协助卧床病人经常更换卧位，减少组织受压，至少每2个小时翻身一次，并建立床头翻身卡片。（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处，使用充气式水垫，水褥等。（3）正确使用石膏，绷带及夹板固定，衬垫应平整、松软适度。（4）避免力学因素的综合作用。2.避免局部理化因素刺激（1）保持皮肤清洁干燥，大小便失禁的病人及时用温水清洗会阴部和臀部，并更换尿垫和床单。（2）保持床单、被褥清洁、干燥、平整，定期更换床单。3.促进局部血液循环定期为病人进行温水擦浴，按摩受压局部处。4.改善机体营养状况，供给合理的营养和水分给予病人高蛋白、高维生素的饮食，并补充矿物质以增强机体抵抗力和组织修复能力。5.鼓励、协助病人增加活动量。6.增加病人及家属有关的健康知识。五．压疮的治疗和护理(一)瘀血红润期（Ⅰ°压疮）此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进一步发展。主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压等。根据病人的情况，用2%的碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环。（二）炎性清润期（Ⅱ°压疮）此期重点在于保护创面，预防感染。对细小水疱用无菌纱布包扎，防止破溃，促进水疱自行吸收；大水疱应消毒局部皮肤，用无菌注射器抽吸泡内液体后，再用无菌敷料包扎；水疱若已破溃，露出创面，则应消毒创面及创面周围皮肤后，再用无菌敷料包扎。（三）溃疡期（Ⅲ°压疮）此期的治疗原则为解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎。伤口可用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。为控制感染和增加局部营养供给，可在创面处覆盖浸有抗生素溶液或人血白蛋白纱布，或涂上胶原酶油膏后，用无菌敷料包扎，均有较好效果。