糖尿病营养治疗-PPT课件

主要内容糖尿病的营养治疗的目的1糖尿病营养治疗的原则2糖尿病患者的饮食设计3特殊糖尿病患者的饮食设计4营养治疗的辅助手段——膳食日记5糖尿病营养治疗的目的纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷防治并发症提高生活质量，改善整体健康水平有利于满足个体特殊需要（青少年、妊娠期、哺乳期）糖尿病营养治疗原则一、总的饮食治疗原则维持标准体重：避免肥胖（减轻体重）和消瘦（增加体重）平衡膳食：蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和膳食纤维等必须的营养素。每日应均衡摄入谷薯类、蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类食品，不绝对偏食某一种。二、每日能量需要的估算1.标准体重计算IBW(idealbodyweight)=身高(cm)-105BMI：BMI=体重(kg)/[身高(m)]2（按照我国成人标准BMI18.5-23.9为正常体重，BMI≥28为肥胖）2.根据不同的体力劳动强度确定每日每公斤标准体重所需能量（个性化的能量推荐应当根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应急状况调整）成人糖尿病患者每日热能供给量(kcal/kg标准体重)劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）40～504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020～25休息状态（如卧床）25～3020～2515～20三、三大产能营养素分配和食物选择%三大产能营养素蛋白质（10-15）脂肪（＜30）碳水化合物（50-60）1.蛋白质成人：1g/kg.d儿童：2－3g/kg.d孕妇，乳母：1.2—1.5g/kg.d糖尿病肾病：0.6g/kg.d优质蛋白质来源：肉类、禽类、鱼类、蛋、牛奶、奶酪和大豆不属于优质蛋白的食物来源：谷物类、坚果和蔬菜、水果2.脂肪0.6—1.0g/kg.d，＜30%脂肪分类：饱和脂肪酸(saturatedfattyacid)和反式脂肪酸(trans-fat)：牛油、羊油、猪油、奶油、椰子油、棕榈油、氢化植物油多不饱和脂肪酸（Polyunsaturatedfattyacid,PUFA):10%，大豆油、花生油、芝麻油单不饱和脂肪酸（Monounsaturatedfattyacid,MUFA):10-20%，菜籽油、橄榄油膳食胆固醇：＜300mg/d3.碳水化合物50-60%，每日碳水化合物摄入量不应低于130g食物中碳水化合物分类单糖：葡萄糖、果糖双糖：蔗糖、乳糖多糖：淀粉、糊精、膳食纤维对血糖的意义：食物总量碳水化合物总量碳水化合物来源GI（血糖指数,Glycemicindex)低血糖指数的食物：燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等影响血糖指数的因素食物种类：如豆类谷类；大麦小麦；苹果菠萝膳食纤维含量：膳食纤维含量越高血糖指数越低物理特性、加工烹调方法：加工时间越长、温度越高、血糖指数越高混食效应：混合食用蛋白质、脂肪，血糖指数降低血糖负荷（Glycemicload,GL)：GI值与其糖类含量的乘积常见食物的血糖指数100％95～100％90～94％85～89％80～84％75～79％葡萄糖梗米富强粉面片绿豆玉米渣莜麦面白薯小米绿豆籼米饭白米饭糯米米标准粉馒头燕麦片土豆荞麦面富强粉面片玉米面山药国光苹果四、膳食纤维不溶性膳食纤维：纤维素、木质素、半纤维素，存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部。在肠道吸附水分，减慢淀粉类的消化吸收，降低餐后血糖、血脂、增加饱腹感、软化粪便。可溶性膳食纤维：果胶、豆胶、藻胶、树胶，在豆类、水果、海带等食品中较多。在胃肠道与葡萄糖形成粘胶，减慢糖的吸收、使餐后血糖和胰岛素水平降低，并具有降低胆固醇的作用。30g/d为宜五、矿物质和维生素对于能充分摄取平衡膳食（well－balanceddiet）的糖尿病患者无需额外补充矿物质和维生素。在理论上，补充适量的抗氧化剂对改善预后有益某些群体，如老年人、孕妇或哺乳期妇女，严格的素食者，或采用限制能量饮食的个体，可能需要补充复合营养素。六、酒不饮或少饮1g酒精产能7kcal1个酒精单位：含15g纯酒精的酒量相当于350ml啤酒；150ml葡萄酒；45ml蒸馏酒女性每天不超过1个酒精单位；男性每天不超过2个酒精单位，每周不超过2次注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者，空腹饮用容易引起低血糖。甜味剂和水果热量型（营养型）：果糖，蜂蜜，糖浆、淀粉水解物，果汁热量高，需列入饮食计划低能量（非营养性）：糖醇类、甜叶菊甙，阿斯巴甜热量低，可用于需控制饮食和热卡者水果的选择：不必禁食；如果食用后血糖升高，将血糖控制好以后适量选用。餐次一日至少3餐，定时定量注射胰岛素的患者或易出现低血糖以及病情控制不好的病人：三次正餐之间增添2-3次加餐每一餐都有碳水化合物、脂肪和蛋白质糖尿病患者的饮食设计食品交换份的应用可以大大丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。所谓食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值（供参考）组别类别每份重量（g）热量（kcal）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）主要营养素谷薯组1．谷薯类25902．0－20．0碳水化合物膳食纤维菜果组2．蔬菜类500905．0－17．0无机盐维生素3．水果类200901．0－21．0膳食纤维肉蛋组4．大豆类25909．04．0蛋白质5．奶制品160905．05．06．0脂肪6．肉蛋类50905．06．0－油脂组7．硬果类15904．07．02．0脂肪8．油脂类1090－10－等值食物交换表等值谷薯类交换表每交换份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热量90kcal。食品重量（g）食品重量（g）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、干豌豆、芸豆25高粱米、玉米渣25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、馒头、烙饼35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头35莜麦面、荞麦面25生面条、魔芋生面条35各种挂面、龙须面25马铃薯100通心粉25湿粉皮150鲜玉米（1个带棒芯）200等值蔬菜类交换表每交换份蔬菜供蛋白质5g，碳水化合物17g，热量90kcal。食品重量（g）食品重量（g）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、圆篙500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜500茨菇、百合、芋头100雍菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500等值大豆食品交换表每交换份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热量90kcal。食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆（黄豆）25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400豆腐丝、豆腐干50烧饼、馒头、烙饼35等值奶类食品交换表每交换份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热量90kcal。食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热量90kcal。食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝（带皮）150李子、杏（带皮）200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、抽子（带皮）200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值油脂类食品交换表每交换份油脂类供脂肪10g，热量90kcal。食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤匙）10牛油10豆油10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃、杏仁25葵花子（带壳）25花生米25西瓜子（带壳）25糖尿病患者的饮食设计举例：患者张××，男性，56岁，身高170cm，体重85kg，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：170－105＝65（kg)实际体重85kg，比标准体重超30%，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25kcal·kg·d。则全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625kcal第三步：计算食品交换份份数：1300～1625÷90＝15～18份第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考，见下表）。不同热量糖尿病饮食内容举例（供参考）热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类（kcal）单位重量单位重量单位重量单位牛奶单位重量单位120014150g6500g1150g3250g1.520g2140016200g8500g1150g3250g1.520g2160018250g10500g1150g3250g1.520g2180020300g12500g1150g3250g1.520g2200022350g14500g1150g3250g1.520g2220024400g16500g1150g3250g1.520g2全天需主食250g，蔬菜500g，肉蛋豆类150g，奶类250g，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567kcal;其中蛋白质67.5g.，占总热量16.5%；脂肪49.5g，占总热量27.2%；碳水化合物231g，占总热量56.4%。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。特殊糖尿病患者的饮食设计1．儿童糖尿病的营养治疗饮食安排方法：①计算不同年龄所需要的每日总热量，儿童、青少年处于生长发育的高峰期，必须保证营养供给充足，可以按照以下简单公式进行近似计算，随年龄增长及时进行调整：全日总热卡＝1000＋年龄×（70－100）。决定70至100系数的因素，一般而言与年龄有关，年龄较小的用量较大，如：3岁以下×（95～100），4-6岁×（85-90），7～10岁×（80-85），10岁以上×（70-80）；②蛋白质应供给充足，以利于他们生长发育。儿童每日提供2～3g/kg体重，而青春期青少年每日应提供1.2～1.5g/kg体重，年龄越小相对需要量越多；③碳水化合物。由于多数人注射胰岛素治疗，碳水化合物不必过分限制，一般推荐占总热量50%-55%，以多糖类淀粉为主，仍应适当限制单糖和双糖等精制糖的摄人，可适当摄人部分粗粮；④脂肪仍不能过量，占总热量不超过35%。应有丰富的维生素和无机盐，防止发生维生素及微量元素的缺乏；⑤餐次安排。每日应进食5～6餐，3餐正餐、2～3餐加餐，防止低血糖发生。2.妊娠糖尿病的营养治疗(1)合理控制总热能，在妊娠的前4个月与非妊娠时相似，妊中期、晚期热能按理想体重的30～35kcal/kg体重，要求整个妊娠过程总体重增长10～15kg为宜，但是同时必须避免过低热能摄人而发生的酮症；(2）碳水化合物，应避免精制糖的摄人，但主食应保证5～7两，过低则不利于胎儿生长；(3)蛋白质，每日摄入约100g蛋白质，1/3以上为优质蛋白质；(4)脂肪应尽可能适量摄人，占总热能30%以下。特别是硬果类食品应适量食人；（5）膳食纤维可能有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。水果则应根据病情的好坏适量选用；（6）餐次安排在GDM的饮食中发挥非常重要的作用，少量多餐、每日5～6餐，定时定量的进食能够有效控制血糖。适当加餐，既能有效治疗高血糖又能预防低血糖症的发生；（7）必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持；（8)如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。3.糖尿病肾病的营养治疗①蛋白质：一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8g/kg标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于DN第3，4