营养科常规

营养科常规临床营养学是一门独立的学科。临床营养工作是医疗保健工作的重要组成部分。临床营养科（室）实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。（一）目的应用营养治疗的方法提高患者的治疗质量，加速疾病的康复。（二）任务1、负责全院患者的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食及胃肠外营养的配制与供应，出院患者的膳食指导。2、承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术患者营养会诊，各类营养不良患者的处理。3、制订患者营养治疗方案及进行膳食指导。4、检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。5、开设营养门诊，进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养宣教等工作。6、负责本科室临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作。7、有条件的营养科（室）可进行临床营养的科学研究工作。第一章膳食常规膳食是患者摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制订的医院常规膳食,可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的菜单应按膳食常规要求进行设计和配制。第一节基本膳食基本膳食是医院膳食的基础，约有50％以上的住院患者采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食基础上衍化出来的。普通膳食【特点】接近正常人饮食，每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔4～6h。【适应症】消化功能正常的内、外、妇产、五官等科患者，恢复期患者，体格检查者。【膳食原则】1、膳食配制应以均衡营养为原则。2、每日供给的营养素应达到我国推荐膳食营养素供给量要求，如成年人蛋白质65～90g，总热量9204～11715kJ（2200～2800kcal）。3、每日供给的食物品种应多样。【忌用食物】除了免用不适宜医院患者食用的食物（如极易发生变态反应的食物）和不恰当的烹调方法（如烟熏）外，无特殊禁忌。软食【特点】为半流质至普通饮食的过渡膳食，每日供应三餐或五餐（主餐外加两餐点心）。【适应症】低热、手术恢复期、溃疡病、老年患者或有咀嚼障碍者。【膳食原则】1、肉、鸡、菜等食物皆应切小制软。2、无刺激性，易消化。3、主食以粥、馒头、烂饭、面条等为主。4、每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐膳食营养素供给量。【忌用食物】免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。半流质【特点】为流质至软食或普通饮食的过渡膳食，每日供给5～6餐。全日蛋白质50～60g，总热量不低于6694kJ（1600kcal）。【适应症】发热、消化道疾病、手术后、咀嚼不便者。【膳食原则】1、采用无刺激性的半固体食物。2、各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易食用。3、少量多餐，少粗纤维。4、每餐食物的总容量为300ml左右。【忌用食物】粗纤维、粗粮、咀嚼食用不便的食物。流质【特点】为液体状食物，热量低,所供营养素不足,只能短期（1～2d）使用。如需较长期进食流质,则应改用配方膳。【适应症】发高热，大手术后，急性消化道炎症，咀嚼、吞咽困难，重危患者。【膳食原则】1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。2、避免过咸或过甜。3、注意饮食的酸碱平衡。4、根据病情不同，调整流质内容。如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质。5、每日供应6～7次，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。【忌用食物】块粒状或固体的食物皆应避免。免用过甜、过咸、过酸的调味。第二节治疗膳食高蛋白膳食【特点】提高每日膳食中的蛋白质含量。以千克体重计，每日每千克标准体重1.2～2g。【适应症】营养不良、手术前后、贫血、结核病。【膳食原则】1、在供给充足热量的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量要在90～120g，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占1/2～2/3。2、对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等优质蛋白质丰富的食物。3、对食欲佳的患者可采用含40％～90％蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、大豆分离蛋白制品。【忌用食物】应避免易引起变态反应的食物。低蛋白膳食【特点】控制每日膳食中的蛋白质总量在20～40克之间。【适应症】急性肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷前期。【膳食原则】1、视肝，肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。2、每日膳食中的热能应充足供给,鼓励病人多食碳水化合物,必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。3、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶，适量采用麦淀粉来代替部分主食，必要时可采用肾病配方膳。4、肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸、以豆类蛋白为主食物，必要时采用肝衰配方膳。5、维生素、矿物质等营养素应供给充分。低盐膳食【特点】本膳食选用控制食盐量，全日膳食总含钠量在３.５～５克【适应症】高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊毒血症、各种原因引起的水潴留患者。【膳食原则】1、食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1－4克。2、根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量.如水肿明显者1g/天,一般高血压4g／天。3、此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用台秤称量后加入。4、已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要供给。【忌用食物】一切盐腌食物、含盐量不明的含盐食物和调味品。无盐膳食【特点】本膳食在烹调加工过程中免加食盐，酱油和其它钠盐调味，全日膳食总含钠量在3.5g以下。【适应症】同低盐膳食，唯症状较重者。【膳食原则】1、一般只能短期使用.2、使用期间观察患者血钠情况,以防止出现低钠血症。3、在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品,免用盐腌食品,如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、乳腐、腊味等。4、必要时可用钾盐酱油代替食盐。【忌用食物】食盐、各种酱油、含食盐的调味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。低钠膳食【特点】本膳食的含钠量在1000mg以下,病情严重者控制在500mg以下.此膳食需在医务人员的监测下短期使用。【适应症】同低盐膳食，唯病情更严重者。【膳食原则】1、除禁用食盐和含盐调味品外,还应免用含钠高的食物,包括用碱的馒头、面条,用苏打粉做成的糕点等。2、按规定计算每日膳食的含钠量。3、参照食物的含钠量选用含钠低的食物。4、使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。【忌用食物】除参照低盐、无盐膳食外,皮蛋、海参食物等含盐、含钠高的食物和调味料,刺激性调味品皆应免用。低脂膳食【特点】控制每日膳食中的脂肪总量在50克以下（含食物本身含量及烹调用油之总和）。【适应症】急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；慢性胰腺炎；高脂血症；冠心病；高血压。【膳食原则】1、食物配制以清淡为原则.2、高脂血症，高血压，冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。3、烹调用油限制使用。4、烹调方法以蒸，煮，炖，烩为主。5、奶制品应选用低脂或脱脂奶。【忌用食物】忌用含脂肪高的食物,如肥肉,奶油,肥禽，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用油限量使用。低胆固醇膳食【特点】控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。【适应症】高血压；冠心病；胆结石；高脂血症。【膳食原则】1、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物.2、多用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于降血脂食物。3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。4、适当增加膳食纤维的含量,有利于降低血胆固醇。【忌用食物】肥肉,猪牛羊油,免用或少用蛋黄,猪脑,动物肝肾等内脏以及鱼子，蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。少渣膳食【特点】本膳食需要限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维的总量。【适应症】结肠过敏；腹泻；肠炎恢复期；伤寒；肛门肿瘤；咽喉部及消化道手术等。【膳食原则】1、所有食物均需切小制软,蔬菜去粗纤维后制成泥状。2、同时给予低脂膳食。3、主食宜用白米，白面等细粮。【忌用食物】避免大块肉类和含油脂高的食物,不用含粗纤维的蔬菜,如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性调味品。高纤维膳食【特点】本膳食需增加膳食中的膳食纤维,一日膳食中的膳食纤维总量应不低于20g。【适应症】便秘；肛门手术后恢复期；心血管疾病；糖尿病；肥胖病。【膳食原则】1、在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如韭菜，芹菜，豆芽，粗粮，麦麸等，鼓励病人多饮水。2、如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维配方。【忌用食物】少用精细食物，一般食物均可选用，不用辛辣调味品。高钾膳食【特点】提高每日膳食中钾含量在4000mg以上。【适应症】低钾血症、失钾性肾炎。【膳食原则】1、在原有膳食基础上多选用含钾丰富的食物，如鱼类、瘦肉、蛋、土豆、绿叶蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。2、应记录或计算每日膳食的含钾量。3、必要时可用含钾丰富的菜汁、果汁作饮料以增加钾的摄入。【忌用食物】含钠高的食物，以防止竞争性失钾；可致排钾的药物。低钾膳食【特点】控制膳食中含钾量低于正常供量，每日小于1000mg。【适应症】高钾血症。【膳食原则】1、控制每日膳食中的钾，不用含钾多的食物，严禁摄入钾盐。2、应记录和计算膳食的含钾量。【忌用食物】免用豆类、瘦肉、蔬菜、水果等含钾丰富的食物。高热能膳食【特点】每日供给的热能在10500kj（2500kcal）以上。【适应症】体重过低；贫血；结核病；伤寒；甲亢；恢复期病人。【膳食原则】1、在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。2、除正常膳食餐外，可另行配制热能高的食物或以加餐的方法提高热能的供给量。3、对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的热能和相关营养素的摄入量。【忌用食物】同普通饭。第三节特殊治疗膳食糖尿病膳食【特点】膳食治疗是糖尿病最基本的有效的治疗措施之一，通过饮食控制和调节，轻型糖尿病患者可使症状明显减轻,中重型患者同时加用药物治疗有益病情稳定，减轻和预防并发症的发生.并能保护胰岛β细胞,控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管并发症的发生与发展。【适应症】各种类型的糖尿病。【膳食原则】1、热能应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等的病情变化,劳动强度、活动量大小等因素计算总热能的供给量,以能维持略低于理想体重为宜。表1成年糖尿病患者的热能供给量[kj（kcal）/（体重）]体型卧床休息轻体力劳动正常（63-84）15—20（126）30消瘦（84-105）20—25（146）35肥胖（63）15（84-105）20—25注*老年人活动量极少者规定每天84kj（20kcal）／kg**消瘦低于正常体重20％；肥胖大于正常体重20％2、碳水化物供给量宜占总热能的50％－60％。3、脂肪和胆固醇供给量脂肪占总热能的20％－30％,或按每日0.8－1.0g/kg供给,其中多不饱和脂肪酸（p）单不饱和脂肪酸（M）、与饱和脂肪酸(S)比值1：1：1。胆固醇小于300mg。4、蛋白质的供给:成人按每日1.0／kg（体重），凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按1.2－1.5g/kg（体重）供给,蛋白质宜占总热能的12％－20％,动物蛋白质应不低于30％,并应补充一定量的豆类制品。5、膳食纤维的供给量每日不低于20克。6、维生素和无机盐供给充足补充维生素B族及维生素C等，食盐不宜过高。钙、铬、锌应充分供给。7、合理安排餐次：每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖、尿糖情况.早、午、晚餐各占1／3;或早餐l／5,午、晚餐各占2／5.亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配.注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖,可在两餐中加点心或睡前加餐.【特殊情况下营养治疗】1、妊娠糖尿病：妊娠前4个月营养素供给量与正常人相似,后5个月需要量每天增加热能1260kj（300kcal），蛋白质25g。2、糖尿病肾病：热能的供给应能满足机体需要，根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给蛋白质，蛋白质不宜过高。肾病早期0.8g-1g/kg（体重），血尿素氮大于25mmol/L，蛋白质供给量0.5g／kg（体重）或全日30g左右，以蛋、乳、瘦肉等动物蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。如蛋白尿过多，每日增加鸡蛋一只（约含7g蛋白质）或蛋清2只。必要时补充肾病氨基酸。3、急重症的糖尿病按医嘱供给流质或半流食。进