全球化背景下的医学教育发展趋势

纽约中华医学基金会的《全球医学教育最低基本要求》简介1999年6月9日，经纽约中华医学基金会(ChinaMedicalBoardofNewYork，CMB)理事会批准资助，成立了国际医学教育专门委员会(1nstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)。该委员会的任务是为制定本科医学教育“全球最低基本要求”(以下简称“基本要求”)提供指导。“基本要求”是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，包括医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德等。制定“基本要求”的任务由IIME的核心委员会承担，该委员会由世界各地的医学教育专家组成。8位具有丰富国内和国际经验的教育和卫生政策资深专家组成IIME的指导委员会，指导IIME的总体工作，也指导核心委员会的工作。由14个国际医学教育组织的主席或高级代表组成IIME的咨询委员会，为IIME提供咨询意见。咨询委员会还为医学教育提供信息交流、咨询的论坛，希望其他机构的工作能对IIME的工作进程起补充作用，而不发生冲突。IIME项目的三个阶段第一阶段为“制定基本要求”阶段。这一阶段从成立国际医学教育专门委员会开始，其任务是在参考现行标准的基础上建立一套“全球医学教育最低基本要求”(GMER)，包括基础医学、临床经验、知识、技能、职业价值、行为和伦理价值等方面。由于每个国家、地区和医学院校都有自己独特的要求和各自的课程计划，所以“基本要求”仅仅代表医学课程的核心部分。因此，各学校的教育计划可以有差异，但其核心内容必须是相同的。第二阶段为“试行”阶段。这一阶段将按照“基本要求”对中国的一流医学院校的毕业生进行评价。为了能评定参加试行的各校的长处与不足，各学校将使用适合他们自己经验的评价方法，但评价内容必须包括所有7个领域的60项反映教学结果的指标。在第二次评价开始前，各校应尽力改善自身不足之处。这将促进医学教育项目的国际性评估和认可。第三阶段为“全面实施”阶段。通过试行阶段所取得的经验，对评价程序进行必要的修改后，将这套标准提供给全球医学教育界使用。希望这个“基本要求”能成为提高医学教育质量的手段，并为建立国际医学教育课程评价制度打下基础。背景全球化的力量在医学教育中的作用正变得日益明显。十分自然的是医学正在成为一门全球性的专业，医学知识和科学研究已经跨越传统的国界，医生在不同的国家学习医学和提供卫生保健服务。此外，人类的创造力也需要包括知识和文化领域活动的全球化。各种多边协议和条约为全球交流打开了方便之门，促进了建立共同的教育标准和相互承认专业人员的执业资格及执照颁发过程。目前，全世界大约有600万医生为60多亿居民提供服务。他们在全世界1800多所医学院接受培训。世界各地的医学教育课程看起来好像很相似，但实际上内容有很大差别。尽管已经有一些针对授予医学博士(M.D.)或相当学位的教育过程进行评价的成功例子，但是针对教学结果的评价却不多。此前，在界定所有医学生在完成医学院学业后和进入专业培训或毕业后培训前应当具备的核心的或最低要求的能力的工作未见报道。此外，在一些国家，缺少教育质量保证的新办医学院正在不断增加。与此同时，由于卫生保健系统不能得到足够的资金，卫生服务和医疗实践正在发生深刻的改变。医疗价格的不断上升，以及有关的遏制价格的政策，都会对医生的人道精神和价值观发生影响。因此就需要在经济压力和紧张日益增加的情况下维护社会利益和公平的目标。另一方面，生物医学科学、信息技术和生物技术正在迅猛发展，这些发展既为医学带来新的伦理、社会和法律方面的挑战，也要求科学与医疗技术的发展之间保持平衡。医学教育的一项重要职责，就是要培养未来的医生具有适应迅速改变的卫生保健环境并进行医疗实践的能力。因此，医学教育界面临的挑战是如何利用全球化作为一个契机，来提高医学教育和医疗服务质量。在制定所有医生必须具备的基本能力时，必须更多地强调对敬业精神、社会科学、卫生经济、信息管理和卫生保健系统等方面的要求，同时还应当考虑世界不同地区的社会和文化特征。各学校之间的教学方法和模式可能有所不同，但能力要求必须是一致的。也就是说，“基本要求”的概念并不是指全球医学课程计划和教育过程的统一。另一方面，制定“基本要求”并不会违背医学教育的一个基本原则，即医学教育必须阐明和遵循医生接受培训和提供服务的地区的特殊的社会和文化需要。为了达到“基本要求”的目标，各医学院将采用各自特殊的课程设计，但他们必须保证其毕业生具备“基本要求”所规定的核心能力，简言之，各医学院应当“放眼全球，立足本地”。++==仅仅依靠制定“基本要求”，并不可能就此改变毕业生的能力，必须把制定“基本要求”与对医学生能力的评价结合起来。因此，对教学结果进行评价所用的测评方法就成为实施“基本要求”的基础。这将会保证使任何国家培训的医学毕业生在开始进入毕业后医学教育(专业培训)或开始医疗执业时，都具备同样的核心能力。“最低基本要求”的领域核心委员会将“基本要求”分为下述7个宏观的教学结果和能力领域：（一）职业价值、态度、行为和伦理敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心。敬业精神不仅包括医学知识和技能，而且也包括对一组共同价值的承诺、自觉地建立和强化这些价值，以及维护这些价值的责任等。医科毕业生必全球医学教育最低基本要求地区和国家要求医生具备的能力医学院毕业生的能力须证明他们已达到以下各点：认识医学职业的基本要素，包括这一职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任；正确的职业价值包括：追求卓越、利他主义、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直和严谨的科学态度；懂得每一名医生都必须促进、保护和强化上述医学职业的各个基本要素，从而能保证病人、专业和全社会的利益；认识到良好的医疗实践取决于在尊重病人的福利、文化多样性、信仰和自主权的前提下医生、病人和病人家庭之间的相互理解和关系；用合乎情理的说理以及决策等方法解决伦理、法律和职业方面的问题的能力，包括由于经济遏制、卫生保健的商业化和科学进步等原因引发的各种冲突；自我调整的能力，认识到不断进行自我完善的重要性和个人的知识和能力的局限性，包括个人医学知识的不足等；尊重同事和其他卫生专业人员，并具有和他们建立积极的合作关系的能力；认识到提供临终关怀，包括缓解症状的道德责任；认识有关病人文件、知识产权的权益、保密和剽窃的伦理和医学问题；能计划和处理自己的时间和活动，面对事物的不确定性，有适应各种变化的能力；认识对每个病人的医疗保健所负有的个人责任。（二）医学科学基础知识毕业生必须具备坚实的医学科学基础知识，并且能够应用这些知识解决医疗实际问题。毕业生必须懂得医疗决定和行动的各种原则，并且能够因时、因事而宜地作出必要的反应。为此，医学毕业生必须掌握以下的知识：人体作为一个复杂的、具有适应性的生物系统的正常结构和功能；疾病发生时机体结构和功能的异常改变；决定健康和疾病的各种重要因素和影响健康的危险因素，人类同自然和社会环境之间的相互影响；维持机体平衡的分子，细胞、生化和生理机制；人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响；急、慢性疾病的病因学和发生发展过程；流行病学和卫生管理；药物作用的原理和使用药物的原则，不同治疗方法的效果；在急、慢性疾病防治、康复和临终关怀中，恰当地采取生化的、药物的、外科的、心理的、社会的和其他各种干预措施。（三）沟通技能医生应当通过有效的沟通创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。为了提高医疗方案的准确性和病人的满意度，毕业生必须能够做到：注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容；会运用沟通技巧，对病人及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案；有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和交流；通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事；具有教别人学习的能力和积极的态度；对有助于改善与病人及社区之间的关系的文化的和个人的因素的敏感性；有效地进行口头和书面的沟通；建立和妥善保管医疗档案；能综合并向听众介绍适合他们需要的信息，与他们讨论关于解决个人和社会重要问题的可达到的和可接受的行动计划。（四）临床技能毕业生在诊断和处理病例中必须讲求效果和效率。为此，毕业生必须能够做到：采集包括职业卫生等在内的相应病史资料；进行全面的体格和精神状态检查；运用基本的诊断和技术规程，对获得的观察结果进行分析和解释，确定问题的性质；运用循证医学的原则，在挽救生命的过程中采用恰当的诊断和治疗手段；进行临床思维，确立诊断和制定治疗方案；识别危及生命的紧急情况和处理常见的急症病例；以有效果的、有效率的和合乎伦理的方法，对病人作出包括健康促进和疾病预防在内的处理；对病人的健康问题进行评价和分析，并指导病人重视生理、心理、社会和文化的各种影响健康的因素；懂得对人力资源和各种诊断性干预、医疗设备和卫生保健设施的适宜使用；发展独立、自我引导学习的能力，以便在整个职业生涯中更好地获取新知识和技能。（五）群体健康和卫生系统医学毕业生应当知道他们在保护和促进人类健康中应起的作用，并能够采取相应的行动。他们应当了解卫生系统组织的原则及其经济和立法的基础。他们也应当对卫生保健系统的有效果和有效率的管理有基本的了解。毕业生应当能证明他们已达到以下各点：掌握对一个群体的健康和疾病起重要作用的生活方式、遗传、人口学、环境、社会、经济、心理和文化的各种因素的知识；懂得他们在预防疾病、伤害和意外事故中，以及在维持和促进个人、家庭和社区健康中应起的作用和应能采取的行动；了解国际卫生状况、具有社会意义的慢性病的发病和病死的全球趋势、迁移、贸易和环境等因素对健康的影响、各种国际卫生组织的作用等；认识到其他卫生人员和与卫生相关的人员在向个人、群体和社会提供卫生保健服务中的作用和责任；理解在健康促进干预中需要各方面共同负责，包括接受卫生服务的人群的合作和卫生保健各部门间的以及跨部门的合作；了解卫生系统的各种基本要素，如政策、组织、筹资、针对卫生保健费用上升的成本遏制、卫生保健服务的有效管理原则等；了解保证卫生保健服务的公平性、效果和质量的各种机制；在卫生决策中运用国家、地区和当地的调查资料以及人口学和流行病学的资料；在卫生工作中，当需要和适宜时乐于接受别人的领导。（六）信息管理医疗实践和卫生系统的管理有赖于有效的源源不断的知识和信息。计算机和通讯技术的进步对教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段。使用计算机系统有助于从文献中寻找信息，分析和联系病人的资料。因此，毕业生必须了解信息技术和知识的用途和局限性，并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术。毕业生应该能够做到以下各点：从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生和生物医学信息；从临床医学数据库中检索特定病人的信息；运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防，以及对健康状况的调查和监控；懂得信息技术的运用及其局限性；保存医疗工作的记录，以便于进行分析和改进。（七）批判性思维和研究对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价，是解决问题所必须具备的能力，因为医生如果要保持行医的资格，他们就必须不断地获取新的科学知识和新的技能。进行良好的医疗实践，必须具有科学思维能力和使用科学的方法。因此，医学毕业生应该能够做到以下几点：在职业活动中表现出有分析批判的精神、有根据的怀疑、创造精神和对事物进行研究的态度；懂得根据从不同信息源获得的信息在确定疾病的病因、治疗和预防中进行科学思维的重要性和局限性；应用个人判断来分析和评论问题，主动寻求信息而不是等待别人提供信息；根据从不同来源获得的相关信息，运用科学思维去识别、阐明和解决病人的问题；理解在作出医疗决定中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概率；提出假设，收集并评价各种资料，从而解决问题。总之，在完成本科医学教育学习时，毕业生应能显示出：专业能力。这些专业能力将确保在所有环境中