Toric-ICL-的临床应用-教授

ToricICL的临床应用复旦大学附属眼耳鼻喉科医院卫生部近视眼重点实验室王晓瑛2011.4.17深圳多样化的手术适应病人的不同需求高度近视、薄角膜、异常角膜患者占手术病人的10~15%。高视觉质量的追求ToricICL的优势大多数高度近视眼伴有散光有效矫正散光可提高最佳矫正视力和视觉质量Toric-ICL可同时矫正近视和散光PhakicIOL(有晶体眼人工晶体)中唯一一个同时矫正近视和散光的产品ToricICL与ICL的区别在原有V4型基础上增加了散光设计,从而可以矫正散光散光的设计在正轴位上,并且角度误差不超过22度植入时要求从颞侧切口进入,并沿顺时针或逆时针旋转一定角度ToricICL与ICL的区别个性化的ToricICL!!!TICL旋转设计图•轴位比预计的大------顺时针旋转设计图器械360度刻度标记环术前角膜标记•裂隙灯下水平光带标记3点及9点•不宜在平躺位标记,因为眼位常常有旋转手术步骤基本同ICL最后调整轴位，在周边部交替轻轻转动晶体，逐步旋转，调整的量很小，最主要方向不要搞错。术后2小时检查眼压的测量：眼压24mmHg应注意检查虹膜周切口前房应较深测量ICL的拱顶：术后两小时拱顶通常不高TICL术前术后屈光度比较:N=12414.042.450.560.520246810121416spherecylinderDiopterPrePostPreBCVAvsPost-opUCVA0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%=20/15=20/20=20/30=20/40Pre-BCVAPostopUCVA术后最佳矫正视力(BCVA)提高行数0%5%10%15%20%25%30%35%40%same+1+2+3+4+5病例1:术前女，25岁OD：-11.75/-5*180=0.4OS：-14.00/-5*180=0.3ACD:OD:2.97,OS:3.05WTW:OD:12.3,OS:12.4ECC:OD:2956,OS:2680预定晶体:OD:125-19.5/4*90OS:125-21.5/4*80病例1:术后第一天:OD:1.0验光:0.5D/-1.25DC*5OS:1.0验光:1.0D/-1.00DC*180眼压:OD:19mmHgOS:18mmHg术后裂隙灯图像角膜地形图几乎没变化术前术后结果术前术后眼压无显著性差异。术前角膜内皮细胞计数为2565±234/mm2，术后角膜内皮细胞计数2549±241/mm2，统计学无显著性差异除了高度近视眼,TICL还能做什么?RKPRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIKIOL稳定的圆锥角膜：角膜交链+ICR角膜移植术后网脱术后、抗青光眼术后……角膜屈光手术后的角膜RK，PRK，LASEK，LASIK角膜厚度变薄角膜不规则再做角膜上的补矫手术，必然存在：风险增加：圆锥角膜预测性、稳定性差：回退，仍残留度数角膜更加不规则：视觉质量差甚至完全不能在角膜上再行手术ICL/TICL的优势避免了角膜再次损伤带来的风险不受角膜厚度的限制矫正度数范围更大疑虑和担心安全性？对角膜内皮、晶状体的影响预测性？激光术后白内障人工晶体植入度数计算存在误差稳定性？是否还会反弹有效性？效果视觉质量目的研究有晶状体眼后房型人工晶体（ICL/TICL）矫治角膜屈光手术（RK、PRK、LASIK）后残留近视的安全性、有效性、预测性和稳定性。方法残余近视眼患者：8例（13眼），其中男5例（8眼），女3例（5眼）年龄:28~45岁,平均:39.2±6.5岁患者曾在5~13年前接受角膜屈光手术以往角膜手术方式眼数RK4PRK3LASIK6术前情况近视残留-2.75~-10.875D，平均：-7.18±3.16D散光-0.5~-2.5DC，近2年屈光度稳定，残余角膜厚度:376-528µm,平均:455±51µm眼压:11.2±2.57mmHg角膜内皮细胞计数:3050±359/mm2所有患者均成功植入后房型人工晶体（ICL/TICL）术后随访3~34月，平均随访18.6±3.16月类别ICL/TICLRKOU:TICLRKOU:ICLPRKOD:TICLPRKOD:ICLPRKOD:ICLLASIKOU:ICLLASIKOU:ICLLASIKOU:ICL手术方式术前术后对比术前术后屈光度变化比较-7.18-0.64-8-7-6-5-4-3-2-10术前术后屈光度(D)视力变化术前术后最佳矫正视力变化0.871.1300.20.40.60.811.2术前术后•术前术后最佳矫正视力分别为0.87±0.21，1.13±0.18。•所有患者术后最佳矫正视力均大于术前最佳矫正视力。预测性术后屈光度与预期屈光度差值在±0.25D之内。平均年龄39岁，所以必须考虑老视和调节问题，保留轻度近视。不同于白内障术后人工晶体的计算方法（主要依据角膜曲率和眼轴），ICL/TICL人工晶体度数主要依据验光，前房深度、角膜曲率影响较小，而且角膜曲率的测量越来越准确。其他指标术后变化眼压:术前:11.2±2.57mmHg,术后:10.8±2.6mmHg角膜内皮细胞计数:术前:3050±359/mm2术后:2967±399/mm2术后角膜地形图显示无明显变化。RK术后TICL植入术15年前行RK手术OD：-9.75D/-1.0*100=0.6OS：-10.0D/-1.75*100=0.5角膜厚度:OD:515µmOS:528µm前房深度:OD:3.58mmOS:3.54mm术后:OD:0.8,OS:0.7眼压、内皮细胞稳定RK术后放射状角膜疤痕ICL联合LASEK治疗超高度近视术前:OD:-21D/-2.5*180=0.3OS:-21.25/-2.25*175=0.4ICL植入术后:OD:0.6,OS:0.7残余屈光度:OD:-0.75/-2.5*180=0.8OS:-1.25-2.25*175=0.9术后2个月:行LASEK最终视力:OD:0.8,OS:0.9通过了驾驶执照考试ToricICL的旋转患者,女,38y,OD:-15.0D/-2*15=0.9DS:-15.5D/-2*175=0.9角膜厚度:OD:573OS:561前房深度:OD:3.23OS:3.20角膜内皮细胞计数:OD:2971OS:3072NCT:OD:13.9OS:15角膜曲率:OD:44.6/42.8OS:44.7/43.3WTW:OD:11.8OS:11.7预定晶体及设计预定晶体:OD:120/-21.5/2.5/105OS:120/-22/2/85实际晶体:OD:120/-21.5/2/120OS:120/-22/2/85左眼不需要调整,对准标记右眼人工晶体需要顺时针旋转15度术后OD:0.90/-0.75*145OS:1.00/-0.75*15NCT:OD:13.6mmHgOS:15.3mmHg术后半年随访视力:OD:1.0OS:0.8主诉左眼有重影主觉验光:OD:0/-0.75*145=0.9OS:0.5/-3*180=1.0哪里来的散光？双眼角膜地形图没有变化扩瞳后裂隙灯图像第二次手术——调整轴位左眼：旋转人工晶体90度，水平位。术后第二天视力：OS:1.0,重影消失OD:0/-0.75*140=1.0OS:-0.25/-0.5*10=1.0散光矫正NCT:OD:15.2mmHgOS:13.4mmHg第二次手术后拱高合适《眼科世界报告》专题报道《眼科世界报告》后续报道同行关注提问和问答手术开展中的细节手术案例分析《飞秒激光、LASEK/Epi-LASEK及ICL手术》周行涛,王晓瑛,褚仁远主编ToricICL无痛无不适视力恢复迅速良好的预测性完美的矫正效果完美的外观HoleICL------V5免除虹膜打孔减少瞳孔阻滞降低白内障带孔ICL（HoleICL）趋势和发展更安全更方便更准确更广泛-----------不断完善,日趋完美!欢迎批评指正、更多交流：邮箱[e-mail]网站：wangxiaoying08.haodf.com《眼科世界报告》2009年7月（第5期）《眼科世界报告》2009年9/10月（第7期）