显微外科

福建医科大学附属协和医院骨科概述概念显微外科是在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行操作的一项外科技术。概述1921年瑞士医师借助放大镜或手术显微镜进行内耳手术，但无缝合。1950年眼科医生在手术显微镜下行角膜缝合。1960年Jacobson和Suarez进行1.6－3.2mm小血管吻合的动物实验，通畅率达90％。61－62年Lee和Gonzales进行大鼠门腔静脉分流术和肾移植术成功。发展史概述1962年屠开元进行犬肢再植实验。63年陈中伟肉眼下接活右前臂，功能良好(世界第一)。1964年Malt报道了国际首例断臂再植成功。1965年Komatsu、Tamai（日本）成功进行断指再植。发展史概述1966年陈中伟在国内首先成功开展了断指再植术。1986年葛竞报道世界首例10指完全离断再植成功。73年华山医院杨东岳：腹股沟游离皮瓣移植成功。78年杨果凡：创用前臂皮瓣。79年于仲嘉用第二足趾移植再造手指。发展史概述采用常规简单手术可收到同样效果者，不宜采用相对复杂的显微外科手术采用不吻合血管的临近组织转移修复能收到相同手术效果者，不宜应用吻合血管的游离组织移植手术适应症的选择概述只能够采用次要部位的组织做供区来移植修复重要受区部位既要考虑受区的功能和外观形态，同时也应尽可能的减少供区功能与外观形态的损失手术适应症的选择显微外科基本技术首先要学会正确使用各种显微外科设备和器械、材料；手术操作要求必须做到稳、准、轻、巧，对组织的去留要以毫米计算，对组织的修复要做到对位准确、修复精细，从而使组织的损伤减少到最低限度。显微外科基本技术光学放大设备1.放大倍数在6～15倍，个别情况要求25～30倍，可随意变换倍数，手及脚踏控制变倍、变焦距和位置2.工作距离在20cm左右，有时要调到30cm，以适应深部手术操作的需要3.有主、副两套双筒双目镜，能各自调节屈光度和瞳孔间距，视野较大显微外科基本仪器、器械和材料显微外科基本技术光学放大设备4.镜内有同轴照明的冷光源，亮度大，可调节光度5.图象清晰，机械部分灵活，电动系统稳定6.最好有参观镜、照相机、电视及录像等，以供示教和参观手术用显微外科基本仪器、器械和材料显微外科基本技术显微手术器械和缝合针线手术器械主要有：镊子、钳子、剪刀、持针钳、血管夹、合拢器等。缝合针线有：8－0到12－0四种带针尼龙单丝缝合线。显微外科基本仪器、器械和材料显微外科基本技术基本吻合方法：包括端端吻合以及端侧吻合其他吻合方法：机械吻合、套管吻合、粘合吻合、高频电吻合、激光吻合、可溶性材料支撑下吻合显微外科基本缝合技术显微血管吻合技术显微外科基本技术操作注意点1.两断端要在合拢器固定后减张情况下吻合2.剥离血管外膜尽量少或不剥3.两断端口径务求相等4.选用合适的显微缝合针线5.一律用间断缝合法6.注意针线间距7.要在镜下打结，以外科结为好显微外科基本缝合技术显微血管吻合技术显微外科基本技术端端吻合法即血管两断端的端对端直接吻合，是最常用的一种血管吻合方法。血管端对端符合生理血流方向，能保持血液的最大流速和流量。显微外科基本缝合技术显微血管吻合技术显微外科基本技术端侧吻合法在两端血管直径相差悬殊或受区血管不宜被切断做端端吻合时，宜采用该法。显微外科基本缝合技术显微血管吻合技术显微外科基本技术基本要求术野良好的显露及止血于正常的神经部位缝合尽量准确对合神经束无张力下缝合神经选择适宜的神经缝合方法修复后的神经应有良好的血供显微外科基本缝合技术显微神经吻合技术显微外科基本技术缝合方法神经外膜缝合神经束缝合神经外膜束联合缝合神经粘合术神经激光吻合术显微外科基本缝合技术显微神经吻合技术显微外科基本技术根据神经表面的营养血管行径、神经系膜的位置及神经断面神经束分布、形态等情况进行对位，然后在神经断面对称缝合2针外膜行固定牵引、在间断缝合周边神经外膜。显微外科基本缝合技术显微神经吻合技术神经外膜缝合显微外科基本技术注意点打结的松紧，过紧易导致神经束扭曲、折叠。过松易形成间隙。缝合的松紧应以两端神经束松松对接为宜。显微外科基本缝合技术显微神经吻合技术神经外膜缝合显微外科基本技术神经束是由众多的神经纤维组成，部分神经束又常组合在一起形成一个神经束组，若干个神经束及神经束组共同组成神经干。神经束膜缝合是包括神经束组膜的缝合方法。显微外科基本缝合技术显微神经吻合技术神经束膜缝合显微外科基本技术先将神经干周边较粗大的神经束行束组膜缝合，再行四周神经外膜缝合。将神经外膜与邻近的神经束组膜一起穿针联合缝合。显微外科基本缝合技术显微神经吻合技术神经外膜束联合缝合显微外科基本技术1.卧床休息一周2.进食易消化的食物。3.体位：伤肢一般高于心脏水平，禁止侧卧。4.术后当日给予镇静止痛剂显微外科术后处理一般处理显微外科基本技术皮肤颜色皮肤温度组织肿胀程度毛细血管充盈试验显微外科术后处理术后局部血循环的监护显微外科基本技术血循环正常：红润略带微黄动脉栓塞或痉挛缺血：红润变为苍白，指腹或皮瓣萎瘪静脉血流受阻：红润变为暗红、青紫、可有水疱，指腹或皮瓣青紫、张力增高。静脉血淤滞：花斑状显微外科术后处理术后局部血循环的监护显微外科基本技术指端或皮瓣边缘小切口放血试验观察小切口出血一是了解再植指或移植皮瓣血运的可靠指标二静脉回流不畅时放血治疗显微外科术后处理术后局部血循环的监护显微外科基本技术显微外科术后处理术后“三抗”治疗抗痉挛房间的室温为20-25摄氏度，室内禁止吸烟患肢制动，减少对患肢的刺激补充血容量，适当地补液或输血应用解痉药物顽固性血管痉挛可用手术探查显微外科基本技术显微外科术后处理术后“三抗”治疗抗感染1.术后常规应用抗生素2.如发生感染，应尽快引流清除坏死组织，并根据药敏选用抗生素。显微外科基本技术显微外科术后处理术后“三抗”治疗抗血栓血管手术最常见的失败原因是血栓形成一般抗血栓方法：抗凝：肠溶阿司匹林0.3g口服，b.i.d扩容：低右500mL/d。显微外科技术的应用在骨科及整形外科的应用断肢（指）在植术足趾移植再造手、拇指或手指皮瓣移植合肌肉或肌皮瓣移植术神经移植术骨移植和骨膜移植术吻合血管的关节移植术显微外科技术的应用在其他外科的应用神经外科：颅内外动脉搭桥、脑血管畸形手术等眼科：角膜、眼内异物、眼内肿瘤手术等耳鼻喉：耳聋、电子耳蜗植入手术等口腔：组织缺损畸形修复手术等心胸外科：冠状动脉移植手术等泌尿外科：肾血管、输尿管、膀胱等手术等妇产科：输卵管再通、卵巢修复手术等术