中西结合眼科学

1中西医结合眼科学我不知道你们学校的讲课讲了什么内容，下面是我们学校的内容。我们学校不考中医辩证。总论《外台秘要》：金针拨白内障《龙树眼论》我国第一部眼科专著眼的解剖成人眼球前后径平均为24mm.垂直径为23mm.水平径为23.5mm眼球由眼球壁与眼球内容物组成眼球壁眼球壁分为外、中、内三层。外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜（一）外层前1/6为透明的角膜，后5/6为白色的巩膜，二者移行处称角巩膜缘1.角膜由前至后组织结构：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层分清楚每个层能否再生生理特点：透明性、无血管、感觉敏锐2.巩膜（二）中层虹膜中央有一圆孔，称“瞳孔”，中医称为“瞳神”，直径为2.5~4mm。瞳孔：瞳孔括约肌——副交感神经支配——缩瞳瞳孔开大肌——交感神经支配——扩瞳虹膜感觉来源于第V脑神经眼支的分支（三叉神经），炎症时可引起疼痛。睫状体前1/3较为肥厚，称“睫状冠”睫状体后2/3薄而平坦，称“睫状环”中医针拨白内障的部位（三）内层2内层即视网膜，中医称为“视衣”黄斑：位于后极部的中央，为感光最敏锐处中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位视神经乳头（视盘）：位于黄斑鼻侧约3mm处，为视网膜神经纤维汇集处视盘没有感光细胞，故无视觉，在视野中是一盲点，称“生理盲点”视杆细胞和视锥细胞的区别和作用眼的屈光间质：角膜、房水、晶状体、玻璃体眼球内容物1.房水中医称为“神水”，由睫状突产生功能：具有营养玻璃体、晶状体、角膜及维持正常眼压等作用。前房定义后房定义房水排出途径2.晶状体中医称为“晶珠”，无血管功能：参与屈光和调节。3.玻璃体中医称为“神膏”无神经和血管视路：视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路，亦即传导视觉冲动的神经通路。传导径路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→大脑枕叶视中枢眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。眼眶7个骨头眼睑3眼睑组织结构：（由外向内）分为五层：皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜。肌肉这里有个知识点，有眼轮匝肌和提上睑肌，眼轮匝肌是横纹肌，于眼睑缘平行，专司鼻眼，面神经支配，提上睑肌由动眼神经支配，具有提睑的作用。结膜睑结膜、球结膜、穹窿部结膜睑动脉弓穿过睑板，分布于睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜处，充血时称“结膜充血”。睫状前动脉在角巩膜缘3~5mm处分出细小的巩膜上支，组成角膜缘周围血管网，并分布于球结膜，充血时称“睫状充血”。泪器泪腺和泪道。泪道由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。眼外肌每眼有6条眼外肌，即4条直肌和2条斜肌，直肌有上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，斜航有上斜肌和下斜肌。神经支配：内、上、下直肌及下斜肌均由动眼神经支配。外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配直肌的作用眼与肝的关系（1）肝开窍于目，目为肝之外候。（2）肝主藏血，目受血能视。（3）肝气通目，辨色视物。（4）肝主疏泄，调援泪液。（5）肝脉上连目系，气血通达于目。眼与肾的关系（1）肾主藏精，涵养瞳神（2）肾寓阴阳，目视精明（3）肾生脑髓，目系属脑（4）肾主津液，上润目珠4看题目的分数来回答，若是论述题目，需要发挥。五轮学说胞睑——肉轮——脾、两眦——血轮——心、白睛——气轮——肺、黑睛——风轮——肝、瞳神——水轮——肾。远视力检查（步骤、公式）⑴视力表测定(视力的计算公式需要记住）若5米处不能辨别0.1视标时，可用下列公式：视力=被检查者与视力表距离（m）/5m*0.1视野：是指在一定距离处眼睛所能看到的空间。正常视野平均值：上方55°、下方70°、鼻侧65°、颞侧90°眼压：眼球内容物对眼球壁的压力正常人眼压平均值：10~21mmHg内外障辨证1、辨外障⑴病位：胞睑、两眦、白睛、黑睛。⑵病因：多因六淫之邪外袭或外伤所致。⑶特点：症状突出，征象明显，肉眼可察。2、辨内障⑴病位：瞳神、睛珠、神膏、视衣、目系等眼内组织。⑵病因：多因内伤七情、脏腑内伤、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀等引起。⑶特点：①外不见症，从内而蔽。②瞳神有形色改变。辨目赤（1）白晴红赤：位于白睛浅层，白睛。点用0.1%肾上腺素后，红赤消失。（2）抱轮红赤：位于白晴深层，黑睛。点用0.1%肾上腺素，红赤不消失。5（3）白睛混赤：白睛、黑睛、瞳神。辨翳膜（1）翳：狭义的翳专指黑睛混浊，广义的翳则包括黑睛与晶珠混浊。下面说的是狭义的翳①新翳：指黑睛混浊，表面粗糙，境界模糊，有发展趋势，多伴有不同程度的目赤疼痛、羞明流泪等症，相当于西医学之角膜炎症性病变。②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，境界清楚，无发展趋势，无目赤疼痛，羞明流泪等症，相当于西医学之角膜瘢痕。（2）膜：自白睛或黑白睛交界之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称之为“膜”。退翳明目法：以祛风、升发、退翳、除膜、消障的药物组方，消退黑睛翳障达到明目作用的眼科独特治法。脸腺炎又称“麦粒肿”，属中医“针眼”“土疳”外麦粒肿——切口宜与睑缘平行内麦粒肿——切口宜与睑缘垂直禁忌：成脓后忌挤压，以免脓毒扩散。睑板腺囊肿又称“霰粒肿”，属中医“胞生痰核”睑板腺囊肿与脸腺炎的鉴别脸腺炎睑板腺囊肿自觉症状：眼睑微痒，灼热疼痛。眼部检查：眼睑局部红肿，触之有一硬结，压痛明显，重者可见黄白色脓点，邻近结膜充血水肿。自觉症状：初起无明显不适，肿核较大者，眼睑有重坠感。眼部检查：眼睑内有一核状硬结，压之不痛，推之能移，皮色如常。睑结膜面呈紫红色或灰兰色隆起。若硬核自行溃破，有肉芽组织露出。6睑缘炎临床分型：鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎上睑下垂体征诊断泪溢泪道冲洗法慢性泪囊炎属中医“漏睛”泪道冲洗不通，有粘液或脓液返流。急性泪囊炎属中医“漏睛疮”急性细菌性（卡他性）结膜炎属中医“暴风客热”【临床表现】1、自觉症状：患眼沙涩痒痛，羞明流泪，眵多粘稠。2、眼部检查：①眼脸红肿，结膜高度充血，甚者球结膜水肿。②分泌物多而粘稠。③儿童或见睑结膜有灰白色假膜（伪膜）。3、实验室及特殊检查：眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原菌。结膜上皮刮片可见多形核白细胞增多。7流行性结角膜炎定义属中医“天行赤眼暴翳”【临床表现】1、自觉症状：患眼灼痛，沙涩畏光，泪多眵稀，视力减退。2、眼部检查：①结膜高度充血，甚者睫状充血，或混合充血。②角膜星点状混浊，2%荧光素染色阳性。③耳前及颌下淋巴结肿大。患眼严禁遮盖流行性出血性结膜炎定义属中医“天行赤眼”【临床表现】1、自觉症状：患眼沙涩疼痛，羞明泪热，眵稀呈水样。2、眼部检查：①眼睑红肿，睑结膜滤泡增生。②结膜高度充血，结膜下点片状出血。③甚者角膜点状混浊。④耳前淋巴结肿大。3、实验室及特殊检查：眼分泌物涂片或结膜刮片镜检可见单核细胞增多。上述三种疾病的鉴别需要知道。春季结膜炎属中医“时复证”【临床表现】睑结膜型：上睑结膜满布扁平质硬，大小不等的淡红色乳头，由细隙分隔而互不融合，状如铺路之卵石，表面覆盖一层牛乳样假膜。泡性角结膜炎属中医“金疳”金疳于火疳的鉴别翼状胬肉进行期胬肉与静止期胬肉的鉴别进行性胬肉：胬肉头尖体厚，红赤显著，发展迅速，多侵入角膜，甚者遮盖瞳孔，影响视力。8静止性胬肉：胬肉头钝圆而薄，体亦菲薄如蝇翅，色白或淡红，发展缓慢，多停留在角膜边缘，不影响视力。细菌性角膜炎属中医“凝脂翳”【临床表现】1、自觉症状：头目剧痛，羞明难睁，泪热如汤，视力剧降，眵黄而粘稠。2、眼部检查：①眼睑红肿，睫状充血，甚者混合充血。②角膜混浊溃陷，境界模糊，表面有黄白色脓性坏死物覆盖。③前房多有黄白色积脓。④重者并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小）或角膜穿孔、虹膜脱出，甚至化脓性眼内炎。3、实验室检查：角膜刮片，涂片检查和微生物培养可发现致病菌单纯疱疹病毒性角膜炎属中医“聚星障”【临床表现】1、自觉症状：患眼沙涩疼痛，羞明流泪，视力减退。2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜呈星点状、树枝状、地图状或盘状混浊，2%荧光素染色阳性。病变区知觉减退。③甚者可并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小）。3、实验室及特殊检查：角膜组织刮片作病毒分离。真菌性角膜炎属中医“湿翳”【临床表现】1、自觉症状：患眼沙涩疼痛，畏光流泪，视物模糊2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜混浊，表面微隆起，有灰白色或乳白色豆腐渣样物堆积。③多伴前房积脓，角膜后可出现斑块状沉着物。④甚者可致角膜穿孔，虹膜脱出。3、实验室及特殊检查：角膜组织刮片或分泌物涂片可查到真菌。前面的三种疾病的鉴别需要知道9角膜瘢痕5钟临床表现白内障：晶状体浑浊年龄相关性白内障：随着年龄的增长，晶状体浑浊属中医“圆翳内障”年龄相关性白内障分为皮质性、核性、后囊下皮质性白内障的分期初发期：晶状体周边楔状混浊，逐渐向中央发展膨胀期：晶状体混浊加重，体积膨胀，导致前房变浅，有虹膜投影。此期容易诱发急性青光眼。成熟期：晶状体完全混浊，膨胀消退，前房深度恢复正常，虹膜投影阴性。过熟期：晶体皮质液化，体积变下，晶状体下沉，前房加深。先天性白内障又称为“胎患内障”并发性白内障又称为“金花内障”外伤性白内障又称为“惊振内障”青光眼定义正常眼压、波动眼压的正常值、双眼压的正常值影响眼压高低的三个因素青光眼的类型中医的五风所对应的青光眼原发性开角型青光眼属中医“青风内障”特点：①眼压升高但房角开放。②起初症状不明显或无自觉症状。进展缓慢，不易早期发现诊断标椎原发性闭角型青光眼定义10急性属中医“绿风内障”慢性属中医“黑风内障”【西医病理生理】①解剖因素：前房浅，房角窄，小眼球等。②生理因素：随着年龄增长，晶状体厚度增加，虹膜前移，前房变浅。③诱因：情绪激动，精神创伤，过度劳累等。【临床表现】急性闭角型青眼眼6期的临床表现。不需要全部背下来，诊断要点急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎处理程序【西医治疗】缩瞳剂：1%毛果云香碱（匹罗卡品）点眼。肾上腺素能受体阻滞剂：0.25%~0.5%噻吗洛尔滴眼液受体激动剂：0.2%溴莫尼定滴眼液房水抑制剂：①醋氮酰胺片250mg，每日3-4次，首次加倍。②噻马心胺眼药水点眼，每日1～2次。（3）脱水剂：①20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日1～2次。②50%葡萄糖注射液60～100ml，静脉推注，每日1次。（4）手术治疗：临床前期行激光虹膜切开术或虹膜周边切开术；房角广泛粘连者行滤过性手术。葡萄膜炎前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”【临床表现】1、症状：患眼疼痛，畏光流泪，视物模糊。2、体征：①睫状充血或混合充血。②角膜内壁可见尘点状沉着物（KP）。名解③房水混浊，丁道尔氏征阳性，甚者前房积脓，或前房出血。④虹膜水肿，纹理不清。⑤瞳孔持续缩小，甚者细小如针孔。⑥晶状体前囊色素沉着。11并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压、眼球萎缩等【西医治疗】（1）用药①扩瞳剂A.1%阿托品眼药水点眼。B.甚者1%新福林与1%阿托品交替点眼。C.上法无效，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合液）。②糖皮质激素A.醋酸可的松眼药水。B.科恒的确当眼药水。C.强的松片口服。③非甾体类消炎药A.双氯芬酸钠眼药水。B.普南扑林眼药水。C.口服消炎痛。视网膜血管病糖尿病视网膜病变定义症状与体征视网膜动脉阻塞属中医“络阻暴盲”定义体征视网膜中心动脉阻塞体征重点看治疗要看视网膜静脉阻塞定义病机中央静脉阻塞体征视神经疾病视神经乳头炎定义西医病因病理