肺水肿

肺水肿的影像表现肺水肿的原因及发病机制肺血管外液体的堆积即形成肺水肿影响液体在毛细血管和胞间组织液流动的三个决定因素：1.液体静压力2.胶体渗透压3.毛细血管通透性1+2+3综合作用，最后导致少许液体进入肺泡间隙，但是迅速被淋巴管带走，以保证了肺组织间隙内没有多余液体。肺泡毛细血管压力失衡肺血管外间隙液体堆积肺水肿肺水肿的分型肺组织包含3个细胞外液体间隔：血管内的血液间隙、肺间质间隙和肺泡腔按体液堆积的间隙分为：间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺水肿分类：1心源性肺水肿：心脏疾病（主因左心衰竭和高血压）左心泵血不足左心房/肺静脉/肺毛细血管淤血肺毛细血管内液体静压力增加液体向胞间隙渗出肺水肿2非心源性肺水肿：①肺毛细血管损失或肺泡损伤引起肺部感染/吸入有毒物质/胸部创伤肺泡损失和/或肺毛细血管通透性增加液体向胞间渗出肺水肿②胶体渗透压下降营养不良/肝功衰竭/肾病综合征液体内白蛋白等蛋白物减少胶体渗透压下降液体向胞间渗出肺水肿肺水肿的X线表现（1）间质性肺水肿Ｘ线影像表现为：①肺门增大，肺血管纹理增多，模糊不清，肺门支气管血管周围可呈袖套样改变；②双肺弥漫性透光度降低；③肺小叶间隔增厚，形成小叶间隔线，即ｋｅｒｌｅｙＡ线、ｋｅｒｌｅｙＢ线；④多伴心影增大和胸腔积液等。（2）肺泡性肺水肿Ｘ线影像表现为：除间质性肺水肿Ｘ线表现外，还见双肺内、中带弥漫性分布的腺泡状高密度阴影或不规则融合的模糊阴影，典型者呈由肺门双侧向外扩展的蝶翼状影，肺尖、肺底及肺外带清晰，部分病变可不对称或局限于肺一侧。PS:Kerley'sA线：不透明线，从外围至肺门，为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。Kerley'sB线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位，与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。Kerley'sC线：位于肺基底部的不透明网格线。肺水肿的CT影像表现（1）间质性肺水肿主要表现为：①中轴支气管血管束增厚、模糊，可呈袖套样改变；②肺小叶间隔增厚；③不同程度的心脏增大、心包积液和（或）双侧胸腔积液等。（2）肺泡性肺水肿主要表现为：除间质性肺水肿ＣＴ表现外，主要表现为沿双侧中轴支气管血管束呈中央型分布的腺泡状或斑片状模糊阴影，典型者呈蝶翼状磨玻璃影，肺外周清晰。部分病变分布可以不对称或局限于肺一侧。肺水肿的鉴别诊断肺炎临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫痰。CT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影，极少双侧对称分布，且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影，且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增大。肺间质纤维化肺间质纤维化由多种疾病引起，如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、模糊，无扭曲。癌性淋巴管炎肺水肿的支气管血管束及小叶间隔增厚的边缘光滑，分布为弥漫性，双侧对称。癌性淋巴管炎有原发肿瘤病史，小叶间隔增厚可为单侧分布或局限于某一部位，以下肺野常见，肺小叶间隔和支气管血管束有结节状或串珠状表现。