努力开创公立医院科学发展新局面

江宁区基本情况•江宁区位于江苏省南京市，全区总面积1553平方公里。•常住人口120万，流动人口80万。•原有乡镇23个，区划调整为10个街道。•财政收入：2014年公共财政预算收入166.8亿元。•城乡居民收入水平分别达4.1万元和1.8万元。•城镇职工参保人数38.7万人，新农合参保人数41.55万人，筹资标准780元。江宁区医疗体系基层医疗机构：社区卫生服务中心（社区卫生院）23家（5家中心卫生院和18家社区卫生院）公立医院：南京市江宁医院、江宁中医院公立专科医院：精神病专科医院（二甲、全额事业单位）院前急救：南京市120急救中心江宁区分站（独立全额事业单位）（依托江宁医院、社区卫生院运行管理）民营及股份制医院：同仁医院、明德医院医改背景一．政府投入机制缺失，卫生事业公益性难以体现。二．公立医院面临着沉重的生存和发展负担，趋利心理日益严重。三．医疗服务能力建设停滞不前，人才匮乏，业务技术建设缺乏动力。四．群众的医疗费用负担不断增加，就医感受不佳，医患关系不和谐。医改的基本思路•原则：人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、政府财力可承受。•目标：保障医疗机构可持续发展，提高医疗服务能力和水平，切实改善群众就医条件、就医感受。•路径：以投入换机制，以管理促服务具体策略•外争支持：争取政府的财政与政策支持，并建立长效机制。•内增活力：积极推进内部运行机制改革，实现管理和服务双提升。•区域协同：构建区域性紧密型医联体，整合卫生资源，优化功能布局，逐步建立医疗服务新秩序。明确职责政府：“哪怕少修一条路，少盖一栋楼，也要把医疗这一民生工程做好”“教育与卫生同样重要，以前对教育投入多，现在到了对卫生还债的时候了”医改要让“人民群众得实惠、卫生事业得发展、党和政府得民心”卫生：区域内公立医院同步实行医改政策。部门：发改局牵头，成立医改办。成员包括财政局、人社局、物价局、编办、监察、卫生局。主要做法--应补尽补，解决医院生存之忧基础设施建设：清除历史债务，对于新建或扩建工程，均采取政府“交钥匙”的方式，确保公立医院无债务负担。设备购置：常规设备更新500万/年；购置大型设备（50万元以上）财政全额承担。人员经费：编制人员绩效工资的50%（含社保经费）。（离退休人员全部由社保承担）。政策性补偿：取消药品加成损失的20%；其他突发公共卫生事件。2014年区医疗卫生支出10.06亿元，较改革前上升了89%。主要做法--增设专项，解决医院发展之忧人才队伍建设：博士以上医学骨干的引进，编制保障和待遇保障，以及奖励经费50万。重点专科建设：临床重点专科1000万/3年；重点实验室500万。信息化建设：按建设周期500万/期。急救体系建设：区域性120急救体系及调度指挥850万；运行经费按全民事业单位。主要做法--双管齐下，改变医院收入结构在“保证医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加”的前提下，充分用好价格和医保两大杠杆，实现“保基本、调结构、控费用”目标。主要做法--双管齐下，改变医院收入结构价格方面：•取消药品加成后政策性亏损的70%部分为基数，作为测算和调整医疗服务价格的依据。•一升：重点提高了护理费、手术费、中医服务费等技术性和服务性收费。•一降：降低了大型设备检查费。•上调价格一律纳入医保报销范畴，不增加群众负担主要做法--双管齐下，改变医院收入结构医保方面：门诊实行总额预算，超额限额补偿。•以前三年均次费用下降2-3%为当年均次费用标准，服务量以上年度门诊人次为基础增加20%作为上限。•超限额补偿为门诊年度预算总额的15%。住院采取单元定额、单病种定额复合结算及超额限额补偿的方法，超定额费用按一定比例补偿，单病种结余部分全额返还。主要做法--关口前移，直接释放改革红利•设立惠民医疗救助基金。•由红十字会、慈善总会基金、医院业务收入等渠道中筹措。•不低于500万/年。•参加新农合的特困患者住院费用的减免。•两年来，已有近60人享受到此项优惠政策。医改成效•我区医改经验被国务院医改办总结为“江宁模式”，收录进了国家医改典型案例汇编，国家和省市医改部门主要负责人先后来江宁视察指导。医改成效•得益于：党委、政府高度重视，给予医改以方向指引和持续关注；各职能部门大力支持和通力协作，使得我区成为综合性改革的典范；医改领导者和实践者共同的信心和决心，使得医改工作得以先行先试、负重前行。成效之一：管理理念改变4.94%37.24%56.46%1.36%2011年财政收入医疗收入药品收入其他收入10.70%42.10%40.30%6.80%2014财政收入医疗收入药品收入其他收入12%40%41.20%6.80%2013年财政收入医疗收入药品收入其他收入医疗收入稳步增长药品收入持续下降财政收入相对持平医务人员结构020040060080010001200初级中级高级合计2011年4653721169532014年4874101851082人数2011年与2014年职称情况对比2011年医院在编人数953，其中，中级职称人数372，高级职称人数116。2014年医院在编人数1082人，其中，中级职称人数410人，高级职称人数185人。合同制388人。医务人员结构初级,48.79%中级,39.03%高级,12.17%2011年初级,45.01%中级,37.89%高级,17.10%2014年高级职称比例由12.17%增加到17.10%初级职称比例由48.79%减少到45.01%大专及以下,45.54%本科,46.80%硕士,7.45%博士,0.21%2011年全院学历结构得到明显优化：本科增长15.49%硕士增长5.03%博士增长0.53%大专及以下学历下降21.05%大专及以下,24.49%本科,62.29%硕士,12.48%博士,0.74%2014年成效之二：能力明显提升门急诊人次85.814297.4779114.0808123.291311.9714.557.470204060801001201402011201220132014万人次增加人次（万）增长率*1002.7763.04393.52063.80129.715.780246810121416182011201220132014出院人次(万)增幅(%)出院人次75209925126201507324052695245302000400060008000100001200014000160002011201220132014手术人次增幅(人次)手术人次/年051015202530352012年2013年2014年14.6114.7916.3629.933.16危重病人（%）三、四级手术（%）成效之三：患者得到实惠0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%2011年2014年12.50%6.20%9.30%3.40%门诊均次费用增幅出院均次费用增幅就医习惯改善基层卫生院,62.35%公立医院,16.29%民营医院,10.23%区外,11.13%2011年基层卫生院,64.25%公立医院,23.56%民营医院,6.70%区外,5.49%2014年基层卫生院公立医院民营医院区外成效之四----医务人员积极性提高以资源为基础的相对价值比（RBRVS）向临床倾斜，以工作量计酬为主，引入竞争、约束和激励机制，区分不同科室、职务人员的工作价值与服务贡献。人员类别2012年(万元)2013年(万元)增幅(%)2014年(万元)增幅(%)医师16.492818.300810.9621.935919.86护理12.958715.336618.3517.534214.33医技12.194913.688712.2516.577321.10管理16.370417.93099.5318.50283.19工勤技能10.795111.83049.5913.482313.96合计13.736815.699914.2918.374517.040.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.00医师护理医技管理工勤技能占支出(%)16.4912.9612.1916.3710.8029.4718.3015.3413.6917.9311.8330.5521.9417.5316.5818.5013.4731.512012年(万元)2013年(万元)2014年(万元)注：含社保、公积金等下一步重点任务首先，坚持“问题导向”，创新机制体制，为新一轮改革发展创造条件和激发活力。•医改推进到现在阶段，需要我们以问题为导向，更加注重改革的关联性和耦合性，推进“链式改革”，形成改革的链式反应和集成效应。比如：医保、医疗、医药的“三医联动”问题；基层首诊与分级诊疗制度的建立问题等等。第二，实现“资源重组”，完善规划布局，有效提升医疗服务质量和效率。•充分用好现有资源，通过优化布局和整合重组，来避免不必要的闲置和浪费，实现有限资源的最大利用化。发挥紧密型纵向医疗联合体的抓手作用医联体内部实行：人、财、物、管理、服务、信息“六个一体化”。人：待遇同城，基层从优；人员流动，能上能下；财：统一预算，分别投入；统筹核算，独立运行；物：统一规划，分别建设；资源共享，提高效率；服务：首诊负责，逐级转诊；纵向流动，无缝衍接；管理：政事分开，法人法理；政府主导，行业管理；信息：以全生命周期管理为目标，服务便民化、管理精细化、资源节约化、服务集体化发挥信息化技术的支撑作用•进一步优化整合区域信息建设资源，建立以健康档案为主线，以电子病历为核心的“一体两翼五平台”信息平台，为开展检验检查结果共享互认、预约诊疗、双向转诊、会诊、疑难病例讨论、转检、继续教育等提供技术支撑。探索搭建功能性医学实验技术平台、建立统一的检验检查中心和影像诊断中心。第三，突出“重心下沉”，强化基层能力，逐步形成新的服务方式和就医秩序。•更加注重财政保障的可持续、政策“洼地”效应规避和效果的长期跟踪评价等长效机制的建立。突出加快农村卫生人才队伍建设改革，从人才奖励、促进流动和留住人才等方面给予政策倾斜。突出加快分级诊疗制度建设，围绕基层首诊、双向转诊等，研究制定医保支付、筹资和激励（薪酬）、服务价格、考核评价等在内的一系列政策措施，以政策保障促进区级医院“舍得放”、基层医院“愿意接”、广大患者“信得过”局面的加快形成。江宁区医疗服务中心•江宁区医疗服务中心建设工程项目是区委、区政府高度重视加快推进的重点建设工程。规划设计贯彻“高起点、高标准、高品位、高质量、前瞻性”的原则，坚持科学布局、科技为先、节约节能、生态绿色、以人为本的理念，精心打造高科技、智能化、人性化的建筑群体，着力建设数字化医院、绿色医院，成为现代化、综合性的三级甲等医院。一期、二期总体规划总建筑面积：239900㎡，其中一期总建筑面积199582.8㎡，地上建筑面积141158.22㎡，地下建筑面积58424.58㎡。二期总建筑面积40317.2㎡，其中地上建筑面积23441.78㎡，地下建筑面积16875.42㎡。预计2016年8月交付使用。