实习11及12唾液腺及唾液腺疾病第八版课件

实习十一唾液腺及唾液腺疾病口腔组织病理学教研室翟洁梅讲师[e-mail]唾液腺的分布•3对大唾液腺腮腺颌下腺舌下腺•散在分布的小唾液腺唾液腺实质Parenchyma(分泌单位)Secretoryunit间质Stroma腺泡acinus导管Ductsystem唾液腺的组织结构（纤维结缔组织）Secretoryelementsofthesalivaryglands腺泡acini(分泌唾液)导管ducts（输送唾液）13’＃颌下腺组织切片•肉眼观察：纤维结缔组织构成腺体的被膜与小叶间隔，将腺体分隔成数个小叶•低倍镜观察：腺小叶轮廓，观察一个小叶内腺泡和导管的分布•高倍镜观察：腺泡、导管的结构浆液性腺泡：球状，细胞呈锥形，胞浆染色深，含紫红色酶原颗粒黏液性腺泡：球管状，细胞呈锥形，胞浆透明呈空泡状或网状，含黏原颗粒混合性腺泡：黏液腺泡－主体浆液腺泡－半月板导管：管壁＋管腔1.浆液性腺泡serousacinus由浆液细胞构成；腺泡呈球状，腔小分泌物：稀薄（唾液淀粉酶）光镜下：浆液细胞呈锥形核圆，位于细胞近基底部1/3胞浆含紫红色酶厡颗粒浆液性腺泡2.黏液性腺泡mucousacinus由黏液细胞构成腺泡呈球管状分泌物：黏稠（碳水化合物与蛋白质形成的粘液）光镜下：黏液细胞呈锥形核多因受压呈扁梭形，位于细胞近基底部胞浆透明呈网状，含黏原颗粒黏液性腺泡浆液性腺泡VS粘液性腺泡3.混合性腺泡mixedacinus特点：由浆液细胞和黏液细胞组成黏液细胞：主体浆液细胞：半月板混合性腺泡箭头示半月板管径:细粗细胞：立方状柱状;单层双层闰管排泄管分泌管（纹管）导管duct1.闰管管径：小管壁：单层矮柱状或立方细胞2.分泌管（纹管）管径：较闰管粗管壁:单层柱状细胞（纵纹）3.排泄管管腔：大管壁：由2层细胞构成近管腔面：柱状细胞近基底膜：扁平或立方状细胞13#颌下腺：以浆液性腺泡为主含少量黏液性腺泡和混合性腺泡口腔组织病理学教研室翟洁梅讲师第十六章唾液腺疾病淋巴细胞浸润常合并系统性自身免疫性疾病Sjögren综合征泪腺眼干唾液腺口干原发性舍格伦综合征（干燥综合征）继发性舍格伦综合征【概念】一种由淋巴细胞介导的主要损伤外分泌腺的自身免疫性疾病。Sjögren综合征类风湿性关节炎：以慢性对称性多关节滑膜炎为特点•腺泡被淋巴细胞取代（淋巴滤泡）•病变从小叶中心开始，向周缘扩展•腺小叶轮廓清楚•小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片-上皮肌上皮岛扩张形成囊腔33﹟舍格伦综合征中心：病变重周缘:病变轻小叶内导管增生，形成上皮肌上皮岛实习十二唾液腺肿瘤目的要求•掌握多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌、黏液表皮样癌的病理改变•了解常见涎腺肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性多形性腺瘤PleomorphicadenomaP299病理改变肉眼观：形态大小：大小不一，表面光滑，圆形or结节状包膜：有包膜，常不完整，包膜与瘤体间粘着性差剖面实性区：灰白色淡蓝色透明软骨样组织半透明胶冻状黏液样组织囊性区：生长周期长囊性变、出血、坏死镜下观实质特点：多形性or“混合”性---上皮、黏液样、软骨样组织混合存在上皮：腺上皮、肌上皮黏液样软骨样间质少，为纤维结缔组织1.腺管样结构管壁：内壁：肿瘤性腺上皮细胞外壁：肿瘤性肌上皮细胞管腔：上皮性黏液（均质红染）腺管样结构腺管样结构：可见管腔扩张形成囊腔，囊壁细胞扁平2.肌上皮结构（1）实性团片与条索（2）鳞状化生：可见角化珠肿瘤性肌上皮细胞Polygonal(多角形)Plasmacytoid(浆细胞样)Spindle(梭形)3.黏液样组织：为粉染胶冻样黏液结构其中散在星形多突的细胞，排列疏松。（结缔组织性黏液）黏液样组织中星形多突的细胞为肿瘤性肌上皮细胞4.软骨样组织：分泌基质淡蓝色，其中可见软骨样细胞：细胞胞核固缩埋于基质中，酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨陷窝内。软骨样组织中软骨样细胞为肿瘤性肌上皮细胞PleomorphicAdenoma病理改变软骨样组织黏液样组织腺管样结构肌上皮结构病理特点小结：组织结构多形性or“混合性”实质间质软骨样组织黏液样组织肿瘤性上皮肌上皮结构鳞状化生腺管样结构团片、条索（腺上皮、肌上皮）•实质：特点：组织结构的多形性or混合性腺管样结构：管壁：内层为肿瘤性腺上皮细胞：单层立方或矮柱状，分泌结束后扁平外层为肿瘤性肌上皮细胞：梭形，由于增生活跃可呈复层管腔：上皮性粘液（均质红染）腺管样结构中，可见有的管腔扩张形成囊腔，囊壁细胞扁平肌上皮结构：肿瘤性肌上皮细胞增殖成的实性团片与条索：细胞为浆细胞样、梭形、透明、上皮样肿瘤性肌上皮细胞鳞状化生：鳞状上皮团中央可见角化珠，角化脱落可形成囊腔红染层状排列的同心环状结构粘液样组织：为粉染胶冻样粘液结构，其中散在星形多突的细胞（为肿瘤性肌上皮细胞）软骨样组织：分泌基质淡蓝色，细胞胞核固缩埋于其中，酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨“陷窝”内（为肿瘤性肌上皮细胞）•间质：少，为纤维结缔组织，有时可见玻璃样变、钙化。肿瘤有包膜，有时不完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。44＃多形性腺瘤腺淋巴瘤（淋巴乳头状囊腺瘤/Warthin瘤）病理改变：肉眼观+镜下观肉眼:形态大小：表面光滑，圆形或卵圆形，体积小包膜：完整切面：实性：色灰红，质地均匀囊性：囊壁：乳头状突起囊腔：含粘液样或乳汁样物质镜下：实质+间质：肿瘤性上皮+淋巴样组织腺淋巴瘤：双层细胞形成囊腔状结构肿瘤间质为淋巴细胞箭头示淋巴滤泡Warthin瘤小结Warthin瘤肿瘤性上皮（双层细胞）淋巴样组织（淋巴滤泡）腔面侧：高柱状基底侧：扁平、立方、锥形47#腺淋巴瘤（淋巴乳头状囊腺瘤/沃辛瘤）•低倍镜观察：区分构成肿瘤实质与间质：上皮成分&淋巴样组织成分肿瘤中有无囊性区，有无囊内容物。•高倍镜观察：实质：肿瘤性上皮：形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入囊腔其上皮细胞呈双层排列间质：淋巴样组织：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞有无淋巴滤泡形成？囊腔侧：柱状细胞,自基底膜达腺腔表面，核浓染，位于细胞顶端，呈栅栏状排列基底侧：扁平、立方or锥形细胞镶嵌于柱状细胞之间，排列杂乱可见嗜伊红物质囊壁：囊腔：腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma较常见的涎腺恶性肿瘤之一临床表现：•好发年龄性别：中老年多见，无明显性别差异•好发部位：腮腺、腭部多见发生于舌下腺者首先考虑本病•症状体征：生长缓慢，但此瘤易于早期浸润神经，引起感觉异常、麻木和疼痛，发生在腮腺者，可导致面瘫病理改变肉眼观+镜下观肉眼观：形态大小：圆形or结节状，大小不一包膜：无包膜，呈浸润性生长剖面：灰白，质匀，偶见透明条索、出血、囊性变镜下观：实质+间质【镜下观】实质●导管内衬上皮细胞●变异肌上皮细胞筛孔型（腺样型）管状型实性型间质：多少不一，玻璃样变管状型腺样囊性癌-沿神经纤维浸润充实型生物学特性恶性肿瘤侵润性强（早期出现神经症状）（手术时出血、血行转移）预后：筛状、管状＞实性周围组织神经纤维血管胶原纤维（扩大切除术）实质：两种细胞排列成三种结构腺样（筛孔）型：特征性的结构：肿瘤细胞团片中含有大小不等的筛孔状腔隙，似藕的横断面腔隙内含透明黏液物质管状型：肿瘤细胞形成管状结构：内层：导管内衬上皮细胞：立方状外层：变异的肌上皮细胞：胞浆空泡状or透明腔隙内含嗜伊红物质充实（基底细胞样）型：肿瘤细胞形成实性团块间质：间质结缔组织多少不一，常见玻璃样变45＃腺样囊性癌导管内衬上皮细胞：立方or卵圆形肌上皮细胞：扁平、梭形、不规则形高分化粘表：•黏液细胞(50%)+表皮样细胞(分化良好)为主•中间细胞少•无细胞异型性•囊腔或腺腔结构黏液表皮样癌mucoepidermoidcarcinoma黏液细胞彩色透射电镜低分化粘表：•表皮样细胞+中间细胞为主•黏液细胞10%•细胞异型性明显•实性团片结构实质：粘液细胞+表皮样细胞+中间细胞高分化：粘液细胞占50％以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞少。细胞排列成大小不等的囊腔低分化：粘液细胞不足10％，表皮样细胞、中间细胞多，常排列成实性团块，可见细胞异型性46#黏液表皮样癌粘液细胞：呈立方、柱状或杯状胞浆透明找杯状细胞：核小而深染，位细胞基部表皮样细胞：似鳞状上皮细胞，可见细胞间桥、角化罕见中间细胞：似鳞状上皮之基底细胞，体积小，有分化潜能囊壁：常为粘液细胞，可有乳头状突起囊腔：含红染粘液，粘液积聚过多，囊壁破裂，粘液溢入间质形成粘液湖间质：较致密的结缔组织，可发生玻璃样变