2015年10月居民健康档案管理操作指南培训

居民健康档案管理系统更新操作指南－－使用更贴心，录入更方便漆桥社区卫生服务中心2015年10月05日增加儿保、妇保信息的导入•居民健康档案管理中可以查到儿保的小孩档案，但是没有体检信息。居民健康档案管理，建议在“健康档案”→“个人档案”→“健康档案管理”体检信息增加“体检信息Ⅵ”（儿保体检信息）和体检信息Ⅶ（妇保体检信息）”，便于查询和居民健康档案管理。•建议居民健康档案管理标题栏也增加“儿保体检信息”和“妇保体检信息”。默认部分上次体检信息•健康体检表默认部分上次体检信息，特别是体检信息Ⅰ/Ⅱ默认部分前次录入值。•为了防止出现雷同体检信息，本次更新只提供部分体检信息默认，需要及时更新。更新录入方式，输入更快捷•体检信息Ⅰ生活方式体育锻炼“锻炼频率”为“不锻炼”时，光标直接跳至“饮食习惯”栏。•“吸烟状况”为“吸烟”者，光标从“吸烟年龄”跳至“饮酒频率”栏；“吸烟状况”为“不吸烟”者，光标直接跳至“饮酒频率”栏。•体检信息Ⅱ“齿列”为“正常”者，光标直接跳至“咽部”栏。添加录入模板，输入更方便•体检信息Ⅴ下次体检日期自动生成（可以人为修改）。•减重目标自动生成（可以人为修改）。•用药情况，添加药物模板，模板可以自己录入保存。•健康评价可以模板录入，如“高血压”“血压高”“高血糖”“糖尿病”“窦性心率不齐”等，自己可以保存模板。系统增加健康档案到期提醒•为方便大家及时更新体检信息，更好为居民服务，做好居民健康档案管理，系统增加健康档案到期提醒。“查询统计”增加“签约医生”和“联系人电话”栏•“健康档案”→“个人档案”→“健康档案管理”→“查询统计”→“健康档案信息查询”→“个人档案”→添加“签约医生”栏和“联系人电话”栏。•是为方便查询“签约医生”和电话核实体检信息。加强对居民健康档案管理工作的督导。增加“餐后血糖”项•居民健康档案管理体检时，鉴于工作量与实际情况，会存在大量“餐后血糖”的测定，为了反映更加真实的情况，增加“餐后血糖”项。录入注意事项•体检无异常，是指本次体检结果正常，只看本次结果，不管被管理者以前有无体检异常。•鉴于眼底检查，在底层开展不起来，眼底数据一律不填。•职业暴露情况为“无”者，纸质档案中毒物种类不要填写。•视力信息一般填“看得清”或“看不清”。录入注意事项•注意血糖输入单位一般为“mmol/L”，不用“mg/dL”。1mmol/L＝18mg/dL。空腹血糖超过6.1mmol/L或餐后血糖超过11.1mmol/L为血糖异常。•血压测量，切忌双侧血压雷同。•纸质档案要录入“腰臀比”和“体质指数”。•体重超标者纸质档案要填写“减体重”目标。•纸质档案末要填写“下次体检时间”。日期一般不变，年份加1。结束语•此番系统更新，来之不易。工作中如把握得不好，存在不真实或雷同结果，会恢复原先的系统，希望大家能认识到这一点，要将工作做得更扎实，做得更好看。谢谢大家。