《中医护理学》(第九章-第一、二节-中药基本知识)

第九章第一二、节第九章方药基本知识护理系—鞠兴华第九章第一二、节〖学习目标〗掌握中药的性能和用法。熟悉方剂的组成原则。了解常用中药方剂的名称和功效。第九章第一二、节〖主要内容〗第一节中药基本知识第二节常用中药第三节方剂基本知识第四节常用方剂第九章第一二、节概念：在中医理论指导下，用于预防和治病的药物。包括植物药、动物药和矿物药。植物居多称“本草”。前人常将药物的药性称为偏性。也就是说古人认为中药的药性就是中药的偏性。中药性能是中医理论对中药性质和功能的高度概括。包括四气五味、归经、升将浮沉和毒性。药物治病的基本原理：利用药物的偏性来纠正人体脏腑阴阳气血所发生的偏盛偏衰。一、中药的性能第一节中药基本知识第九章第一二、节第九章第一二、节续断——补肝肾强筋骨第九章第一二、节“药物的甘苦之味可略”“有毒无毒易知”“唯冷热需明”（一）四气五味第九章第一二、节四气第九章第一二、节是指药物的寒热温凉四种药性，又称为四性1、四气的含义有四层意思寒与凉同类，寒甚于凉；温与热同类，热甚于温温热属阳，寒凉属阴在实际当中有的药物的寒热并不明显，标为平性第九章第一二、节大寒、微寒、凉性大温、微温、热性1、四气的含义第九章第一二、节即是说，药物的寒热温凉之性，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，主要是与所治疾病的寒热性质相对而言的。2、四气的确定是在患者服药以后，以中医寒热辨证为基础，从药物对所治疾病的病因、病性或症状寒热性质的影响中得以认识的。第九章第一二、节能够减轻或消除热证的药物，一般为寒性或凉性能够减轻或消除寒证的药物，一般为温性或热性2、四气的确定第九章第一二、节发散风热药利湿退黄药平抑肝阳药攻下药利尿通淋药凉血止血药补阴药寒性药2、四气的确定第九章第一二、节发散风寒药补阳药温经止血药热性药2、四气的确定第九章第一二、节驱虫药收涩药化痰药息风止痉药无明显规律性2、四气的确定第九章第一二、节附子干姜肉桂热性第九章第一二、节黄连黄芩大黄寒性第九章第一二、节3、四气的临床意义为中医的寒者热之、热者寒之这种治疗原则提供了药理或者药物学的基础。“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚生内寒，阴虚生内热”“疗寒以热药，疗热以寒药”阴阳的偏盛偏衰——寒热变化第九章第一二、节五味第九章第一二、节五味的本义是指辛、甘、苦、酸、咸五种口尝而直接感知的真实滋味。“入口则知味，入腹则知性”（徐灵胎）1、五味的含义作为中药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、敛、散等方面的特征性。辛、甘、苦、酸、咸、涩、淡辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴第九章第一二、节（1）辛：能散、能行2、五味与药物作用的关系发散（含透疹等）行气行血第九章第一二、节辛能散生姜胡椒辛辣芳香第九章第一二、节桂枝紫苏羌活防风第九章第一二、节麻黄：辛苦第九章第一二、节辛能行（行气、行血）行气药：橘皮、青皮、香橼、佛手、枳实、枳壳、沉香、木香、乌药活血药：郁金、姜黄、川芎化湿药：藿香、砂仁、豆蔻开窍药：冰片、苏合香温里药：肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、胡椒第九章第一二、节缓急止痛（甘草蜂蜜饴糖）缓和药性（甘草大枣）和补（2）甘：能补、能缓、能和缓补气、补阳、补血、补阴健脾、生津、润燥、温阳、助阳和味（甘草蜂蜜）和中（补虚药消食药）调和药性（甘草）第九章第一二、节燥泄坚阴–阴虚火旺-知母黄柏清泄：清热泻火降泄：降脏腑上逆之气机（肺、胃为主）麻黄杏仁葶苈子代赭石通泄：通利大肠（大便）大黄芒硝番泻叶芦荟大戟苦寒燥湿黄连黄芩苦温燥湿橘皮厚朴（3）苦：能泄、能燥、能坚第九章第一二、节作用：收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等乌梅五味子龙骨牡蛎（4）酸和涩：能收、能涩第九章第一二、节作用：⑴软坚散结牡蛎⑵泻下：在软坚基础上的通利大肠。芒硝适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块者；燥结便秘。（5）咸：能软、能下第九章第一二、节作用：渗利水湿、利尿适应证：水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带下等猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁（6）淡：能渗、能利第九章第一二、节3、五味的确定确定依据药物的真实滋味药物的的功效山楂消食活血化瘀辛能行甘能和第九章第一二、节4、五味的临床意义增强临床用药的准确性麻黄——辛——宣肺平喘杏仁——苦——降肺止咳五味子——酸——敛肺止咳人参——甘——补益肺气咳喘第九章第一二、节（二）升降浮沉第九章第一二、节1、升降浮沉的含义升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性。升是上升，表示作用趋向于上降是下降，表示作用趋向于下浮是发散，表示作用趋向于外沉是收束闭藏，表示作用趋向于内升与浮属阳；沉与降属阴升沉浮降第九章第一二、节2、升降浮沉的确定药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的第九章第一二、节炮制：酒—升；姜—散；醋—收；盐—沉“酒制升提，姜制发散”？“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”配伍：①从众效应；②引经药的作用麻杏石甘汤性味？①性——温热升浮，寒凉沉降“寒无浮”“热无沉”？②味——辛甘升浮，酸苦咸沉降“酸咸无升，辛甘无降”？3、影响升降浮沉的因素第九章第一二、节药材质地？质地——轻虚升浮，重实沉降入药部分？头、梢、皮升浮？“根升梢降”？根、果实、种子沉降“诸花皆升，旋覆独降”？“诸子皆降，蔓荆独升”？第九章第一二、节利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出4、升降浮沉的临床意义第九章第一二、节（三）归经第九章第一二、节归经是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用。归经是用以表示药物作用部位的一种性能。表示药物作用对人体部位的选择性。归——归属经——某经所属的脏腑本身及其统属的器官和循行部位。1、归经的含义第九章第一二、节2、归经的确定以藏象学说和经络学说为理论基础以药物所治病证为依据风热目疾——菊花——清肝明目项背痛——太阳膀胱经——羌活藁本前额眉棱骨牙龈部位痛——足阳明胃经——白芷第九章第一二、节麻黄——发汗解表宣肺平喘利尿——肺膀胱牡丹皮——清热凉血活血化瘀退虚热——肝心肾2、归经的确定第九章第一二、节麻黄——膀胱经——脏腑羌活——膀胱经——经络泽泻——膀胱经——脏腑（利水渗湿，主治小便不利、水肿之证。膀胱气化失司所致贮尿或排尿功能失常）2、归经的确定第九章第一二、节能够增强用药的准确性，提高临床疗效3、归经的临床意义黄芩龙胆草黄连心胃肝胆肺第九章第一二、节补阴药沙参——补肺胃之阴麦冬——补肺胃之阴、补心阴百合——补心阴、补肺阴女贞子——补肝肾之阴3、归经的临床意义第九章第一二、节治疗头痛太阳经头痛——羌活藁本厥阴经头痛——川芎少阴经头痛——细辛阳明经头痛——白芷3、归经的临床意义第九章第一二、节（四）毒性第九章第一二、节1、毒性的含义毒性是药物对机体的伤害性，是用以反映药物安全程度的性能。广义的毒性：即是药物偏性，凡药皆有偏性，因此毒性具有普遍性。《周礼》：“医师聚毒药以共医事”张子和《儒门事亲》：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。”张景岳《类经》：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。”第九章第一二、节2、影响毒性的因素用量砒霜五加皮关木通药材的品种关木通质量乌头附子采集桑寄生槲寄生杜鹃花贮存轻粉见光析出汞霉变产生黄曲霉素加工炮制朱砂雄黄附子配伍剂型与给药途径乌头附子桔梗个体差异第九章第一二、节3、正确对待中药的毒性凡是狭义的有毒的中药，就是在书上或者药典上注明了有毒的，用量越来越小；对于没有标明有毒的药物，用量越来越大，大到了超过了常用量的很多倍达到了中毒剂量既然它是毒药，为什么还要用它，干脆把这些药取缔了砒霜升药目前的几种观点认为中药是天然的药，所以中药是无毒的红参火麻仁第九章第一二、节正确的态度“有毒观念，无毒用药”《内经》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”《神农本草经》：“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”3、正确对待中药的毒性第九章第一二、节思考题中药性能的含义是什么?中药性能主要包括哪些内容？什么是中药的四气?四气确定依据及临床意义分别什么?中药性能的五味各有哪些作用特点?什么是中药的归经?归经确定依据是什么?影响升降浮沉的主要因素有哪些?影响毒性的因素有哪些?正确对待中药毒性的态度是什么?第九章第一二、节二、中药的用法（一）中药的配伍配伍的目的：增强疗效、减轻或消除药物的毒副作用。配伍七情：单行—一味如独参汤相须—麻黄+桂枝增强相使—黄芪（主）+白术（辅）疗效配伍七情相畏—半夏畏生姜减轻相杀—生姜杀半夏毒副相恶—人参恶莱菔子配伍相反—乌头反贝母禁忌第九章第一二、节二、中药的用法（二）配药禁忌1、配伍禁忌十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芜遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌诀：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若蓬石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。第九章第一二、节（二）配药禁忌2、妊娠禁忌妊娠禁忌药：巴豆、牵牛子、水蛭、虻虫、麝香、三棱、大戟、莪术、甘遂、芫花、商陆、水银、雄黄。（巴千岁忙射三大鹅，甘愿伤水熊）妊娠慎用药：桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、附子、干姜、肉桂、大黄、枳实。（桃红乳没不留附子干肉大黄枳）二、中药的用法第九章第一二、节二、中药的用法（二）配药禁忌3、饮食禁忌一般忌食生冷、辛辣、油腻、腥膻、黏滑及刺激性食物。甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；人参忌萝卜；常山、蜂蜜忌生葱。第九章第一二、节二、中药的用法（三）中药汤剂的煎煮1、容器砂锅佳，忌用铁、铜、铝等金属器具。2、用水生活用水，第一煎用水液面浸没药物3-5cm,第二煎2-3cm,中途不加水。3、煎前浸泡一般20-30分钟，种子、果实、毒性药物60分钟。4、煎煮火候及时间先武后文，一般药30-25分、解表药20-15分、滋补药60-50分钟。煎煮次数及取药一般煎2次，质地重、滋补药3次。第九章第一二、节二、中药的用法（三）中药汤剂的煎煮5、特殊药物的煎法先煎—磁石、牡蛎；川乌、附子后下—薄荷、白豆蔻；大黄、番泻叶包煎—蒲黄、海金沙；车前子、葶苈子；辛夷、旋复花另煎—人参烊化—阿胶冲服—芒硝（四）服药方法1、给药时间2、给药剂量及方法3、服药温度第九章第一二、节（一）解表药（二）清热药（三）泻下药（四）祛风湿药（五）芳香化湿药（六）利水渗湿药（七）温里药（八）理气药（九）消食药（十）止血药第二节常用中药（自学）第九章第一二、节（十一）活血化瘀药（十二）化痰止咳平喘药（十三）平肝熄风药（十四）开窍药（十五）安神药（十六）补虚药（十七）收涩药（十八）驱虫药第二节常用中药（自学）第九章第一二、节谢谢！